Псоріаз

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Псоріаз не можна назвати звичайним захворюванням. Методик для полегшення стану так багато тому, що в кожному конкретному випадку організм по-різному реагує на пропоноване лікування. Те, що для одних буде мати більшу ефективність, іншим майже не допоможе. Апробування нового методу кожен раз буде експериментом. Але це необхідно — шукати свій шлях. Іншого способу перемогти псоріаз поки не існує.

Будь-який захід дає найкращий результат при стійкій особистої мотивації. Необхідно мати позитивний настрій і вірити в успішний результат лікування псоріазу.

Комплекс терапевтичних заходів має мети:

  1. Швидко досягти первинного позитивного результату.
  2. Відстежити реакції організму, позитивні і негативні, на все застосовуване лікування.
  3. Своєчасно коригувати поєднання методів.
  4. Досягти тривалої ремісії.

Індивідуальна програма терапії підбирається безпосередньо лікуючим лікарем. При виборі схеми він грунтується:

ЦІКАВІ НОВИНИ

  • На різновиди псоріазу.
  • Історії хвороби.
  • Ваги протікання.
  • Особливості місцевих поразок .
  • можливості людини щодо реалізації різного роду програм.
  • Віці і поле людини.

В кожному конкретному випадку озвучуються побічні ефекти і можливі результати . Ніколи не починають лікування з агресивних, складних, умовно небезпечних методів. До них приходять в екстрених випадках — якщо ефект від вже випробуваних класичних засобів відсутній.

  1. Традиційні рекомендації по лікуванню псоріазу:
  2. При виникненні проблеми відразу зверніться до дерматолога для адекватних призначень.
  3. З обережністю приймайте вітаміни і біологічні добавки. Неконтрольований прийом може зіграти роль провокуючого фактора загострення, ускладнення.
  4. Починайте з
    Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
    простих способів. В цьому випадку ремісія буде найтривалішою. Бажано не застосовувати відразу кілька засобів, які не випробуваних раніше, щоб мати можливість дати оцінку кожному способу окремо.
  5. Підходьте до лікування з позитивним настроєм і позитивними думками.
  6. При прояві хвороби у дитини в першу чергу виключіть провокуючі моменти. У ряді випадків досить дієтичного харчування та сприятливої ​​атмосфери в будинку.

Місцеве лікування псоріазу мазями

Як лікується псоріаз за допомогою місцевих препаратів? Для цього застосовують гормональні і негормональні мазі. Вони розрізняються по силі ефекту. Найбільш швидкий результат дають гормональні засоби, актуальні для загострення і випадків важкого перебігу хвороби. Їх прийом повинен точно відповідати призначень лікаря, а відміна відбуватися поступово. В іншому випадку гормональні засоби викликають звикання, атрофію тканин, а термін ремісії буде коротким. До найбільш безпечним засобам зовнішньої терапії відносяться:

  • Мазі, що містять ретиноїди — препарати вітаміну А — Ретасол, Радевіт, мазь Ретиноєва.
  • Мазі з синтетичним вітаміном D — Псоркутан.
  • На основі продуктів нафти — мазі нафталановой, Нафтадерм.
  • Зі змістом солідолу — Цітопсор, Магніпсор.
  • З размягчающім і отшелушивающим дією — Локасален, Белосалік.
  • З дігтярною основою — Антіпсорін, Коллоідін.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Радевіт
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Антіпсорін
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Ретасол
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Псоркутан
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Нафтадерм
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Цітопсор
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Магніпсор
Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Белосалік

Гормональні засоби відрізняються діючою речовиною, яке відповідає за лікувальні і можливі побічні ефекти. В основу гормональних мазей для лікування псоріазу лягли наступні активні речовини:

  1. Гидрокортизон — зупиняє розростання сполучних тканин, знижує запалення.
  2. Бетаметазон — містить фтор, який в десятки разів сильніше гідрокортизону , надає судинозвужувальний ефект, зміцнює судини.
  3. Мометазон — зменшує свербіж, чинить протиалергічну дію, бореться з запальним процесом.
  4. Флуметазону — зменшує алергічні та запальні реакції.
  5. Триамцинолон — призначений для боротьби із запаленням, алергією, свербежем.
  6. Будесонід — знижує запалення і прояви алергії.

Ефект від перерахованих гормональних засобів індивідуальний і, в більшості випадків, короткочасний. Передозування або використання понад місяць призводить до виникнення небажаних ефектів з боку внутрішніх органів.

Печінка

Нагромаджує токсичні речовини у великій кількості. Порушення функцій призводить до поганого кровообігу і погіршення роботи травної та інших систем.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз

Судини і серце

На роботу серцево-судинної системи негативно впливає надлишок гормону кортизону і жирних кислот в крові.

Ендокринна система

Гормональний фон порушується від надлишку одних гормонів і недостатнього продукування організмом інших. Грамотно складене лікування повинно враховувати підтримання балансу цих гормонів.

Нирки

При великій кількості отрут і токсинів в організмі порушується робота видільної системи, створюються умови для утворення каменів, розвитку сечокам’яної хвороби.

При покупці на ринку засобів для лікування псоріазу слід вибирати тільки перевірені і сертифіковані марки, щоб унеможливити купівлю фальсифікату. Лікар зобов’язаний контролювати прийом гормонального засобу методом пульсотерапія і корекції доз.

Як лікують псоріаз фізіотерапією

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
К фізіотерапії відносяться природні і штучно створені природні фактори, які використовуються для лікування людини. До природних факторів належать:

  • Сонячне світло.
  • Клімат.
  • Тепло і холод.
  • Мінеральні води.
  • Дія електричного і електромагнітного поля.
  • Грязелікувальні процедури.
  • ЛФК.
  • Різні види масажів.

Окремий напрямок займають апаратні методи, в яких основою служить дію лазера, електричного струму, ультразвуку, ультрафіолетового та інфрачервоного випромінювання.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Методики лікування варикозного розширення вен

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
в лікуванні псоріазу найбільш ефективними показали себе такі апаратні методики:

  1. Короткохвильове ультрафіолетове випромінювання — надає фотодинамічної ефект на хворі ділянки шкіри, патологічні клітини руйнуються.
  2. Високочастотна УЗ терапія — знімає запалення, знижує прояв симптомів болю і свербіння.
  3. Метод ПУВА — використання фотоактивного компонента всередину з одночасним опроміненням довгохвильовими УФ променями.
  4. Електросон — стабілізує нервовий стан, знімає стрес, зменшує прояви свербіння.

В якості альтернативних методів використовують кріотерапію, озонотерапію, гіпноз. Вплив холодом дозволяє позбутися від болю, зменшити набряк, зупинити запалення і послабити свербіж шкіри. При дії озоном отримують иммуномодулирующий і знеболюючий ефект. Гіпноз використовують для нормалізації психоемоційного стану, виключення розвитку депресії.

ПУВА-терапія

Різновид фізіотерапевтичного впливу за допомогою ультрафіолетового опромінення, яка призначається при важких формах псоріазу. Попередньо всередину пацієнт приймає псорален — природна речовина, з’єднання кумаринового ряду. Можливо прийняття псораленового ванни. Через 2 години пацієнта поміщають в спеціальну кабіну з УФ-облучателем.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Піддавати впливу світла можна тільки уражені ділянки або все тіло.

Інноваційний метод в лікуванні псоріазу показує наступну ефективність:

  • Значне очищення шкіри у 85% пацієнтів.
  • Відомий результат з’являється через 4 процедури.
  • Мінімальний термін ремісії — півроку, максимальний — кілька років.
  • Мале число протипоказань.
  • Можливість амбулаторного лікування без лікарняного листа.
  • Відмінно переноситься хворими.
  • Ні звикання.
  • Додатково купується рівномірну засмагу.

Побічними ефектами може побут сухість шкіри, свербіж, розвиток дерматиту. Щоб запобігти нудоту після прийняття псоралена, рекомендується запивати препарат молоком. Для високого ефекту терапії метод ПУВА поєднують з іншими способами лікування.

ексимерні лазерне вплив

Цілеспрямована дія

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
тонким лазерним променем дає найкращий ефект в лікуванні псоріазу легкої та середньої форми тяжкості. Луч фокусують на ураженій ділянці, починається вплив клітин шкіри і енергії лазера.

Ексимерний лазер працює в імпульсному режимі. При виборі сили впливу лікар враховує:

  1. Тип шкіри.
  2. Тяжкість ураження покривів.
  3. Кількість і величину бляшок.
  4. До переваг цього виду опромінення відносять:
  5. Вибіркове дію на хворі ділянки.
  6. Відсутність побічних ефектів.
  7. Можливість обробки волосистих ділянок на голові.
  8. Тривалість ремісії — від року і вище.

Перевагою методу вважається і той факт, що лікувальній дії піддаються безпосередньо псориатические бляшки — головний елемент клінічного прояву захворювання.

плазмаферез

Являє собою процедуру забору крові з наступним її очищенням і поверненням в кровотік людини. В процесі очищення з крові видаляються крупномолекулярні токсини і метаболічні баластні компоненти, які утворюються в результаті порушеного обміну речовин.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Первинно здійснюється забір крові і приміщення в прилад для видалення плазми через плазмофільтр. При псоріазі незмінно порушується склад внутрішнього середовища. Ця обставина визначає наявність аутоімунних агентів в організмі, відповідає за тяжкість перебігу захворювання і обумовлює появу шкірних висипань. Завдяки очищенню крові досягаються наступні цілі:

  • коригується імунна реакція організму.
  • Підвищується активність кровотворної системи.
  • Зменшується запалення.
  • Нормалізується мікроциркуляція крові в тканинах.
  • з організму видаляються шкідливі мікроорганізми, отрути, токсичні продукти метаболізму.

Пацієнти по-різному реагують на процедуру плазмаферезу. Одним достатньо 10 лікувальних процедур для досягнення поставлених завдань терапії, у інших вираженого позитивного ефекту не спостерігається.

Метод не призначають при проблемах зі згортанням крові, наявності гострих інфекцій, хворобах крові.

Лікування приладом Дарсонваля

Прилад названий по імені

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
винахідника — французького фізіолога. Має на увазі лікування поверхневих тканин імпульсними струмами високої частоти і напруги. Електрод, поміщений в скляну вакуумну трубку, переміщається по поверхні тіла в місцях ураження псоріатичні бляшки. Природними провідниками струму виступають потові і сальні залози, наповнені біологічними рідинами-електролітами. Струмопровідні канали створюють електромагнітне випромінювання, яке надає на хворий організм такі ефекти:

  1. Стимуляція процесів обміну. ​​
  2. Послаблення псоріатичних бляшок.
  3. Регенерація пошкоджених покривів .
  4. Нормалізація гормонального фону.
  5. Сприятливий вплив на нервову систему.

Використання апарату зменшує набряк і почервоніння, дезінфікує, зміцнює імунітет, посилює ток біологічних рідин в організмі. Після курсового застосування відзначається зниження чутливості шкірних рецепторів, завдяки чому відбувається знеболюючий і антигістамінний ефект.

Кліматотерапія

Знаходження в певних кліматичних зонах благотворно впливає на організм хворого на псоріаз. Крім того, санаторно-курортне лікування має на увазі спокій і релаксацію. В таких умовах швидше досягаються цілі лікування, період ремісії зростає. Один з найприємніших способів боротися з хворобою — отримуючи комплекс оздоровчих процедур на чорноморському узбережжі або березі Червоного моря. Лікувальними факторами виступають природне ультрафіолетове опромінення під сонцем, багата мінералами і солями морська вода, вологе повітря, атмосферний тиск.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Чим більше концентрація солей, тим ефективніше морські купання очищають і заспокоюють шкіру, благотворно діють на роботу внутрішніх систем. Концентрація сонячних променів на морському узбережжі має ідеальний баланс довжини: коротких, середніх і довгих. Тому прийняття сонячних ванн невід’ємно входить в комплекс процедур по загальному оздоровленню.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Серйозне дерматологічне захворювання - псоріаз нігтів

Природна фототерапія надає наступний ефект:

  • Зупиняє запальний процес.
  • Зменшує свербіж.
  • Усуває почервоніння.
  • Стимулює відновлення здорових клітин.

Морська сіль містить йод, калій, сірку, бром, магній. Такий склад сприяє кожному обміну речовин і подержанию водного балансу, прискорює процеси регенерації, покращує роботу кровотоку, нормалізує роботу нервової системи.

Грязелікування

Природний природний ресурс, цілющі грязі, часто використовуються в практиці лікування шкірних захворювань. Популярність грязьових ванн і аплікацій тільки зростає. Головним достоїнством називають їх високу біологічну активність, доступність і натуральність. Лікувальні грязі по-іншому називають Пелоїди або колоїдами природного походження.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
Суміш органічних і мінеральних речовин має такі властивості:

  1. Однорідністю структури і пластичністю.
  2. Високої теплоємністю.
  3. Повільної віддачею тепла при нагріванні.
  4. Високої концентрацією корисних для здоров’я речовин та мікроорганізмів.

Мінерали, ферменти , гази та інші компоненти грязі за своїми властивостями схожі з антибіотиками або гормонами людини. У складі будь-якої цілющої грязі міститься 3 основних компоненти:

  • Основа, яка складається з солей кальцію, магнію, частинок піску і глини.
  • Водний розчин з солями ропи і органічними кислотами.
  • Колоїдний комплекс з гумусу і органічних сполук.

Грязі відрізняються походженням. Різновидів всього 6:

  1. Торф’яні. Болотні відкладення зі ступенем розкладання понад 40%. Багаті органікою, мають властивості довго зберігати тепло. Мають ферментативної активністю, надають бактерицидний і регенерує, усувають запалення.
  2. Сапропелеві. Формуються
    Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
    на дні прісних водойм. Бруд бладает потужну бактерицидну і знезаражувальним дією. Може місяцями не псуватися при кімнатній температурі. Відрізняється високою біологічною активністю. Містить вітаміни, ферменти, амінокислоти, стимулятори росту, великий мінеральний комплекс, природні антибіотики і гормоноподобниє речовини. Ефективно виводить токсини з організму, знімає запалення, очищає шкіру.
  3. Сульфідно-мулові. Формуються на дні солоних водойм. Багаті мінеральними речовинами, водорозчинними солями, сульфідом заліза. Містять частинки газів — метану, сірководню, вуглекислоти, а також велике число пігментів, які виробляються живими мікроорганізмами. Такі бруду можуть бути приморськими, морськими, материковими, озерно-ключовими.
  4. Глинисті мули. Мінеральні опади пересихаючих водойм з високим вмістом сірководню, органіки, сульфідів заліза.
  5. Сопкові. Продукуються грязьовими вулканами. Містять продукти нафти і велике число активних компонентів — йоду і брому.
  6. гідротермальні. Видобуваються в районах з високою вулканічною активністю. Відрізняються кислим складом завдяки вмісту вуглекислоти і сірководню.

Як можна лікувати псоріаз брудом? Позитивний ефект досягається поєднанням 4 видів впливу:

  • Механічне — по типу масажу, відбувається під час нанесення грязьовий аплікації, підсилює кровообіг, покращує обмінні процеси.
  • Термічне — тепла грязь надає подразнюючу дію на тканини і судини, сприяє терморегуляції, прискорює струм лімфи і крові, активізує тканинний метаболізм.
  • Хімічне — засновано на складному хімічному складі бруду, живить, надає протизапальний, антибактеріальний, відновлювальний ефект.
  • сорбентних — бруд притягує токсини і шлаки, шкідливі продукти метаболізму, виводить їх з організму, покращуючи склад крові і підвищуючи секреторні функції.

бруд в сукупності діє на шкіру і слизові, стимулює рефлекторні функції всього організму. Біоактивні речовини при псоріазі в першу чергу діють як антигістамінні, заспокоюючи шкіру, усуваючи свербіж. Поступово налагоджується робота ендокринної та вегетативної нервової системи.

Хірургічне лікування псоріазу

Якщо лікування іншими способами не дає бажаного ефекту, то роблять хірургічне лікування псоріазу. Для попередження попадання в тонкий кишечник патогенних організмів формують захисний розділовий клапан. Результатом стає очищення шкіри, підвищення імунітету і тривала ремісія.

Способи народної медицини

Рецепти, отримані з неофіційних джерел, завжди заслуговували довіри простих людей. У поєднанні з іншими методами терапії народні засоби дійсно доводять свою ефективність при правильному і тривалому за часом застосуванні.

Прополіс

Популярний продукт бджільництва при псоріазі використовують зовнішньо і всередину. Незалежно від прийомів їжі слід з’їдати по 1 г чистого прополісу в день. Для зовнішнього застосування беруть мазь на основі прополісу і змащують місця поразок.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
При довготривалому застосуванні руйнує псориатические бляшки, підвищує місцевий і загальний імунітет.

Хвощ польовий

З сухої трави готують ванночки для хворих на псоріаз. Для цього 2-3 жмені трави заливають літром окропу і настоюють. Потім проціджують і використовують для приготування ванн. Густим розчином можна робити примочки на уражені ділянки. Просочують м’яку тканину теплою рідиною і прикладають до хворих місць, тримають до повного охолодження. Допомагає справлятися з симптомами свербежу і болю, знімає почервоніння, очищає від токсинів.

Сік моркви

Морквяний сік насичує вітамінами, руйнує патологічні клітини і сприяє очищенню шкірних покривів. Рекомендується пити натуральний свіжовичавлений морквяний сік натщесерце щодня.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Псоріаз і екзема - особливості диференціальної діагностики

Каланхое

Зі свіжого листя готують кашку і в такому вигляді накладають на місця ураження. Видаляють, коли сік вбереться в шкіру. Процедуру проводять вранці і ввечері протягом 2-3 тижнів. Зволожує, покращує стан шкіри, сприяє регенерації.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз

Глина та оцет

Беруть 3 частини косметичної блакитної глини і розводять 1 частиною столового оцту, додають щіпку морської солі. Консистенція повинні вийти зручною для намазування. Обробляють осередки шкірних поразок і витримують до 6 годин. Очищає шари шкіри від токсинів, руйнує хвороботворні елементи, активізує процеси регенерації.

Морська сіль

Використовується для приготування ванн. У теплій воді слід розчинити пачку 500 г морської солі і зануритися туди на 15 хвилин. Після процедури обсохнути без обтирання рушником. Зменшує почервоніння шкіри і свербіж, благотворно впливає на нервову систему.

Мідний купорос

Приготувати густий розчин марганцівки, змішати 100 г цього розчину з 100 г мідного купоросу і розчинити в 1,5 літрах води. Змочувати ватні тампони і прикладати на місця ураження, не зачіпаючи здорові ділянки. Тримати до 4 годин. Очищає шкіру від псоріатичних бляшок.

Лавровий лист

Кілька листочків слід

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
заварити склянкою окропу і дати потомитися на слабкому вогні 7-10 хвилин. По третині склянки остиглого відвару вживають. А також роблять компреси на хворобливі ділянки вранці і ввечері. Добре очищає шкіру, перешкоджає запаленню.

Ветеринарний крем «Зорька»

Його пряме призначення — лікування вимені корів від тріщин. Але крем використовується і при псоріазі. До складу входять гас, вазелін, пентол. Активний компонент — флоралізін. Усуває сухість, добре лікує будь-які дерматити, зменшує прояви псоріазу.

Дієтичне харчування при псоріазі

Дієта — обов’язковий пункт у списку лікувальних заходів по боротьбі з псоріазом. Відмова від заборонених продуктів, дотримання правил здорового харчування допомагають зменшити симптоматику хвороби і значно підвищити якість життя хворої людини.

В складанні дієти важливо враховувати індивідуальну переносимість продуктів харчування і коригувати меню відповідно до особистого списком. Раціон повинен бути збалансованим, щоб забезпечити організму сили для боротьби з недугою.

Продукти, здатні спровокувати погіршення при псоріазі:

  1. Цитрусові — містять ефірні масла, здатні посилити алергічну складову хвороби .
  2. Спеції, прянощі — здатні викликати свербіж і подразнення шкіри, а значить — погіршити стан хворого.
    Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
  3. М’ясо жирних сортів — багато арахідонової кислотою, здатної стати провокуючим фактором запалення при псоріазі.
  4. Горіхи — поширений алерген, при псоріазі здатні викликати дуже сильну алергічну реакцію організму.
  5. Копченості та соління — сильні консерванти погіршують всмоктування поживних речовин в кров, порушуються обмінні процеси, що призводить до негативної реакції шкіри.
  6. Сири з пліснявою — цвіль в благородних сирах може стати алергенним компонентом.
  7. Спиртне — алкогольні напої на основі винограду часто викликають алергічну відповідь організму, спирти збільшують вміст токсинів в крові, знижують очисні функції кишечника.

Деякі з перерахованих продуктів ніяк не вплинуть на стан хворого. Це перевіряється власною реакцією, проведеним тестом. Можливо, список забороненого меню буде складатися з зовсім інших пунктів.

Найгірше переносять псоріаз люди із зайвою вагою. У них автоматично порушується метаболізм, що негативно позначається на перебігу захворювання.

Комплекс заходів для лікування захворювання псоріаз
В ряді продуктів є корисні речовини, здатні знизити запальний процес в шкірі, зменшити прояви алергії, очистити організм від токсинів. Ось деякі з таких речовин:

  • Вітаміни В, Е, С, РР — підвищують імунітет, допомагають організму протистояти шкідливим факторам.
  • Кальцій — благотворно впливає на роботу центральної нервової системи, зменшує прояв алергії.
  • Цинк — стимулює відновні реакції шкіри, підвищує місцевий імунітет.
  • Ненасичені жирні кислоти омега 3 — перешкоджають запаленню.
  • Амінокислоти — беруть участь в обмінних процесах , покращують шкірний метаболізм.

Для хворих на псоріаз розроблена спеціальна дієта. Лікар-остеопат Джон Пегано велику увагу приділив натуральним продуктам, що сприяє регулярному очищенню кишечника, підвищенню імунітету, оздоровлення суглобів. Методика передбачає проходження п’яти етапів, кожен з яких досягає певну мету.

  1. Активне очищення кишкового тракту. Яблучна монодієта з одночасним прийомом ентеросорбентів.
  2. Створення бар’єру для потрапляння в організм токсинів і алергенів. Збалансований раціон з щоденним спорожненням кишечника.
  3. Профілактика загострень. Збалансований раціон з щоденним комплексом лікувальних вправ .
  4. Очищення шкіри . Застосування парових ванн , банних процедур з фітотерапією .
  5. Нормалізація психоемоційного стану , профілактика стресів . Проходження програм релаксації .

В легких випадках дотримання дієти і перегляд звичок дозволяє хворим на псоріаз вести повноцінний спосіб життя і обходитися без сильнодіючих медикаментів і дорогих програм терапії .


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Як проявляє себе псоріаз на початковій стадії: ранні симптоми і ознаки захворювання

Undershmidtther

Псоріаз на голові — як розпізнати і як домогтися ремісії

Serega

Особливості захворювання псоріаз на повіках і навколо очей

Andrey

Чим може допомогти морська сіль при лікуванні псоріазу?

Megusta

Складний і погано вивчений акродерматит Аллопо: клінічна картина, диференційна діагностика та лікування

Serega

Причини виникнення псоріазу на нервовому грунті і методи усунення

Megusta

Папули і пустули: що це таке і як лікується?

Tanya

Взаємозалежність і сумісність захворювань псоріаз і рак шкіри

Andrey

Печінка і псоріаз — взаємозв’язок і супутні патології

Coolio

Залишити коментар