Що таке посттромбофлебітичний синдром ( ПТФС ) і чим його лікують?

Також, до причин розвитку посттромбофлебитического синдрому відносять такі фактори:

• тривалий тромбоз, при якому обтурація (закупорка) триває більше 1 місяця.
• куріння.
• відсутність прийому антикоагулянтів або дезагреганти.
• повторний епізод тромбозу глибоких вен.
• прийом алкоголю.
• зайву вагу.

Клінічні форми

В залежності від наявності і вираженості тих чи інших симптомів, розрізняють такі форми синдрому:

• варикозна.
• отечно -больові.
• виразкова.
• змішана.

Існує 2 стадії перебігу хвороби:

• стадія оклюзії глибоких вен.
• стадія відновлення прохідності і кровотоку по глибоких венах.

за локалізацією посттромбофлебитического синдрому:

• стегнової-підколінний .
• клубово-стегновий.
• верхній.

Також синдром класси фіціруется за ступенем порушення гемодинаміки:

• субкомпенсация.
• декомпенсація (з трофічними порушеннями або без них).

Симптоми

Посттромбофлебітичний синдром проявляється наступними ознаками:

• яскраво виражені набряки кінцівок, які не проходять протягом дуже довгого часу.
• судоми — найчастіше нічні і відзначається даний симптом в чверті випадків захворювання.
• венозний дерматит.
• оніміння кінцівок.
• поява судинних зірочок.
• втома і відчуття тяжкості в ногах .
• свербіж.
• пігментація у вигляді кілець — з’являється на нижній третій гомілки, починаючи з кісточок.
• виступаючі горбки на місці окремих ділянок вен.
• відчуття «ватяних ніг».
• трофічна виразка.

Клінічна картина

Посттромбофлебітичний синдром вражає підшкірні вени, основною функцією яких яв ляется забезпечення повноцінного відтоку крові з тканин нижніх кінцівок.

Набряклість є основним симптомом синдрому, і, найчастіше, першим, який проявляється. Набряк може з’явитися якраз-таки в слідстві проблем з відтоком, циркуляцією лімфи і м’язами.

Хворий помічає припухлість в області гомілки. Зазвичай ця ознака дає про себе знати в кінці дня, на лівій нозі його видно навіть більше, і він здатний переходити також на стегно або гомілку.

Набряк може досягати таких розмірів, що хворому буде важко зняти взуття, а якщо на нього натиснути, то обов’язково залишиться ямка, яка збережеться на якийсь час.

вранці набряклість стає менше, але повністю вона вже не йде, а хворого на постійній основі турбує важкість і втому в кінцівках.

Іноді може з’являтися біль з судомою, що можна помітити під час довгих піших прогулянок або в ситуаціях, коли людина відрізняється малорухливим способом життя.

Рідкісним явищем (приблизно у 10% хворих) можливо розвиток трофічних виразок, які супроводжуються порушеннями шкірного покриву:

• відбувається потемніння і гіперпігментірование шкіри.
• з’являються ущільнення.
• на поверхні шкіри можна спостерігати ознаки запалення .
• перед тим, як виразка з’явиться, мож але спостерігати ділянки атрофованих тканин.

Діагностика

Щоб призначити адекватне лікування необхідно провести правильну діагностику захворювання. Зазвичай призначають наступні діагностичні заходи:

• флебосцінтіграфію — являє собою дослідження венозної системи за допомогою спеціального радіонуклідного апарату.
• рентгенконтрастное обстеження.
• проходження диференціальної діагностики — допомагає розрізнити первинне варикозне розширення від вторинного.
• ультразвукове сканування вен — допомагає зрозуміти, наскільки вражені вени, чи є непрохідності та тромботичнімаси.

За результатами проведеного УЗД можна виявити наступне:

• ознаки розвитку тромботичного процесу.
• наявність процесу відновлення вільної прохідності вен.
• наявність клапанної дисфункції.
• збільшення щільність стінок вен.
• ступінь давності тромботичних мас.
• наявність або відсутність просвітів.

Підтверджує симптоми захворювання проведення функціональних проб:

• Дельбе-Пертеса — її суть полягає в наповненні або спадении підшкірних варикозних вен нижче джгута після ходьби протягом 3-5 хвилин. При спадении вен можна зробити висновок про хорошої прохідності, при набуханні — глибокі вени непрохідні.
• Пратта — хворому туго забинтовують кінцівку еластичним бинтом і пропонують ходити в таких вигляді близько 20-30 хвилин. Якщо у хворого не з’явилося ніяких неприємних відчуттів, значить, прохідність вен хороша. При наявності розпирають болю, найімовірніше можна говорити про порушення прохідності.

Лікування

Процес лікування посттромбофлебитического синдрому можна поділити на кілька етапів:

1. Період адаптації — займає перший рік з моменту постановки діагнозу. В цьому періоді хворим зазвичай призначається консервативна терапія, а операції можливі тільки в тому випадку, якщо порушення кровообігу починає прогресувати дуже швидко і рано.
2. Період постадаптаціі — застосовується більш серйозне лікування в залежності від стадії і форми синдрому. Хворому призначають фізіотерапію, компресійну терапію на перших стадіях, поки ще не так сильно помітні порушення роботи вен.
3. Період оперативного лікування — призначається тільки в тому випадку, якщо не допомогли ліки. Оперативне втручання лише відкладає розвиток патологічних змін в венах.

Корекція способу життя

Страждаючи посттромбофлебітичний синдромом слід дотримуватися таких правил:

• регулярні обстеження у лікаря-флеболога або судинного хірурга.
• відмова від алкоголю і куріння.
• раціональне працевлаштування без важкої фізичної праці.
• дієта.
• заняття лікувальною фізкультурою.

Компрессионная терапія

Дана терапія використовується протягом всього періоду лікування хронічної венозної недостатності і трофічних виразок гомілки і вважається дуже ефективним методом.

на початку терапії хворий відчуває незручності через постійну компресії, тому рекомендується носити бинти або панчохи протягом якогось певного часу, поступово збільшуючи його, тим самим забезпечуючи собі звикання.

при лікуванні трофічних виразок, якщо хворий не хоче або не може носити панчохи або бинти, йому можуть призначити цинк-желатинову пов’язку або пов’язки з модельованих ригідних стрічок. Такі пов’язки змінюються через 1-2 тижні, поступово збільшуючи компресію.

Існують також пов’язки Унна, сформованими незалежно від компресійного ефекту, надають ще й місцеве лікувальний вплив. Загоєння виразок під такою пов’язкою відбувається в 70% випадків. А накладати їх повинні тільки натреновані люди.

Багатошарові пов’язки з ригідних стрічок також надають компресійне вплив, але вони простіше в техніці накладення і ефективно зменшують набряки.

Медикаментозна терапія

Лікар призначає препарати, які допомагають привести в порядок мікроциркуляцію крові, а також захищають судинні стінки від різних факторів. Триває терапія близько 2-2,5 місяців, проводять її курсами.

Перший етап становить 7-10 днів, а лікар призначає такі групи Противарикозні препаратів:

• дезагреганти: Реополиглюкин , Пентоксифілін, Трентал.
• антиоксиданти: Милдронат, вітамін В6, Токоферол, Емоксипину.
• нестероїдні протизапальні препарати — Диклоберл, Кетопрофен, Реопірин.

На другому етапі, який триває від 2-х до 4-х тижнів триває прийом антіоксідатов і дезагреганти, але до них додаються такі препарати:

• репаранти — Актовегін, Солкосерил.
• полівалентні флеботонікі — Гинкор-форт, Антістакс, Детралекс, Флебодіа, Вазокет.

Останній етап триває за часом приблизно 1,5 місяці. Для лікування використовуються полівалентні флеботонікі, доповнюється лікування місцевими препаратами.

Препарати для місцевого лікування

Крім препаратів, які застосовуються всередину, використовуються також мазі, креми і гелі , які надають антітромбіческое, протизапальну і флебопротекторное дію. До таких препаратів відносять протівоварікозние кошти:

• Индовазин.
• Троксерутин і Рутозид в формі мазей.
• Цикло 3 крем.
• Лиотон.
• Венобене.
• Венорутон.
• Гепаринова мазь.
• Троксевазин.

В залежності від свого дії препарати застосовуються з інтервалами протягом дня. Наносяться вони на очищену і підготовлену шкіру масажними рухами, найчастіше кілька разів на добу.

Фізіотерапія

Фізіотерапія в лікуванні посттромбофлебитического синдрому допомагає поліпшити кровообіг у венах, зменшити застій лімфи в судинах, знизити або усунути трофічні порушення.

Щоб активізувати м’язово-венозний насос призначають наступні види терапії:

• ампліпульстерапія — вплив на організм синусоїдальними струмами. Під час процедури, електромагнітні коливання моделюють за амплітудою, що і дало подібну назву.
• Діадинамотерапія — метод, заснований на використанні диадинамических струмів напівсинусоїдальної форми з частотою 50 і 100 Гц і заднім фронтом, спадаючим по експоненті.
• Магнитотерапия імпульсна — застосування імпульсних магнітних полів низької частоти різної інтенсивності.
• Масаж. Застосовується звичайний масаж, який проводять при варикозі. Він розганяє кров і лімфу.

Для зменшення застою лімфи і зменшення набряклості ніг, слід використовувати:

• Низькочастотну магнітотерапію — найпопулярніший вид магнітотерапії, з використанням змінного магнітного поля низької частоти на весь організм або на його частини.
• сегментарний вакуум-терапію — являє собою терапевтичне локальне застосування повітря з тиском нижче атмосферного.
• Електрофорез ферментів.

Для профілактики утворення тромбів використовують такі методи:

• Інфрачервону лазеротерапію — утворює тепло в тканинах, прискорює фізико-хімічні реакції, стимулює процеси репарації і відновлення за рахунок впливу інфрачервоного випромінювання .
• Сірководневі ванни — являє собою лікувальний вплив на хворого, який занурений в сірководневу мінеральну воду.
• пелоїдотерапія — використання в лікувально-профілактичних цілях бруду або ін іродних утворень, що складаються з води, мінеральних та органічних речовин, які є однорідною тонкодисперсної масою з певними тепловими властивостями.
• Хлоридно-натрієві ванни — найпоширеніший вид мінеральних вод, джерелами яких є моря, лимани, солоні озера і підземні джерела.
• Електрофорез дезагрегантов і антикоагулянтів.

Для поліпшення харчування уражених тканин застосовують:

• Місцеву дарсонвалізацію — методика впливу на поверхневі тканини і слизові оболонки організму імпульсними струмами високої частоти.
• Низькочастотну магнітотерапію.
• Ультразвукову терапію — лікування за допомогою сучасного апарату, який випромінює ультразвукові хвилі різної частоти.

Щоб відкоригувати функціональність вегетативної нервової системи використовують такі методи:

• СУФ-опромінювання в еритемних дозах — метод являє собою використання ультрафіолетових променів різної довжини хвилі.
• Високочастотну магнітотерапію — метод, в основі якого лежить використання магнітного поля високих частот.
• Діадинамотерапія.
• Масаж.

Покращує надходження кисню:

• оксігенобаротерапія — лікування повітряним середовищем з підвищеним тиском кисню, під дією якої активізуються окисні, дезінтоксикаційні та регенеративні процеси.
• Озонові ванни — сухі ванни, які проводяться за допомогою спеціального препарату «Квазар 1».

Для прискорення процесів відновлення використовують радонові і сірководневі ванни. Для уповільнення процесу фиброзирования можуть призначити:

• Електрофорез дефіброзірующее препаратів.
• Ультразвукову терапію.
• Йодобромні ванни — надають лікувальний ефект за рахунок занурення хворого в йодобромна мінеральну воду.
• Радонові ванни — мають протизапальну, знеболюючу, розслаблюючим і загоює ефектами.
• Пелоидотерапия.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання при синдромі починається після того. Як завершується процес реканалізації глибоких вен і відновлення в них кровотоку. Існує велика кількість хірургічних методів, серед яких розрізняють:

• Операції з усунення скидання крові з глибоких вен у поверхневі:
  • Коккета — видаляються варікознорасшіренние вени, накладається субфасціальних перев’язка комунікативних вен.
  • Линтона — видаляються варікознорасшіренние великі і малі підшкірні вени, відбувається субфасціальних перев’язка комунікативних вен.
  • дистанційна оклюзія перфорантних вен.
  • Фельдер — видалення поверхневих вен, субфасціальних перев’язка перфорантних вен.
• Операції по створенню додаткових шляхів відтоку для поліпшення руху крові по судинах:
  • Боровкова — анастомозірованіе (з’єднання гирлами) протилежних зовнішніх сороміцьких вен з великою підколінної здорової ноги.
  • Пальма-Есперона — анастомозірованіе великої підшкірної вени здорової ноги з стегнової веною дистальніше ділянки оклюзії (закупорки).
  • Уоррена-Тайра — анастомозирует ование дистального кінця підколінної вени з великої підшкірної веною.
• Операції зі створення штучних клапанів:
  • екстравазальна корекція клапанів.
  • заміщення сегмента реканалізірованную стегнової вени трансплантатом плечовий вени з працюючим клапаном.
  • аутовенозного пластика з функціонуючим клапаном.
  • реконструкція і аутотрансплантация клапанів вен.
  • створення зовнішнього м’язового клапана.
  • формування пелюсткової венозного клапана по Гервазаеву.
• Операції по зниженню гідростатичного тиску на різних рівнях венозних магістралей.
• Операції по зменшенню артеріального припливу крові до кінцівок.
• Операції для усунення порушення кровотоку по магістральних венах.
• Операції, спрямовані на поліпшення кровотоку по глибоких венах.

Народні методи

В народній медицині при тромбозі глибоких вен і посттромбофлебитическом синдромі популя рностью користуються такі рецепти:

• Візьміть 1 ст. л. бодяги і залийте 250 мл окропу, після чого наносите на уражені місця у вигляді компресів двічі в день по 1,5 години.
• Візьміть 1 частина деревію, 2 частини брусничного листа, 2 частини березового листа, 2 частини кори крушини і 4 частини безсмертника. Змішайте трави, візьміть 1 ст. л. суміші та розведіть на 1 склянку води, як чай, дайте настоятися і випийте.
• Візьміть склянку сухих пелюсток акації і залийте 500 мл спирту, після чого поставте настоюватися на місяць. Використовуйте спиртовий розчин для втирання в ті ділянки ніг, де утворюються венозні вузли. Температура розчину повинна становити близько 40 градусів.
• Візьміть по столовій ложці пустирника, півонії, валеріани і ягід глоду, змішайте і залийте півлітра горілки, після чого настоюйте протягом 20 днів, періодично збовтуючи банку. Приймати треба по 1 ч.л. перед їжею.
• Візьміть 7-8 зелених волоських горіхів, залийте двома склянками горілки і поставте настоюватися на 2 тижні. Приймайте по 20 крапель тричі на день протягом місяця.
• Подрібніть листя кропиви, залийте 300-400 мл окропу, доведіть до кипіння і остудіть. Приймайте по 50-100 мл двічі на день.
• Візьміть 1-2 ст. л. сушених і подрібненого листя ліщини, перемішайте з кип’яченою водою в обсязі 250 мл, після чого вживайте вранці і ввечері після їжі.
• Візьміть 2 ст. л. меду і 30 мл яблучного оцту і змішайте. Наносите як компрес на розігріту поверхню ніг, після чого оберніть поліетиленовою плівкою. Через 20 хвилин розгорніть і нанесіть ще один шар. Всього шарів повинно бути 3-4. Проводити процедуру потрібно один раз в тиждень.

Ускладнення і наслідки

При синдромі можливий розвиток ускладнення — гострого тромбозу глибоких вен, що потребує приміщенні пацієнта в лікарню і інтенсивному лікуванні.

Хворі посттромбофлебітичний синдромом з вираженою хронічною недостатністю в результаті або отримують обмежену працездатність або втрачають її зовсім, після чого їм потрібно оформляти інвалідність.

Також таким хворим потрібно перебування на диспансерному спостереженні у хірурга з систематичним проведенням курсів планової терапії.

Профілактика

найкращим способом попередження розвитку синдрому є своєчасне консервативне лікування тромбозу глибоких вен. Чим раніше хворий почне прийом антикоагулянтів, тим швидше розчиниться кров’яний згусток.

Важливо це зробити тому, що тромб здатний провокувати запалення, яке стає причиною пошкодження клапанів і стінок вен. Тому, чим швидше хворий позбудеться від згустку, тим менше ушкодяться стінки судини.

При успішному лікуванні гарантовано відновлення вен і венозного відтоку, а носіння компресійного трикотажу, виконання лікувальної фізкультури та уважність до свого власного здоров’я не дозволяє допустити розвитку важких форм синдрому.

Посттромбофлебітичний синдром є навіть не первинної хворобою, а наслідком варикозу, що свідчить про те, що хворий вкрай довго ігнорував всі симптоми і не практикував лікування. Щоб не довести стан до критичних значень, слід все ж звернутися до лікаря і зайнятися консервативним і, в разі потреби, хірургічним лікуванням.