Варикоз

Фраксипарин — прямий антикоагулянт швидкої дії

Фраксипарин - прямий антикоагулянт швидкої дії
Фраксипарин в анатомо-терапевтично-хімічної класифікації медикаментів (АТС) має код B01AB06, який розшифровується так:

  • B — засоби, що впливають на систему крові й гемопоез.
  • B01 — антикоагулянти.
  • B01A — антикоагулянти прямої дії.
  • B01AB — група гепарину.
  • B01AB06 — надропарин.

Надропарін відноситься до прямих антикоагулянтів швидкої дії — речовин, що пригнічують активність згортання крові і перешкоджає утворенню тромбів.

Фраксипарин проводиться французькою компанією «Санофі Вінтроп Індустрія». Після покупки його потрібно зберігати в картонній упаковці при температурі навколишнього середовища не вище 30 ° C. Термін придатності препарату становить 3 роки від дати виготовлення, після закінчення якого його потрібно утилізувати. Використовувати прострочені ліки строго заборонено.

Показання до застосування

Фраксипарин призначають тільки дорослим людям при таких показаннях, як:

ЦІКАВІ НОВИНИ

  • нестабільна стенокардія (код за міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 — I20.0).
  • гострий інфаркт міокарда неуточнений (I21.9) — проводиться комплексне лікування в тандемі з ацетилсаліциловою кислотою.
  • емболія і тромбоз неуточненої вени ( I82.9), в тому числі і тромбоз глибоких вен.

Крім цього, розчин використовується в якості профілактики:

  • згортання крові при внепочечного очищення крові (така процедура проводиться в разі гострої і хронічної ниркової недостатності, іменованої гемодіалізом).
  • різних тромбоемболічних ускладнень, які можуть розвинутися при хірургічних операціях у хворих з високим ризиком їх виникнення.

Форма випуску та склад

Лікарський препарат випускається у вигляді ра створу для ін’єкцій, тобто це прозорий або слабо опалесцентний розчин безбарвного, світло-жовтого або світло-коричневого відтінку. Допускається до кінця терміну придатності поява малої кількості видимих ​​мікрочастинок.

Розчин надходить на продаж в одноразових шприцах. Вони фасуються по 2 штуки в блістери. В аптеках можна знайти картонні коробки з 1 або 5 такими блістерах, тобто допустиму кількість шприців в одній упаковці — 2 або 10 відповідно.

Діючою речовиною препарату є надропарин кальцію. Його концентрація на 1 мл кошти — 9 500 анти-Ха. В якості допоміжних речовин виступають:

  • розчин гідроксиду кальцію або хлористоводнева кислота в розведеному вигляді (до рН 5,0-7,5).
  • вода для ін’єкцій.

Виробник випускає шприци з різною концентрацією активної речовини, від чого залежить і доля води. Існуючі варіанти наведені в таблиці:

Обсяг шприца / Вміст води для ін’єкцій

Доза надропарину кальцію
0,3 мл 2 850 МО анти-Ха 0,4 мл 3 800 МО анти-Ха 0,6 мл 5 700 МО анти-Ха 0,8 мл 7 600 МО анти-Ха 1 мл 9 500 МО анти-Ха

Дія

При введенні в організм препарат негайно починає діяти — уповільнює утворення тромбів і надає подібний ефект протягом тривалого періоду. Це досягається завдяки «роботі» активної речовини:

  1. Швидко зв’язується з білком плазми крові людини — антитромбіном III, а далі прискорює інгібіцію фактора Xa. Все це сприяє високій антитромботичної активності препарату.
  2. Активує фибринолиз — процес розчинення тромбів і згустків крові шляхом прямого вивільнення речовини-каталізатора тканинного плазміногену.
  3. Стимулює інгібітор фактор тканинної провідності, зменшує в’язкість крові, знижує кількість тромбоцитів і мембранних гранулоцитів.

Після підшкірного введення препарат дуже швидко і майже повністю всмоктується. Максимальна концентрація надропаріна кальцію досягається в плазмі крові протягом 4 годин за умови, що ін’єкція робиться 2 рази на день. Якщо ж проводиться 1 ін’єкція, то гранична концентрація досягається за 6 годин.

Все метаболічні процеси відбуваються в печінці. Половина введеної порції препарату виводиться нирками за 4 години на малоизмененном або початковому вигляді, тому важливо, щоб у хворого не було проблем з сечовидільної системою.

Інструкція по застосуванню

Фраксипарин вводиться підшкірним шляхом у всіх випадках, крім гемодіалізу. Внутрішньом’язове введення лікарського препарату суворо заборонено.

Фраксипарин - прямий антикоагулянт швидкої дії
Покрокова інструкція з проведення ін’єкції така:

  1. Хворий приймає положення лежачи.
  2. Медпрацівник ставить укол в підшкірну тканину передньобічної або задньобічної очеревини.
  3. Голку вводить строго перпендикулярно в шкірну складку, яку утримує до введення всієї дози.

На шприцах нанесена шкала, що дозволяє точно ввести необхідну дозу в залежності від ваги і діагнозу хворого. Часті випадки розглянемо окремо.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Капустяний лист при лікуванні варикозного розширення вен

Хірургічні операції під загальним наркозом

Ін’єкцію роблять 1 раз на добу. Дозу препарату підбирають, спираючись на наступні правила:

  • Якщо у пацієнта немає тромбоемболічний або виявлено помірний ризик тромбоемболії, ін’єкцію вводять за 2 години до операції дозуванням 2 850 МО анти-Xa (0, 3 мл).
  • Якщо хворий має підвищений ризик тромбоемболії, а операція проводиться на нижніх кінцівках — стегні або коліні, дозування розраховують залежно від маси тіла з розрахунку 38 МО / кг тіла. Першу ін’єкцію роблять за 12 годин до операції, а другу — через 12 годин з моменту закінчення операції. На 4 день після хірургічного втручання дозу збільшують до 57 МО / кг тіла.
  • Не завжди підвищений тромбоемболічний ризик вимагає введення великої дози. Так, при проведенні онкологічних операцій або початкового діагнозу тромбоемболічної хвороби рекомендована доза для введення — 2 850 МО анти-Xa.
  • Лікування проводять до повного відновлення рухової активності хворого, і воно повинно включати комплекс лікувальних процедур, в тому числі і використання традиційної еластичної компресії нижніх кінцівок.

У загальній хірургії тривалість лікування фраксипарин не перевищує більше 10 днів при відсутності у хворого ризику венозної тромбоемболії.

Нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда

Препарат вводять підшкірно 2 рази на добу дозою 86 МО / кг з інтервалом о 12 годині в комбінації з аспірином (рекомендована доза — 75-325 мг всередину після введеної мінімальної дози 160 мг).

Тривалість лікування становить 6 днів до стабілізації стану хворого.

Тромбоз глибоких вен

Розчин вводять 2 рази на добу з 12-годинним інтервалом. Доза кожної ін’єкції становить 85 МО / кг.

Слід враховувати, що до сьогоднішнього дня не було проведено досліджень про ефективність НМГ при введенні людям з масою тіла вище 100 кг і нижче 40 кг. На цей рахунок існують такі думки:

  • при введенні ліків людям, вага тіла яких перевищує 100 кг, ефективність НМГ знижується.
  • якщо маса тіла менше 40 кг, то існує ймовірність того, що ризик розвитку кровотеч підвищиться в кілька разів.

З цієї причини категорії цих хворих повинні перебувати під спеціальним клінічним контролем.

Анестезія

Обережно слід використовувати низькомолекулярний гепарин при спинномозковій або епідуральної анестезії, так як відзначалися випадки розвитку інтраспінальної гематоми, яка приводила до стійкого або тривалого паралічу. При цьому фахівці відзначають, що ризик її розвитку більше при епідуральної анестезії, ніж при спинномозковій.

В разі якщо перед операцією немає можливості відмовитися від лікування НМГ, необхідно ретельно оцінити застосування спинномозкової анестезії. Між введенням гепарину і анестетиком має пройти не менше 12 годин, а хворий повинен перебувати під суворим неврологічним контролем.

Гемодіаліз

При гемодіалізі препарат вводять безпосередньо в артеріальний шунт петлі діалізу. Хворим, які проходять повторну процедуру, вводять 65 МО / кг на початку сеансу, тривалість якого не більше 4 годин. Згодом дозу встановлюють індивідуально. При схильності хворого до кровотеч первісну дозування зменшують наполовину.

Фраксипарин - прямий антикоагулянт швидкої дії

Вагітність і лактація

Вагітним жінкам і годуючим матерям препарат не рекомендовано призначати, оскільки всі його випробування проводилася на тварин. За їх підсумками було виявлено, що Фраксипарин не робить тератогенної дії на плід, тобто не викликає порушень ембріонального розвитку.

В будь-якому випадку в 1 триместрі вагітності слід уникати застосування даного препарату в будь-якому вигляді. У 2 і 3 триместрах заборонено використовувати його в якості курсового лікування. Проте фахівець може призначити його вагітній жінці в профілактичних дозах для запобігання розвитку венозного тромбозу.

Якщо під час пологів планується проведення епідуральної анестезії, то рекомендується по можливості припинити введення НМГ, по крайней мере, за 12 годин до анестезії .

Лікування фРАКСИПАРИН годуючим матерям не протипоказане, оскільки його всмоктування в шлунково-кишковий тракт новонародженого малоймовірно.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Дитина довго спить, вередує і скаржиться, що болить плече - всі можливі побічні дії та наслідки щеплення БЦЖ

Особливі вказівки

При використанні препарату існує ряд вказівок, обов’язкових до дотримання. Вони дозволять уникнути побічних реакцій Фраксипаріна.

Дотримання приписів лікаря

Хворий повинен точно дотримуватися рекомендовані дози і тривалість лікування, щоб не допустити розвитку кровотеч. Такі наслідки особливо небезпечні для наступних категорій хворих:

  • в літньому віці.
  • з нирковою недостатністю.
  • з вагою менше 40 кг.

Ця вказівка ​​особливо актуально і в разі одночасного застосування препаратів, що підсилюють ризик розвитку кровотеч.

При дозувальні лікуванні неприпустимо замінювати один препарат низькомолекулярного гепарину на інший. Концентрація подібних засобів хоч і виражається в міжнародних одиницях факторной активності (анти-Ха), але їх ефективність може бути різною. У зв’язку з цим все коригування можливі тільки за вказівкою лікаря.

Який лікар діагностує і лікує варикозне розширення вен, читайте в наступній статті.

Профілактика ГИТ

якщо при введенні препарату спостерігається негативна динаміка тромбозу, треба розглядати ризик розвитку гепариніндукованої тромбоцитопенії (ГІТ). Щоб його виявити, аналізують число тромбоцитів. Як правило, перший контроль проводять перед початком лікування або не пізніше першої доби після початку лікування, а далі число тромбоцитів вважають 2 рази в тиждень до кінця курсу.

Про виникнення ГІТ можна говорити, коли при черговій здачі аналізів виявлено падіння тромбоцитів на 30-50% по відношенню до попереднього контролю. Розвивається захворювання зазвичай між 5 і 21 днем ​​після початку лікування низькомолекулярним гепарином, але є винятки з правила. Раніше 5 дня воно може розвинутися у хворих, в карті яких є тромбоцитопенія. У дуже рідкісних випадках хвороба може початися і після 21 дня.

В разі якщо ускладнення проявилося, і немає можливості перервати лікування антикоагулянтами, необхідно замінити Фраксипарин на гепарин іншого класу — данапароїдом натрію або гірудин. При цьому треба переглянути дозування в залежності від перебігу хвороби.

Лікарі також практикують заміну НМГ антагоністами вітаміну K, які є антикоагулянтами непрямої дії. Це стає можливим тільки після того, як нормалізується число тромбоцитів. Але оскільки повне дію антагоністів вітаміну K проявляється не відразу, продовжують вводити в еквівалентній дозі гепарин. Його застосування припиняють тільки після того, як лабораторні та клінічні дослідження показують прийнятні результати.

Контроль функції нирок

При призначенні НМГ попередньо необхідно провести контроль функції нирок, особливо це стосується людей похилого віку — старше 75 років. Справа в тому, що фізіологічна функція нирок з віком знижується, отже, виведення препарату набагато сповільнюється.

Для контролю проводять лабораторне дослідження — кліренс креатиніну. Воно дозволяє дізнатися швидкість ниркового кровотоку — це показник, який використовується для оцінки швидкості клубочкової фільтрації. Розраховують його за формулою Кокрофта:

  • у чоловіків: клірес (Cl) кератину = (140 — вік (в роках)) x маса тіла (кг) / (0,814 x креатинін сироватки (мкмоль / л )).
  • у жінок: клірес (Cl) кератину = (140 — вік (в роках)) x маса тіла (кг) / (0,814 x креатинін сироватки (мкмоль / л) x 0,85) .

Якщо у хворого встановлена ​​ниркова недостатність у важкій формі (Cl креатиніну близько 30 мл в хвилину), даний препарат призначати строго заборонено.

Контроль скупчення препарату в організмі

Це особливо важливо в таких випадках:

  • похилий вік.
  • наявність в карті ниркової недостатності (слабкої або помірної).
  • курс лучения більше 10 днів.
  • ризик розвитку кровотечі при передозуванні.

Щоб точно з’ясувати, скільки накопичилося в організмі хворого препарату, необхідно виміряти анти-Ха факторну активність. Для цього кров беруть на аналіз при максимальній активності препарату, тобто через 4 години після другої або третьої ін’єкції. Повторне визначення анти-Ха-факторної активності в сироватці крові проводять кожні 2 або 3 дні в залежності від результатів попередніх досліджень.

Фраксипарин - прямий антикоагулянт швидкої дії
Відповідно до клінічних даними, середня анти-Ха-факторна активність через 4 години після ін’єкції така:

  • 1,01 ± 0,18 МО при дозі 83 МО / кг і введенні 2 ін’єкцій на добу.
  • 1,34 ± 0,15 МО при дозі 168 МО / кг і 1 ін’єкції на добу.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  15 котиків, які час від часу роблять ну дуже дивні дії

Побічні дії

у Фраксипаріна є ряд побічних дій:

  • Освіта гематоми в області введення ін’єкції. У деяких людей можуть з’являтися щільні вузлики, які не вимагають спеціального лікування. Вони зникають самі через кілька днів.
  • Некроз шкіри і алергічна реакція, яка супроводжується почервонінням шкірних покривів, сверблячкою.
  • Кровотеча в різних локалізаціях і легка тромбоцитопенія, яка зазвичай проходить в процесі подальшої терапії . Допускається також тимчасове підвищення концентрації печінкових ферментів, але до помірного рівня. Підвищують ризик розвитку кровотеч такі відхилення:
    • печінкова недостатність.
    • важка артеріальна гіпертензія.
    • виразка шлунка або дванадцятипалої кишки або інші органічні ураження, здатні спровокувати кровотечі.
    • хоріоретинальні судинні захворювання, що викликають процеси запального характеру.
    • період після операцій на головному і спинному мозку, на очах.
  • Розвиток анафилактических реакцій і імунної тромбоцитопенії (типу II), яка поєднується з артеріальним або венозним тромбозом або тромбоемболією.
  • Розвиток гіперкаліємії як результат порушення обміну речовин.

Передозування

При підшкірному введенні великої дози препарату у хворого може початися кровотеча. Надалі необхідно зменшити дозу препарату або відстрочити нову ін’єкцію. У важких випадках доведеться застосувати протаміну сульфат.

Вживання всередину навіть дуже великих доз НМГ не викликає серйозних наслідків завдяки вкрай низькою абсорбції препарату.

Взаємодія з іншими препаратами

Небезпечно одночасно використовувати Фраксипарин з лікарськими засобами, що викликають гіперкаліємію. Це в кілька разів підвищує ризик розвитку патологічного стану, що приводить до аномально високої концентрації калію в крові. До ліків, які можуть спровокувати збільшення іонів калію в крові, відносяться:

  • солі калію.
  • калійзберігаючі діуретики — особливий клас сечогінних засобів, який не сприяє виведенню калію з сечею з організму.
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) — група природних і синтетичних сполук, яка використовуються для лікування серцево-судинних патологій.
  • блокатори рецепторів ангіотензину 2 — група препаратів, що нормалізують артеріальний тиск.
  • нестероїдні протизапальні препарати — медикаменти, що володіють знеболюючим (анальгезирующим), жарознижувальну і протизапальну ефектами.
  • гепарини (низькомолекулярні або нефракціоновані).
  • імунодепресивні препарати (Циклоспорин, такролімус).
  • Триметоприм — бактеріостатичний антибіотик, в основному використовується для профілактики і лікування захворювань сечовидільної системи.

За виключним видом чением ацетилсаліцилової кислоти, використовуваної в дозі від 500 мг в якості знеболюючого і жарознижуючий засіб, спровокувати кровотечу можуть такі інгібітори агрегації тромбоцитів:

  • нестероїдні протизапальні препарати.
  • Абциксимаб.
  • ацетилсаліцилова кислота в дозах 50-300 мг при кардіологічних та неврологічних показаннях.
  • берапрост.
  • Клопідогрел.
  • ептифібатид.
  • Ілопрост.
  • Тиклопидин.
  • тирофібан.

Існують препарати, які впливають на гемостаз і взаємно підсилюють ефект Фраксипаріна. До них відносяться:

  • нестероїдні протизапальні засоби.
  • антагоністи вітаміну K.
  • ацетилсаліцилова кислота.
  • фібринолітики і Декстран — лікарські засоби, що сприяють розчиненню внутрішньосудинних тромбів.

Протипоказання

Фраксипарин не призначають:

  • дітям і підліткам до 18 років.
  • жінкам на ранніх термінах виношування дитини.
  • людям, у яких є індивідуальна непереносимість одного компонентів розчину.
  • людям, у яких в карті є такий діагноз:
    • тромбоцитопенія, що виникла при застосуванні препарату в минулому.
    • підвищений ризик кровотеч.
    • травми або оперативні втручання на головному і спинному мозку або на очах.
    • внутрішньочерепний крововилив.
    • ураження сітківки очного яблука — ретинопатія (діабетична, геморагічна).
    • інфекційний ендокардит (запалення внутрі нней оболонки серця) в гострій стадії.
    • важка недостатність функції нирок.
    • геморагічні цереброваскулярні травми — група захворювань головного мозку, обумовлена ​​патологічними змінами церебральних судин з порушенням мозкового кровообігу.

Препарат Фраксипарин є ефективним засобом , який впливає на кровотворення і кров . Щоб уникнути появи побічних ефектів приймати його можна тільки за призначенням лікаря , не порушуючи зазначені дозування і приписи . При появі небажаних реакцій необхідно перервати лікування і звернутися до лікаря .


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Варикоз і тромбофлебіт: відмінності симптомів і методів лікування

Andrey

Що робити, якщо при геморої болить спина?

Murcia

Шишки на ногах — небезпечне ускладнення варикозу

Tanya

Що таке тромбоемболія і як її лікувати?

Sasha

Ефективні комплекси вправ для лікування і профілактики геморою

Bobby

Як правильно використовувати кропиву при варикозному розширенні вен?

Serega

Застосування Адамова яблука при варикозі: ефективність і корисні рецепти

elena elena

Лікувальна дія мускатного горіха від варикозу

elena elena

Лікування варикозу бджолами та іншими продуктами бджільництва

Bobby

Залишити коментар