Лікування псоріатичного артриту — огляд принципів і методик

• Асиметричний псоріатичний артрит. Внаслідок розвитку цієї патології відбувається ураження кількох суглобів (найчастіше страждають до трьох суглобів). Через активну патологічної діяльності страждає великий і малий кістковий елемент. Варто відзначити, що в даному випадку парні суглоби не страждають.
• Симетричний псоріатичний артрит. В даному випадку характерним проявом патології служить поразка парних суглобів, після чого захворювання активно прогресує і призводить до непрацездатності людини.
• дистальних міжфалангові псориатическая артропатия. Найбільш часто дане захворювання вражає суглоби малих судин пальців, які розташовуються недалеко від нігтів.
• Спондилоартрит. В даному випадку областю поразки захворювання є хребет або кілька його відділів.
• Деформуючий артрит. Дана форма захворювання вважається найважчою, так як при ній відбувається повне руйнування суглобів, внаслідок чого людина стає інвалідом і нездатний до самостійного життєдіяльності.
• Псоріатичний поліартрит. При цьому виді виникає набрякання і запалення більше п’яти суглобів. Можуть бути уражені сухожилля, зв’язки і інші частини тіла.
• Псориатический сакроілеіт. Дана патологія часто протікає непомітно для людини та не завдає ніякого дискомфорту, характеризується асиметричним ураженням. Сакроілеїт діагностують у 50-60% псоріазніков.

Ступені активності суглобового псоріазу:

1. Активний. В даному випадку прогресія мінімальна, максимальна або помірна.
2. Неактивний. Захворювання знаходиться в фазі ремісії.

Артрит діагностують у 8-10% хворих лускатим лішаём.

Чи можна перемогти хворобу

При лікуванні псоріатичного артриту потрібно досить багато терпіння, до нього необхідно підходити поетапно. Слід розуміти, що повністю позбутися від цієї патології не можна, однак, при своєчасній терапії існує досить велика ймовірність досягнення стійкої ремісії.

До якого лікаря звернутися

При патологічному процесі ураження захворюванням суглобів необхідно звернутися до ревматолога, а якщо у хворого вже є діагностований псоріаз, то до дерматолога.

Коли в процес втягуються внутрішні органи і ЦНС, пацієнт буде додатково оглянута неврологом, кардіологом, урологом, офтальмологом та іншими профільними фахівцями.

Як лікувати ПА пальців рук і ніг

в більшості випадків захворювання протікає системно, і в процес патологічної активності буде залучено безліч суглобів. В даному випадку без медикаментозного лікування не обійтися. Для відомості виникнення побічних ефектів до мінімуму необхідно приймати медикаменти згідно з приписами доктора.

В лікуванні ПА пальців рук і ніг використовують:

• Препарати на основі глюкозаміну і сульфату хондроїтину. Приймати їх потрібно досить тривалий час. Мінімальний термін терапії становить 90 днів. Тривалість лікування пояснюється повільним відновленням хрящів суглобів пальців.
• НПЗП (нестероїдні протизапальних препаратів) призначаються тільки коли захворювання знаходиться в фазі загострення (Ібупрофен, Ібуклін, Диклофенак, Кетонал).
• Системний прийом антибіотиків призначається в разі артриту з бактеріальним характером.
• Препарати для розширення судин застосовують з метою підвищення надходження в них харчування з крові. Використовується такі кошти для внутрішньом’язового і внутрішньовенного введення: теонікол, Трентал, Актовегін.
• Нестероїдні мазі, такі як: Вольтарен, Фастум-гель і інші. Перевагою у використанні даних коштів вважається те, що вони не мають негативного впливу на шлунково-кишкового тракту.
• Вітамінний комплекс необхідний для здійснення оптимального харчування суглобів.

Базове і допоміжне медикаментозне лікування псоріатичного артриту

Використання різних лікарських засобів для лікування псоріатичного артриту є провідною методикою, вона передбачає застосування різних груп активних речовин:

• Базисні засоби. До них відносять: Сульфасалазин, Метотрексат, крізанол, Тауредон. Призначають такі препарати в разі ревматоідноподобной, Мутілірующий, а також полиартикулярное форми псоріатичного артриту.
• Лікування імуносупресивними засобами. До них відносять: Циклоспорин, Сульфасалазин, Метотрексат, Азатіопрін.

В базисної терапії застосовують препарати за такими схемами:

• Сульфасалазин . Терапія починається з прийняття 500 міліграм (одна таблетка) препарату на добу. Доза щотижня збільшується, через місяць вона повинна становитиме 1000 міліграм два-три рази на день. Курс лікування становить не менше шести місяців.
• Метотрексат. Засіб призначають до прийому в дозі 2,5-5 міліграм три-чотири рази на добу з тижневим курсом і перервами в три дня.
• Метипред. Препарат приймають у кількості від 5 до 50 міліграм через добу. Коли артрит протікає в легкій формі, призначається мінімальна доза. Якщо необхідний прийом великої кількості засобу, його можна розділити на кілька раз.
• Аркоксія. Препарат призначається в дозуванні 60 міліграм на добу. У разі недостатньо терапевтичного ефекту кількість збільшується до 90 міліграм.
• Аспірин. Препарат приймають в дозуванні від 300 до 1000 міліграмів одноразово не частіше, ніж в 4-8 годин. Максимальна доза на добу не повинна перевищувати чотирьох грамів.
• Ібуклін. Засіб приймають по одній таблетці два-три рази на день до або після їжі через дві години. Максимальна доза становить 4 таблетки.
• Фторокорт. Тонкий шар мазі (не більше 5 грамів за раз) слід наносити на уражені ділянки шкіри два-три рази на добу. Також можна використовувати засіб під оклюзійною пов’язкою (не більше 10 грамів на день).
• Лефно ®. В активній фазі ПА підтримує доза становить 20 мг один раз на добу.
• Плаквеніл. Засіб рекомендується приймати в мінімальному дозуванні, здатної надати терапевтичний ефект. Доза розраховується не за фактичною вагою, а за усередненим і не повинна перевищувати 6,5 міліграм на кілограм в день.

Використання лікарських засобів, дія яких спрямована на регуляцію імунної діяльності, в деяких випадках призводить до значного зниження імунітету, що стає причиною нездатності протистояти будь-яким вірусним інфекціям.

Нестероїдні протизапальні засоби

Такі кошти використовуються для значного зниження виявлених захворюванням запальних процесів, зменшення набряклості, а також у разі виникнення болю при русі. Найбільш популярними препаратами в формі таблеток і мазей вважаються:

• Ібупрофен.
• Диклофенак.
• Кетопрофен.
• Фастум гель.
• Апизартрон.

Кортикостероїди і глюкокортикоїди

Дані гормональні засоби здатні за короткий час усунути всі основні симптоми псоріатичного артриту. При їх системному застосуванні існує велика ймовірність розвитку негативних реакцій. Дані кошти можна вводити в порожнину суглоба або приймати у вигляді таблеток.

З даної групи часто призначають такі засоби:

• Преднізолон.
• Триамцинолон.
• Метилпреднізолон.
• Дексаметазон.

Моноклональні антитіла

Моноклональні антитіла впливають тільки на активні молекули, які є однією з головних причин виникнення псоріатичного запалення.

Внаслідок цього процесу не відбувається пригнічення імунітету, що дозволяє організму захищатися від різних інфекцій.

З цієї групи застосовують:

• Адалімумаб.
• Ефалізумаб.
• устекінумаб.
• Инфликсимаб.

Антидепресанти

Використання антидепресантів і заспокійливих препаратів сприяє відновленню психічного стану, нормалізації сну, допомагає впоратися з депресіями і з проявами стресу.

з препаратів які відносять до заспокійливих, показані:

• Глицин.
• Ново-Пасит.
• Настоянку собачої кропиви.
• Екстракт валеріани.

Тип антидепресантом, підбирається індивідуально.

Біопрепарати

Біопрепарати представляють собою кошти, які здатні зняти запальні процеси на клітинному рівні. Зазвичай призначають їх використання у вигляді ін’єкцій.

Два типу біопрепаратів, які призначаються для лікування ПА:

1. Інгібітори фактора некрозу пухлини альфа. Дані кошти здатні заблокувати вироблення білка імунною системою, який і є причиною виникнення запалень. До препаратів даного типу відносять: Цертолізумаб, Адалімумаб, Инфликсимаб, Етанерцепт, Голімумаб.
2. До другого типу відносять лікарський засіб під назвою устекінумаб. Воно здатне заблокувати два антизапальних білка (інтерлейкін 12 і інтерлейкін 23).

Незважаючи на те що дані біопрепарати є дуже ефективними в боротьбі з хворобою, вони мають безліч недоліків, один з яких полягає в придушенні імунної системи, що значно підвищує ризик розвитку інфекційних захворювань.

Які методи фізіотерапії добре допомагають в боротьбі з ПА

До найбільш популярних методів фізіотерапії при псоріатичний артрит відносять:

• ультрависокочастотних терапію.
• Електрофорез і фонофорез.
• Масажні процедури.
• Мануальну терапію.
• Парафінолікування.
• Магнітну терапію.
• УФО (ультрафіолетове опромінення).

Суть лікувальної гімнастики і корисні фізичні навантаження

Необхідними вправами для людей з псоріатичний артрит вважаються комплексні заходи, які спрямовані на підтримку м’язової маси. Хворим потрібно займатися легкою гімнастикою кожен день. Тривалість тренування повинна становити не більше двадцяти хвилин, від одного до трьох разів протягом доби.

Для тонусу тазостегнової області слід виконувати махи ногами, при цьому намагатися зробити кут відхилення максимально великим. Також можна додати до цієї вправи легкі похитування при відведенні.

Для розробки колін підійде наступну вправу: покласти руки на суглоби і зводити-розводити їх кілька разів. Також підійдуть присідання.

ЛФК плечового суглоба здійснюється за допомогою вправи «млин», при цьому руки повинні бути розслаблені. Виконувати, поки не з’явиться відчуття тяжкості в долоні.

Щоб розробити кисті необхідно виконати наступні вправи:

• Швидко стискати-розтискати пальці протягом 30 секунд.
• Вирощують кисть щодо зап’ястя.
• Витягнути руки вперед, випрямити пальці, згинати кисть в різні боки (вгору, вліво, вниз, вправо).

Для тонусу стоп слід згинати їх і розгинати, витягати кінчики пальців . Також можна покрутити ними в різні боки, потоптатися на внутрішній і зовнішній частині ступні.

Принципи дієти і продукти харчування, які допомагають досягти стійкої ремісії

Дотримання призначеної дієти є частиною терапевтичного процесу, це дозволяє домогтися стійкої ремісії.

Фахівцями рекомендується щодня вживати такі продукти харчування при псоріатичний артрит:

• Перепелині і курячі яйця.
• Кисломолочна продукція .
• Дієтичне м’ясо (курка, індичка).
• Овочі, фрукти, ягоди та зелень.

Також слід знати, які продукти не можна вживати:

• Наваристі супи.
• Солоні страви.
• Щавель.
• Бобові.
• жирне м’ясо.
• Різні соуси.
• Пряні приправи.
• Консерви.

Народні засоби, що допомагають зупинити прогресування хвороби

Все хвороби мають свої вироблені на родом способи лікування. Але їх рекомендується поєднувати з іншими методами терапії.

Найбільш популярні рецепти при псоріатичний артрит:

• Відвар з брусниці. Сушені листя рослини в обсязі двох чайних ложок залити 200 мілілітрах окропу. Остудити і випити невеликими ковтками.
• Настій петрушки. Коріння і листя зелені необхідно прокрутити в м’ясорубці, після чого залити окропом і настоювати 12 годин. Після закінчення процідити суміш і додати лимонний сік. Приймати по 70 мілілітрів три рази на добу.
• Трав’яний настій. Взяти в рівній кількості листя звіробою, мати-й-мачухи і кульбаби. Змішати все і залити літром окропу. Настояти добу, потім процідити і приймати по 50 мілілітрів на день.
• Компрес з моркви. Натерти свіжий овоч, додати до нього п’ять крапель олії і стільки ж скипидару. Все розмішати і накласти на хворий ділянку у вигляді компресу.

Використання оперативних методів лікування при деформації суглобів

До оперативного втручання вдаються в крайньому випадку і тільки за умови неефективності медикаментозного лікування, коли больові відчуття від запалення не зникають.

Види оперативних втручань:

• синовектомією. Дана операція проводиться для вилучення зруйнованих тканин і також сприяє відновленню діяльності суглобів.
• Артропластіческая операція. Призначається виключно при тяжкого ступеня ураження суглобів.
• Ендопротезування суглобів. Даний вид операції необхідний для заміни сильно пошкоджених суглобів на штучні протези.

За допомогою хірургії стає можливим скоригувати суглобову деформацію і прибрати кісткові нарости.

Найбільш ефективні методи зняття загострення при артропатії

В разі неефективності схеми лікування класичними препаратами, призначають використання кортикостероїдів і протималярійних засобів.

Для ефективного лікування артриту часто вдаються до використання таких фізіотерапевтичних процедур: масаж, голковколювання, ультразвук, електрофорез, кварцування.

Клінічні рекомендації хворим

Терапія псоріатичного артриту проводиться постійно, протягом усього життя. При виборі тактики ведення хворих, фахівці віддають перевагу стратегії: «Лікування до досягнення мети», яка характеризується постійним і об’єктивним контролем стану пацієнта на тлі прийому активного імуносупресивної комплексу. Стратегія довела ефективно, в епізодах діагностики ранніх форм захворювання (до 3-х років), і відразу ж розпочатої терапії. Відстежувати стан рекомендується кожні 3-6 місяців, а рішення про корекцію лікування приймається в залежності від досягнутої ремісії або низької активності псоріатичного артриту.

Прогноз

Як поведе себе дане захворювання сказати досить складно, тому що його розвиток в більшості випадків непередбачувано. Псоріатичний артрит може протікати як доброякісно, ​​так і вести себе більш агресивно і за короткий проміжок часу привести до руйнування суглоба. Для більш точного прогнозу захворювання, необхідно враховувати частоту його загострень і їх тяжкість, тривалість використання медичних препаратів і на якій стадії почалася терапія.

Відомо, що близько 30% людей з наявністю псоріатичного артриту мають легку форму цієї патології, яка залишається стабільною досить тривалий проміжок часу. Решта потребують більш тривалому лікуванні і активній боротьбі з симптомами хвороби.

Медицина досить далеко зробила крок вперед і тепер навіть наявність важкої форми псоріатичного артриту не приводить до інвалідності завдяки використанню нових лікарських препаратів.

як уникнути ПА: заходи профілактики

Псоріатичний артрит найбільш часто носить спадковий характер, тобто люди, у яких родичі страждали даним захворюванням, входять до групи ризику. Точні причини виникнення даної патології у людей не визначені, тому немає первинної профілактики. Відомо, що на ймовірність розвитку псоріатичного артриту впливають такі чинники: наявність розладів психіки, недостатньо сильна імунна захист, порушення обмінних процесів.

Для зупинки прогресування і профілактики псоріатичного артриту рекомендується:

• Контролювати поставу.
• Повністю відмовитися від шкідливих звичок.
• Періодично займатися лікувальною фізкультурою.
• Підтримувати оптимальну масу тіла.
• Своєчасно звертатися до лікаря-ревматолога.
• Регулярно проводити лабораторні дослідження.
• Утриматися від важкої фізичної роботи.

Псоріатичний артрит є важким захворюванням, яке вражає суглоби. Без належного лікування патологія може призвести до інвалідності. На жаль, артрит не можна вилікувати назавжди, але сучасні методи терапії дозволяють досягти тривалої ремісії. Застосовуються в першу чергу препарати різних груп, до них додаються фізіопроцедури і корекція способу життя.