Сосуди

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?
Лікування церебральних аневризм — це комплекс заходів, метою яких є повне виключення розширеного ділянки артерії з кровотоку. У більшості випадків лікування оперативне, вибір тієї чи іншої техніки визначається характеристиками освіти і загальним станом хворого.

Будь-яка операція виконується в поєднанні з лікарською терапією, яка є етапом передопераційної підготовки, проводиться під час втручання і довічно триває після нього .

Зміст

  • 1 Показання, при яких необхідно видалення
    • 1.1 Коли і як лікувати без операції?
    • 1.2 Протипоказання і лікарська тактика
  • 2 Способи хірургічного лікування аневризми судин головного мозку
    • 2.1 Хірургія в разі розриву
    • 2.2 Клінічні рекомендації
  • 3 Операції з видалення артеріальних аневризм голови
    • 3.1 Ендоваскулярна емболізація
    • 3.2 Мікрохірургічна техніка
    • 3.3 реваскулярізірующіх втручання
  • 4 Правила реабілітації і відновлення після видалення
  • 5 Наслідки і ускладнення я
  • 6 Життя після лікування
  • 7 Корисне відео

Показання, при яких необхідно видалення

Показання до видалення:

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?

  • Наявність скарг.
  • Ширина шийки аневризми більше 4 мм.
  • веретеновидними форма.
  • Атеросклероз.
  • Тромбоутворення.
  • Розшарування.
  • Отхождение від аневризми функціонально значущих судин.
  • Порушення зору.
  • в анамнезі — невдала спроба ендоваскулярного втручання.
  • Розмір більше 10 мм.
  • Набряк мозку.
  • Збільшення діаметра посудини більш ніж в 2 , 5 рази.
  • Зростання більше 0,75 мм за півроку.
  • Гіпертензія.
  • Розрив з крововиливом.
  • Дислокація мозку.
  • Непритомності.
  • Гідроцефалія.
  • Здавлення кісток черепа і мозкових структур.
  • Розташування аневризми під кутом більше 120 градусів до залученої артерії.

Коли і як лікує ь без операції?

При діаметрі освіти менш 3 мм встановлюється динамічне спостереження через 6 і 12 місяців з дня встановлення діагнозу, далі — через кожні 2 роки. Спостереження включає:

  • Церебральну ангіографію, КТ або МРТ головного мозку.
  • Консультації нейрохірурга.
  • Лабораторний скринінг.
  • Контроль артеріального тиску.

Консервативна терапія спрямована на лікування супутніх захворювань. Застосовувані препарати:

  • Антиагреганти і антикоагулянти.
  • Препарати інсуліну.
  • Блокатори кальцієвих каналів.
  • Бета-блокатори.
  • Інгібітори АПФ.
  • Сечогінні.

При динамічному спостереженні даного освіти дуже важливо забезпечити контроль за показниками артеріального тиску. На сторінках нашого сайту ми розповідали про те, як вибрати тонометр і правильно виміряти тиск. Також ви можете дізнатися всі подробиці про цих установок на палець і зап’ястя.

Протипоказання і лікарська тактика

Абсолютних протипоказань не існує.

Відносні протипоказання:

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?

  • загострення ХОЗЛ, бронхіальної астми.
  • Гострі і загострення хронічних інфекційних захворювань.
  • Декомпенсований цукровий діабет.
  • Сепсис.
  • Органна недостатність ( печінкова, ниркова, серцево-легенева).
  • Ситуації, коли ризик операції перевищує ризик ускладнень (визначаються індивідуально).

В даному випадку лікування спрямоване на стабілізацію загального стану і усунення симптомів. За свідченнями можуть бути використані:

  • Протимікробні засоби (санація вогнищ інфекції).
  • Сечогінні (при серцевій недостатності, набряку мозку).
  • Антіарітмікі.
  • Ноотропи.
  • Препарати для поліпшення мікроциркуляції.
  • Кортикостероїди і НПЗЗ.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Варикоз статевих губ і вен матки: що це таке і як проявляється?

При вираженій гідроцефалії проводиться паліативне втручання — установка дренажу для відтоку ліквору.

Способи хірургічного лікування аневризми судин головного мозку

Оперативне лікування може бути відкритим і ендоваскулярних. Відкрите втручання підрозділяється на реваскулярізірующіх і мікрохірургічне:

  • Мікрохірургічні операції виконуються хворим до 60 років, при доступному розташуванні аневризми і частковому тромбоутворенні. Даний метод також може бути другим етапом ендоваскулярного лікування.
  • реваскулярізірующіх втручання проводяться при загрозі ускладнень, ішемії мозку, повному тромбозі ураженої артерії, недостатньому коллатеральном кровообігу. Також даний метод використовується, якщо від аневризми відходять функціонально значущі судини.
  • Ендоваскулярне лікування показано пацієнтам старечого віку, при ураженні хребетної артерії і синусів мозку, відсутності загрози ускладнень.

хірургія в разі розриву

Розрив є прямим показанням до екстреної операції незалежно від наявних протипоказань. Відразу при надходженні хворого проводиться мінімум діагностичних процедур (КТ, ангіографія), за якими слід відкрите втручання. Лікування виконує бригада нейрохірургів в умовах гіпотермії головного мозку.

Клінічні рекомендації

  • Завантажити клінічні рекомендації з лікування не розірвалися аневризм головного мозку. Асоціація нейрохірургів Росії, Москва, 2015 г.
  • Завантажити клінічні рекомендації з лікування не розірвалися безсимптомних аневризм головного мозку. Д.м.н., проф., Акад. ран В.В. Крилов, д.м.н., проф. Ш.Ш. Еліава, д.м.н. С.Б. Яковлєв, д.м.н. А.С. Хейреддін, д.м.н. О.Б. Білоусова, к.м.н. Н.А. Полуніна.
  • Завантажити клінічні рекомендації з лікування «складних» аневризм головного мозку. Асоціація нейрохірургів Росії, Москва, 2015 г.
  • Завантажити рекомендаційний протокол ведення хворих з субарахноїдальним крововиливом внаслідок розриву аневризм судин головного мозку. Клінічні рекомендації обговорені та затверджені на VI З’їзді нейрохірургів Росії 20.06.2012 р — Новосибірськ.

Операції з видалення артеріальних аневризм голови

Розглянемо, як видаляють аневризму головного мозку різними хірургічними техніками.

Ендоваскулярна емболізація

є малоінвазивної операцію по введенню в аневризму штучних емболізірующіх речовин. Після того, як емболізат твердне, кровотік в аневризмі припиняється.

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?
Підготовка:

  • Лабораторне обстеження.
  • Консультації анестезіолога і хірурга.
  • За добу до проведення — КТ або ангіографія.

Техніка виконання:

  1. Місцева анестезія.
  2. розріз шкіри над проекцією стегнової артерії.
  3. Введення в артерію провідника з катетером.
  4. Проведення катетера до аневризми.
  5. Видалення провідника.
  6. введення в катетер контрастної речовини і візуалізація аневризми.
  7. введення через катетер емболізата (балона або стента, що містить хірургічний клей).
  8. Заповнення аневризми емболізатом.
  9. Витяг катетера і накладення швів на область стегна.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Загрозливий стан: що таке аневризма і розшарування аорти?

Тривалість операції — 45-60 хвилин. Реабілітація триває від 2 до 14 днів.

Мікрохірургічна техніка

Являє собою виключення аневризми з кровотоку за допомогою установки на її шийку штучної кліпси.

Підготовка:

  • Консультування хірурга, анестезіолога.
  • Лабораторний скринінг.
  • Корекція АТ.
  • Збривання волосся з шкіри голови в області операційного поля.
  • За добу до операції — КТ або ангіографія.

Техніка:

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?

  1. Загальне знеболювання.
  2. Підключення монітора для контролю правильності операції.
  3. Розріз шкіри голови в області операційного поля.
  4. Розтин черепа.
  5. Виявлення аневризми.
  6. Накладення хірургічної кліпси на шийку аневризми.
  7. Перевірка ефективності клипирования (моніторування).
  8. Відновлення герметичності черепа.
  9. Ушивание м’яких тканин.

Тривалість операції: 1,5-3,5 години . Час реабілітації: від 4 тижнів до 6 місяців.

Детальніше про Кліпування аневризми ми розповідали в окремій статті.

реваскулярізірующіх втручання

Являє собою відкриту операцію з трепанацією черепа, в ході якої проводиться видалення аневризми і створення нового шляху кровотоку між збереженими артеріями.

Підготовка:

  • Лабораторний скринінг.
  • Церебральна ангіографія, КТ (МРТ).
  • Консультації нейрохірурга і анестезіолога.
  • Прийом дезагрегантов (аспірин 75 мг) протягом тижня до операції.

Види:

  • ЕІКМА — екстра-інтракраніальних мікроанастомози — створення анастомозу «кінець в кінець» між середньої мозкової (СМА) і поверхневої скроневої (ПВА) артеріями. ПВА з’єднується з СМА через отвір трепанації, утворюючи новий шлях внутрімозкового кровообігу.
  • ЕІКА — екстра-інтракраніальних анастомоз — з’єднання гілок зовнішньої (НСА) і внутрішньої (ВСА) сонних артерій. Як шунта (з’єднувального містка) використовують сегмент променевої артерії. Шунт з’єднують з кінцями ВСА і НСА, попередньо вивівши ВСА на поверхню черепа через отвір трепанації.
  • ІІКА — інтра- інтракраніальний анастомоз — операція по з’єднанню артерій всередині порожнини черепа. Анастомоз створюють між передніми або задніми мозковими артеріями (ПМА, ЗМА), гілками СМА. Різновидом ІІКА є реимплантация — відсікання сегмента ураженої артерії, що виходить із аневризми, і його подальше вшивання в найближчий артеріальна судина.

ЕІКМА, ЕІКА і ІІКА проводяться за одним алгоритмом і відрізняються тільки видами анастомозу.

Техніка:

  1. Загальне знеболювання.
  2. Гіпотермія головного мозку.
  3. Підключення монітора.
  4. Трепанація черепа.
  5. Виділення судини-реципієнта.
  6. Видалення аневризми.
  7. Виділення судини-донора і його підведення до посудини-реципієнту.
  8. Створення анастомозу.
  9. Відновлення герметичності черепа.
  10. Ушивание м’яких тканин.

Час проведення: 3,5-8 годин (залежить від оснащення, кількості хірургів в бригаді). Час реабілітації: від 1 місяця до півроку.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Які ліки призначають від варикозу вен на ногах і як їх приймають?

Правила реабілітації і відновлення після видалення

Ранній післяопераційний період (до 2 діб) проходить в умовах реанімації. Виконуються стабілізація тиску і життєвих функцій, контроль ефективності операції (ангіографія, КТ), введення плазмозамінників, дезинтоксикация.

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?
Подальша реабілітація проводиться в стаціонарі і включає:

  • ТКДГ (транскраниальную доплерографію) щодня протягом 14 днів для контролю спроможності анастомозу.
  • Прийом антиагрегантів і антикоагулянтів.
  • Збагачене харчування.
  • Ранню активізацію для профілактики пролежнів і пневмонії .
  • Дихальну гімнастику.
  • Пасивну фізичне навантаження під наглядом реабілітолога, лікаря ЛФК.
  • Заняття з психологом, логопедом.

Стаціонарне доліковування триває до 4 тижнів, після чого пацієнт переходить під амбулаторне спостереження хірурга і невролога. Прийом аспірину і антикоагулянтів триває протягом 6-12 місяців.
Під час реабілітації заборонені алкоголь, переїдання, стреси і підвищені фізичні навантаження (носіння тягарів, спорт).

Наслідки і ускладнення

Найближчі ускладнення:

  • Неспроможність або відрив анастомозу.
  • Інфікування.
  • Повторне кровотечу.
  • Інсульт.
  • Гідроцефалія.

Віддалені наслідки:

  • Тромбоз анастомозу.
  • Зниження зору, слуху.
  • Неврологічний дефіцит (зниження когнітивних функцій і соціалізації, зміни особистості).
  • Рецидив аневризми.

Способи запобігання:

  • Постільний режим до клінічного поліпшення.
  • Фізичний і емоційний спокій.
  • Прийом гіпотензивних препаратів, статинів, антиагрегантів і антикоагулянтів.
  • При погіршенні стану — звернення до лікаря.

h 2 Життя після лікування

Якість життя залежить від супутніх захворювань, неврологічних порушень та віку хворого. При своєчасному лікуванні та відсутності ускладнень термін і якість життя не змінені.

Пацієнтам рекомендовані:

Сучасні хірургічні підходи до лікування аневризм судин головного мозку. Коли можна обійтися без операції?

  • МРТ (КТ) головного мозку через 3 і 6 місяців , далі — 1 раз на рік для контролю стану анастомозу.
  • Дієта з обмеженням цукру, солі, смаженої їжі.
  • Відмова від шкідливих звичок.
  • Нормалізація ваги .
  • Довічне диспансерне спостереження.

Лікування аневризм мозкових судин направлено на збереження якості життя, усунення симптоматики, а в ряді випадків — на порятунок життя хворих. Своєчасне лікування сприяє профілактиці ускладнень і сприятливому прогнозу для одужання. Незалежно від методу проведеної терапії всім пацієнтам рекомендовано дотримуватися здорового способу життя і перебувати на довічне диспансерному обліку.

Тим, кому поставили діагноз «аневризма головного мозку» слід дуже уважно ставитися до свого здоров’я і вести правильний спосіб життя, рекомендований лікарями. А ми на додаток пропонуємо прочитати про це захворювання ще більше важливої ​​інформації:

  • Класифікація і діагностика.
  • Розрив аневризми.
  • МІШКОПОДІБНИХ аневризма артерії головного мозку .

Корисне відео

Що таке церебральна аневризма і як її лікують — в програмі «Жити здорово»:

Схожі статті

Прогноз лікування — сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?

Scooby

Що може бути причиною тромбозу або тромбофлебіту?

Pasha

Обережно! Неможливо вилікувати: мікроскопічний поліангіїт

Maria

Обширний інсульт головного мозку: які наслідки і шанси вижити, невідкладні дії, щоб допомогти хворому

Axel

Розвиток, небезпека і прогноз для життя ішемічного інсульту головного мозку

Coolio

Що таке атеросклероз судин головного мозку, його симптоми і лікування

Alex

Варикоцеле у чоловіків: симптоми всіх стадій, діагностика та фото

Axel

Що таке синдром Ейзенменгера і чому він розвивається? Чи небезпечний для дітей і дорослих?

Maria

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти

Maria

Залишити коментар