Сосуди

Прогноз лікування — сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?

Прогноз лікування - сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?
Аневризма дуги аорти — локальне розширення аорти більше 3 см в діаметрі в місці відходження лівих загальної сонної і підключичної артерії, а також плечеголовного стовбура. Код за МКХ 10: I71.0, I71.9.

Частота народження — 1-3,8% всіх аневризм аорти. Середній вік хворих — 57-63 роки, чоловіки страждають в 3-6 разів частіше. Захворювання характеризується серцевими і гемодинамічнимипорушеннями, симптомами здавлення верхнього середостіння.

Зміст

  • 1 Причини і механізм розвитку
  • 2 Поширені типи
  • 3 Симптоми аневризми дуги аорти
  • 4 Діагностика
  • 5 Тактика лікування
    • 5.1 Хірургічне лікування
    • 5.2 Післяопераційний період і реабілітація
    • 5.3 Можливі ускладнення операції
  • 6 Прогнози

Причини і механізм розвитку

Причини:

Прогноз лікування - сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?

  • Синдром Такаясу.
  • Декстрапозіція і атрезія аорти.
  • Подвійна дуга.
  • аортоартериит.
  • Сифіліс.
  • Мікотіческая інфекція.
  • Синдром Гзеля-Ердгейма.
  • Туберкульоз.
  • Атеросклероз.
  • Гіпертонічна хвороба.
  • Генетичні синдроми (Елерса, Тернера, Марфана).
  • Дисплазія сполучної тканини.
  • Ятрогенія.
  • Трав ма.

Під дією причинного фактора в аорті розвиваються запальні явища, що супроводжуються руйнуванням генового каркаса, фіброзом і разволокнение м’язових волокон.

Додаткове вплив гемодинамічних факторів (висока швидкість і круте напрямок кровотоку) призводить до зниження судинного тонусу. Стоншена і розтягнута стінка продавлюється під дією пульсової хвилі і утворює локальне розширення — аневризму.

Фактори ризику:

  1. Чоловіча стать.
  2. Куріння.
  3. Вік старше 50 років.
  4. Обтяжена спадковість.

Поширені типи

В даній локалізації переважають поодинокі аневризми мешотчатой ​​форми. За розміром — малі (до 3 см) і середні (3-5 см). Розшаровуючі аневризми розвиваються у 40% хворих.

Ускладнення: розшарування, розрив, ішемічний інсульт, тромбоз, тромбоемболія в артерії голови і шиї, крововилив у верхнє середостіння, здавлення стравоходу / нижній частині трахеї і грудних нервів, раптова смерть .
Частота розвитку ускладнень становить 7,8-12%, де на частку розшарування припадає 80%.

Симптоми аневризми дуги аорти

Клінічна картина імітує неврологічну патологію, захворювання органів грудної клітки. Це обумовлено здавленням середостіння і порушенням кровотоку в артеріях голови і шиї. Безсимптомний перебіг спостерігається рідко.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Лікувальний курс 10 10 10 при псоріазі: підготовка і схема лікування, відгуки про ефективність методики

Загальні симптоми:

Прогноз лікування - сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?

  • Відчуття болю і пульсації за грудиною.
  • Сухий кашель.
  • Вегетативні порушення (пітливість, озноб).
  • Огрубіння або осиплість голосу.
  • Задишка.
  • Болі при ковтанні.

Неврологічні ознаки:

  • Головні болі.
  • Запаморочення.
  • Непритомності.
  • Короткочасні порушення мови, зору, слуху.
  • Зниження пам’яті.
  • Синдром Горнера (опущення століття, звуження зіниці, западіння очних яблук).

Болі можуть бути пекучими, що стягують, давлять або нападоподібний. Вони носять тривалий характер і посилюються при фізичному навантаженні і в положенні лежачи. Прийом анальгетиків неефективний.

Це загрожує життю ускладнення може виникати і в інших відділах аорти. У разі виявлення пошкодження в низхідному, висхідному, грудному або черевному відділі, слід негайно звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика і хірургічна корекція захворювання — це основа порятунку життя хворого.

Діагностика

Підтвердження діагнозу засноване на клінічній картині, результатах об’єктивного і лабораторно-інструментального обстеження.

Алгоритм діагностики:

  • Опитування. В анамнезі — больові напади, непритомність, супутні захворювання.
  • Огляд. Видима пульсація в 2-3 міжребер’ї, набухання вен шиї, одутлість особи.
  • Об’єктивне обстеження. Пальпаторно — поверхневий частий пульс, хворобливе вибухне на рівні яремної ямки. При перкусії — розширення меж судинного пучка більше 6 см. Аускультативно — безперервний шум у 2 і 3 точках аускультації, тахікардія. Артеріальний тиск підвищений.
  • Лабораторне дослідження. Лейкоцитоз до 12000 / мл, помірне підвищення ШОЕ. При розриві — зниження рівня еритроцитів, гемоглобіну, тромбоцитів, фібриногену.
  • Рентгенографія. Розширення тіні дуги аорти, ширина судинного пучка більше 6 см, зміщення біфуркації трахеї. У стінці аорти виявляються кальцинати. При рентгенографії з контрастуванням виявляють зміщення стравоходу. При розриві — гемоторакс, гемоперикард.
  • ЕКГ. Тахікардія, збільшення амплітуди зубця R, підвищення сегмента ST.
  • Аортографія. Мішкоподібні випинання в області дуги, деформація контурів (при тромбоутворенні). При розшаруванні — помилковий канал кровотоку з пристеночной гематомою.
  • УЗДГ судин дозволяє виявити тромбоемболії артерій шиї.
  • ЕхоКГ. Мішкоподібні випинання діаметром більше 3 см, пов’язане з аортою допомогою шийки, пристінкові тромби і кальцинати, супутні вади серця.
  • КТ (МРТ). Візуалізація точних розмірів освіти, тромбоемболії, зміщення середостіння. При дослідженні головного мозку КТ (МРТ) дозволяє визначити вогнище інсульту.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Діагностика та лікування глибокого карієсу: опис і симптоми, можливі ускладнення, фото патології

Аневризма дуги аорти на рентгенограмі

Прогноз лікування - сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?
Своєчасна діагностика дозволяє провести повне обстеження судин і допомагає вчасно виявити аневризму. Це може врятувати життя, зберегти працездатність і здоров’я. Пропонуємо прочитати статті про таких дослідженнях:

  • Ангіографія судин: що це таке і як проводиться?
  • УЗДГ: які ділянки перевіряють і з якою метою?
  • УЗДГ БЦА — значимість обстеження в діагностиці патологій.
  • Цінність флебографії і методи її проведення.
  • Коронарографія судин серця — чи безпечно і коли проводиться?

Тактика лікування

Терапія починається з моменту постановки діагнозу і грунтується на клініці і характеристиках аневризми.

Показання до консервативного лікування:

  • Відсутність скарг .
  • Діаметр освіти до 5 см.

Використовувані лікарські препарати:

  • Гіпотензивні засоби.
  • нітрати.
  • статини.
  • Судинні і нейротропні препарати.

Спостереження включає в себе консультації хірурга і кардіолога, УЗД судин, ЕХО-КГ і лабораторний скринінг 2 рази в рік.

Хірургічне лікування

Показання:

  • Зростання аневризми більше 4 мм за 6 місяців.
  • Неврологічні симптоми.
  • Ознаки здавлення середостіння .
  • почалося розшарування.
  • Біль.
  • Тромбоутворення.

Абсолютним показанням до проведення втручання є ускладнена аневризма.

Види операцій:

  • Внутрішньосудинна установка стента.
  • Резекція дуги з протезуванням.
  • Розширена реконструкція — установка стент-графтов по Борст.

Прогноз лікування - сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?
Втручання виконують в умовах штучного кровообігу і гіпотермії мозку.

Алгоритм проведення:

  1. Загальне знеболювання.
  2. Серединна стернотомія (розтин грудної клітини).
  3. видалення клітковини середостіння.
  4. Оголення дуги аорти і перев’язка її гілок.
  5. Висічення розширеного ділянки, видалення тромботичних мас.
  6. Установка протеза.
  7. Створення двостороннього анастомозу між протезом і аортою, протезом і гілками дуги.
  8. Ушивание грудної порожнини.

Післяопераційний період і реабілітація

Післяопераційний період займає до 1 місяця. Протягом 1-2 діб пацієнт знаходиться в палаті інтенсивної терапії. При стабільній гемодинаміці його переводять в стаціонар на термін до 28 днів.

При повному клінічному поліпшенні і відсутності ускладнень пацієнт направляється на амбулаторне доліковування.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Найкращий ефект від лікування псоріазу в санаторіях Росії

Реабілітаційні заходи:

  • Збагачене білкове харчування.
  • Дезінтоксикаційну терапію.
  • Помірне фізичне навантаження.
  • Постільний режим до клінічного поліпшення.

Повна реабілітація займає до півроку.

Можливі ускладнення операції

Операційна летальність складає 3-12%. Ранні ускладнення спостерігаються в 15-20% випадків:

Прогноз лікування - сприятливий: що таке аневризма дуги аорти і як з нею боротися?

  • Кровотеча.
  • Поранення міокарда, стравоходу, легенів.
  • Розбіжність швів.
  • Інфікування.

Віддалені результати задовільні. Ускладнення виникають у 2-5% хворих:

  • Аритмія.
  • Неврологічний дефіцит.
  • Реакція на протез.

Прогнози

Без лікування прогноз несприятливий. Трирічна виживаність становить 65%, п’ятирічна — 35-46%. До 60% хворих гинуть від вторинних ускладнень. Обтяжливі чинники — гіпертонічна хвороба, старечий вік, шкідливі звички, атеросклероз.

Прогноз після лікування сприятливий. Пацієнти повинні довічно спостерігатися у кардіолога і хірурга за місцем проживання.

Аневризма дуги аорти потрапило до рідкісних судинних захворювань . Найбільш часто патологія ускладнюється розшаруванням . Специфічна профілактика не розроблена .
Людям з групи ризику рекомендовано лікування хронічних захворювань , відмова від шкідливих звичок , контроль тиску .

При появі симптомів слід звернутися за допомогою . Виживання хворих підвищується при ранній діагностиці і своєчасному проведенні операції .

Схожі статті

Що таке варикоцеле у чоловіків: чим небезпечна ця хвороба і як її лікувати

Andrey

Особливі риси тромбозу підколінних вен і правила його лікування

Undershmidtther

Первинна легенева гіпертензія: рідкісне і маловивчене захворювання

Undershmidtther

Які бувають аневризми? Класифікація видів за формами, розміром, локалізації та етіології

Alex

Лакунарний інфаркт головного мозку — що це таке і чим небезпечне

Sasha

Препарати для лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок: дозування і механізм їх дії

Axel

Варикоцеле: чи можна мати дітей при цій патології?

Maxim

Важке ускладнення хвороб печінки — тромбоз комірних вен

Bobby

Залишити коментар