Сосуди

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти
Аневризма грудної частини аорти є обмежене розширення просвіту грудної аорти більше 50% від норми (більше 3 см в діаметрі).

Грудний відділ простягається від місця відгалуження лівої підключичної артерії до рівня діафрагми. У нормі його діаметр становить 1,5-2 см.

Коди за МКХ 10:

  • I71.1 — Аневризма грудного відділу аорти розірвана.
  • I71.2 — Аневризма грудної аорти без розриву.

Зміст

  • 1 Причини і механізм розвитку
  • 2 які типи частіше зустрічаються?
  • 3 Клінічна картина
    • 3.1 Симптоми, характер болю
  • 4 Ускладнення
    • 4.1 аневризма грудного відділу аорти
    • 4.2 Розрив і його ознаки
  • 5 Невідкладна допомога
  • 6 Діагностика
  • 7 Національні рекомендації
  • 8 Консервативна терапія
  • 9 Хірургічне лікування
    • 9.1 Післяопераційний період і реабілітація
    • 9.2 Можливі ускладнення
  • 10 Прогнози
  • 11 Корисне відео

ЦІКАВІ НОВИНИ

Причини і механізм розвитку

Причини — вроджені та набуті хвороби, що вражають судинну стінку:

  • Синдром Марфана.
  • Спадкова ангіопатія.
  • Атеросклероз.
  • Синдром Тернера.
  • аортоартериит.
  • Інфекційні хвороби ( сифіліс, туберкульоз).
  • Хвороба Лойеса-Дитца.
  • Травми грудної клітини.
  • Ятрогенія.
  • Артеріальна гіпертензія.

Фактори ризику — вік старше 50 років, вагітність, цукровий діабет, ожиріння, шкідливі звички.

Дегенеративно-дистрофічні процеси починаються в ендотелії — шарі клітин, зсередини вистилає стінку аорти. Тривале запалення внаслідок первинного захворювання призводить до мікророзривів, появі кальцинатов і вогнищ фіброзу.

Колагенові і м’язові волокна замінюються грубоволокнистой сполучною тканиною і стоншуються. Знаходячись під додаткової травматизації під дією високої швидкості кровотоку, стінка аорти розтягується в найбільш ураженій ділянці. Утворене розширення називається «аневризмою».

Про те, що таке аневризма, які види даного ураження судин бувають, де можна виявити і чи можливо таке захворювання у дітей, ми писали в окремих статтях на нашому порталі. Ви дізнаєтеся всі подробиці про симптоми, діагностику та лікування таких аневризм, як судин головного мозку, легенів, нижніх кінцівок, шиї, серця, сонної і селезінкової артерії.

Які типи частіше зустрічаються?

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти
В даній області переважають поодинокі аневризми. Мішечкуваті і веретеновідние форми зустрічаються однаково часто. На частку справжніх розширень доводиться 90-95% випадків, помилкових — до 5%.

За розмірами переважають малі (до 3 см) і середні аневризми (3-5 см), проте зважаючи на спадного зростання вони швидко стають великими (5-7 см).

Середній час розвитку — 2-3 місяці. При вроджених хворобах патологія відрізняється повільним прогресуванням (до 1 мм на рік), при придбаних — швидким (більше 3 мм на рік).

Клінічна картина

Клінічні особливості аневризм цієї локалізації:

  • Розташовані поблизу хребта і серця.
  • Приводять до здавлення легень, середостіння, нервів.
  • Повільно прогресують.
  • Імітують безліч хронічних захворювань.
  • Часто супроводжуються аортальною недостатністю.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Справжні і помилкові аневризми селезінкових артерій: відмінні риси та можливості лікування

В 40% випадків початок безсимптомний.

Симптоми, характер болю

  • Наростаюча серцева недостатність (часте серцебиття, перебої в роботі серця).
  • Набряк і почервоніння обличчя, шиї та грудей.
  • Сухий кашель.
  • Болі при ковтанні.
  • Загрудінні і головні болі.
  • Охриплість.
  • Задишка.
  • Диспепсія.
  • Неврологічні і вегетативні симптоми (порушення чутливості, пітливість, озно б, жар).
  • Стійке підвищення тиску.

Болі відрізняються вираженим різноманіттям.

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти

  • При здавленні стравоходу вони мають колючий і здавлюють характер, змушують хворого завмерти.
  • При здавленні хребта — локалізовані між лопатками, здавлюють, посилюються на висоті вдиху.
  • При здавленні серця — загрудінні, колючі, тиснуть.
  • При розшаруванні болю локалізуються під мечовиднимвідростком, в подребернойобласті, супроводжуються посиленою пульсацією між лопатками.

Подібне різноманітність призводить до того, що багато пацієнтів помилково лікуються з приводу інших захворювань.

Ускладнення

Ускладнення виникають в 18-23% випадків. ризик ускладнень пропорційний діаметру освіти. Індивідуальні ризики збільшуються при наявності гіпертензії, вагітності та супутніх захворювань.

Можливі ускладнення:

  • Розшарування.
  • Розрив.
  • кровотеча в перикард, плевральну порожнину, легке.
  • Гематома в грудній порожнині.
  • Вторинне інфікування.
  • Тампонада серця.
  • Здавлення корінців спинного мозку.
  • Летальний результат.

аневризма грудного відділу аорти

Розшарування — це розбіжність шарів судинної стінки з утворенням гематоми, яка розтягує розширений ділянку до критичних значень.

Симптоми:

  • Швидке погіршення самопочуття.
  • Блідість.
  • Болі в грудній клітці або в межлопаточном просторі.
  • Тахікардія.
  • Наростаюча задишка.

Болі мають спадний характер і протягом декількох годин переходять на область живота. Характерна швидка втрата свідомості. Прогноз несприятливий. Небезпека розриву підвищується при стійкій гіпертензії і в середньому становить 70-80%.

Розрив і його ознаки

Розрив може бути наслідком розшарування, травми грудної клітини, а також бути спонтанним (характерно для мешотчатой ​​форми).

Симптоми:

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти

  • Розлита або оперізуючий біль.
  • Слабкість.
  • Запаморочення, непритомність.
  • Поверхневе часте дихання.
  • Тахікардія (пульс може стати нитковидним).
  • Втрата свідомості.
  • Клінічна смерть .

Прогноз вкрай несприятливий. Смертність в перші хвилини досягає 40-50%, при супутньому колапсі — 80%.

Причини смерті внаслідок розірваної аневризми грудної частини аорти:

  • Гостра серцева недостатність.
  • Внутрішня крововтрата.
  • Фибрилляция.

Невідкладна допомога

Пацієнта необхідно ізолювати від оточуючих і перенести в безпечне місце. Алгоритм дій:

  • Викликати швидку допомогу.
  • Укласти хворого на тверду поверхню з піднятим ножним кінцем.
  • Підкласти грілки до ніг.
  • Забезпечити приплив свіжого повітря.
  • Запропонувати знеболююче.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Відмінні характеристики і симптоми у дорослих при різних видах аневризм судин шиї

Якщо людина виявлений без свідомості, самостійно вводити йому ліки заборонено.

По приїзду швидкої допомоги виконуються такі заходи, суміщені з транспортуванням:

  • Контроль дихання і гемодинаміки (адреналін, норадреналін, еуфілін).
  • Зняття ЕКГ.
  • Знеболювання.
  • Инфузионная і дезінтоксикаційна терапія.

В стаціонарі проводиться невідкладна діагностика (КТ, УЗД), після чого хворого направляють на екстрену операцію.

діагностика

Діагностичний пошук включає збір анамнезу, огляд, об’єктивне і лабораторно-візуалізується обстеження.

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти
Алгоритм:

  • Опитування. Скарги на епізоди кардиалгии, задишку, втрату свідомості, болі в грудях.
  • Огляд. Почервоніння обличчя і шиї, набухання шийних вен, сухий кашель, локальне вибухання в проекції аневризми.
  • Об’єктивне обстеження. Пальпаціяболюча, верхівковий поштовх зміщений вліво. Пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Перкуторно — притуплення над областю випинання. Аускультативно — безперервний дме шум в проекції аневризми, діастолічний шум в точці аортального клапана.
  • Лабораторні дані — підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При ускладненнях — тромбоцитопенія, нормохромна нормоцитарна анемія.
  • Рентгенографія рідко буває ефективна (грудна аорта спереду прикрита серцем і легенями). Характерно розширення тіні серця (симптом «черевика»), супутній плевральнийвипіт. При розриві — обмежена гематома.
  • ЕКГ. Тахікардія, підвищення амплітуди зубця R, порушення ритму.
  • чрезпищеводной ЕХО (УЗД) дозволяє детально вивчити грудний відділ аорти, охарактеризувати розмір і форму розширення, ступінь розшарування. Виявляють локальне збільшення діаметра більше 3 мм, витончення стінки, помилковий канал кровотоку, зміщення стравоходу, тромби.
  • КТ (МРТ) — визначення розмірів і типу аневризми, вірогідності розшарування, ступеня зміщення стравоходу. При ускладненні виявляють локальний набряк тканин, крововилив, тромби.

При діагностиці можуть виявити і інші види аневризми аорти, наприклад, ураження дуги, висхідного або спадного, в тому числі черевного відділу. Розшарування за статистикою частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. А розрив в черевній частині — одне з найпоширеніших ускладнень.

Національні рекомендації

Завантажити національні (Міжнародні) рекомендації «Успадковані аневризми і розшарування грудної аорти». Мінськ, 2016 г.

Консервативна терапія

При аневризмі менше 5 см і відсутності скарг встановлюється динамічне спостереження — консультації хірурга і УЗД аорти 2 рази в рік.

Показання до консервативної терапії:

  • Підготовка до операції.
  • Діаметр менше 6 см.
  • Неускладнений перебіг.

Групи використовуваних препаратів:

  • статини.
  • Бета-блокатори.
  • Інгібітори АПФ.
  • Сечогінні.
  • Антиаритмічні засоби.
  • Нітрати.

Хірургічне лікування

Показання до операції:

  • Погроза або наявність ускладнень.
  • Діаметр більше 6 см.
  • Зростання більше 4 мм у рік.
  • Артеріальна гіпертензія.
  • Аортальна недостатність.
  • Здавлення середостіння.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Розвиток небезпечного постинфарктного ускладнення - аневризми лівого шлуночка. Сучасні підходи до лікування

Аневризми грудної аорти представляють найбільш небезпечну і складну в плані хірургічного лікування патологію.

Типи виконуємо их операцій:

  • Протезування через лівошлуночкова обхід.
  • Протезування через частковий обхід серця шляхом канюляціі стегнових судин.
  • Протезування за допомогою циркуляторного арешту.
  • Внутрішньосудинне стентування.

Техніка:

Сучасні підходи до діагностики та лікування аневризм грудної частини аорти

  1. Загальне знеболювання.
  2. Підключення штучного кровообігу .
  3. Лівобічна торакотомия в 4-7 міжребер’ї.
  4. Отримання доступу до грудній аорті (через лівошлуночкова або частковий обхід).
  5. Виявлення розширеного ділянки.
  6. Його розтин і видалення разом з тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «кінець в кінець».
  8. Накладення додаткових зміцнюючих швів.
  9. Відновлення цілісності грудної клітини.

Післяопераційний період і реабілітація

Відновлення займає від 2 до 6 місяців. Перші 2 доби хворий знаходиться в реанімації, де виконуються адекватне знеболювання і контроль життєвих функцій.

При стабільній гемодинаміці пацієнта переводять у відділення. Щоб уникнути лікарняного пневмонії рекомендована рання активізація хворих.

Стаціонарне доліковування займає до 3 тижнів, після чого пацієнт переходить під нагляд хірурга в амбулаторних умовах.

Реабілітаційні заходи:

  • Висококалорійна дієта за рахунок білка.
  • Лікування супутніх захворювань.
  • Помірна рухова активність.
  • Дихальна гімнастика.

Можливі ускладнення

Летальність при планових операціях — 5-15%, екстрених — більше 50%. Ускладнення виникають в 12-20% випадків.

  • Найближчі: поранення серця та легень, ушкодження нервів, лікарняна пневмонія, шок, колапс.
  • Віддалені: серцева недостатність, реакція на протез, розриви по рубцю, тромбоз стента.

Прогнози

Без лікування прогноз несприятливий. П’ятирічна виживаність — 25-50%. Після лікування прогноз залишається серйозним. П’ятирічна виживаність підвищується до 70%, однак якість життя знижено через супутньої гіпертензії.
Вкрай несприятливий прогноз спостерігається у хворих старше 80 років. Основні причини смерті — інсульт, розрив аорти, гострі серцево-судинні стани.

Аневризма грудної аорти є наслідком хронічних запально-дегенеративних захворювань, що вражають судинну стінку. Патологія відрізняється різноманітністю проявів, що ускладнюють своєчасну діагностику.

При безсимптомному перебігу хворим рекомендовані контроль тиску і регулярні УЗД аорти. При появі скарг і прогресуванні проводиться оперативне лікування.

Для того, щоб завжди «тримати руку на пульсі» і своєчасно контролювати свій тиск, необхідно знати, як вибрати тонометр для домашнього використання і правильно вимірювати тиск. Для вас ми підготували статті про таких видах приладів, як апарат на палець і на зап’ясті.

Корисне відео

Про аневризмі грудної аорти серця — на відео:


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Фото і опис симптомів, методи лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Pasha

Легенева гіпертензія: симптоми і лікування, небезпеки захворювання

Tanya

Лікування варикоцеле у чоловіків без операції: використовувані препарати, схеми застосування і інші методи

Scooby

Як визначити мікроінсульт у жінок — перші ознаки, симптоми і лікування

Serega

Що таке атеросклероз судин головного мозку, його симптоми і лікування

Alex

Ішемічний інсульт лівої сторони — скільки живуть, наслідки та лікування

Serega

Стеноз гирла аорти ( аортальний стеноз ) і все його особливості

Undershmidtther

Набрякають легені: симптоми, як розпізнати і надати ефективну долікарську допомогу

Sasha

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок — захворювання з поганим прогнозом

Sasha

Залишити коментар