Що ж це значить, якщо на ЕКГ виявили зміни міокарда? У більшості випадків пацієнту потрібно консервативне лікування і корекція способу життя.
Зміст
- 1 Опис процедури
- 2 Норма і відхилення — можливі причини
- 3 Визначення по кардіограмі
- 4 Діагностика
- 5 Які захворювання вони супроводжують
- 6 Додаткові діагностичні дослідження
- 7 Лікування при вогнищевих і дифузних порушеннях
Опис процедури
Електрокардіограма (ЕКГ) — одне з найбільш інформативних, простих і доступних кардіологічних досліджень. Воно аналізує характеристики електричного заряду, який сприяє скорочень серцевого м’яза.
Динамічна запис характеристик заряду проводиться на декількох ділянках м’язи. Електрокардіограф зчитує інформацію з електродів, накладених на щиколотки, зап’ястя і шкіру грудей в районі проекції серця, і перетворює їх в графіки.
Кожен з цих графіків відображає роботу певної ділянки серцевого м’яза. Дізнайтеся про нормах розшифровки ЕКГ серця з окремої статті.
Норма і відхилення — можливі причини
В нормі електрична активність ділянок міокарда, яку реєструє ЕКГ, повинна бути однорідною. Це означає, що внутрішньоклітинний біохімічний обмін в клітинах серця відбувається без патологій і дозволяє серцевому м’язі виробляти механічну енергію для скорочень.
- дифузні зміни міокарда.
- вогнищеві зміни міокарда.
Причини таких змін міокарда на ЕКГ можуть бути як нешкідливими станами, що не загрожують життю та здоров’ю обстежуваного, так і серйозними дистрофічними патологіями, які вимагають невідкладної медичної допомоги.
Одна з таких серйозних патологій — міокардит, або запалення серцевого м’яза. Незалежно від його етіології ділянки запалення можуть розташовуватися як у вигляді вогнищ, так і дифузно по всій тканини серця.
Причини міокардиту:
- ревматизм, як наслідок скарлатини, ангіни, хронічного тонзиліту.
- ускладнення висипного тифу, скарлатини.
- наслідки вірусних захворювань: грип, краснуха, кір.
- аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
Однією з причин зміни тканини м’язи може бути кардіодістрофія — порушення обміну речовин в клітинах серця без ураження коронарних артерій. Недолік харчування клітин призводить до зміни їх нормальної життєдіяльності, порушення скорочувальної здатності.
- Попадання в кров токсичних продуктів обміну внаслідок важких порушень функції нирок і печінки .
- Ендокринні захворювання: гіпертиреоз, цукровий діабет, пухлина надниркових залоз, і, як наслідок, надлишок гормонів або порушення обміну речовин.
- Постійні психоемоційні навантаження, стрес, хронічна перевтома, голодування, незбалансоване харчування з дефіцитом поживних речовин.
- У дітей поєднання підвищених навантажень з малорухливим способом життя, вегето-судинна дистонія.
- Брак гемоглобіну (анемія) і її наслідки — кисневе голодування клітин міокарда.
- Важкі інфекційні захворювання в гострій і хронічній формі: грип, туберкульоз, малярія.
- Зневоднення організму.
- Авітаміноз.
- Інтоксикації алкоголем, професійно ональних шкідливості.
Визначення по кардіограмі
При дифузних ураженнях серця відхилення від нормальної картини відзначаються у всіх відведеннях. Вони виглядають, як численні ділянки з порушеним проведенням електричних імпульсів.
Це виражається на кардіограмі, як зниження зубців Т, які відповідають за реполяризацию шлуночків. При очаговом ураженні такі відхилення реєструються в одному або в двох відведеннях. Ці відхилення виражені на графіку, як негативні зубці Т у відведеннях.
Якщо вогнищеві зміни представлені, наприклад, рубцями, що залишаються в сполучної тканини після інфаркту, вони виглядають на кардіограмі, як електрично інертні області.
Додатково ЕКГ зможе показати ознаки збільшення відділів серця (гіпертрофії правого або лівого шлуночка, правого або лівого передсердя), порушення ритму, провідності.
Діагностика
Розшифровка даних електрокардіограми займає 5-15 хвилин. Її дані можуть виявити:
- Розмір і глибину ішемічного ураження.
- Локалізацію інфаркту міокарда, як давно він трапився у пацієнта.
- Порушення електролітного обміну.
- Збільшення серцевих порожнин.
- Потовщення стінок серцевого м’яза.
- Порушення провідності.
- Порушення серцевого ритму.
- Токсичне ураження міокарда.
Особливості діагностування при різних патологіях міокарда:
- міокардит — на даних кардіограми ясно видно зниження зубців у всіх відведеннях, порушення серцевого ритму, результат загального аналізу крові показує наявність запального процесу в організмі.
- миокардиодистрофия — показники ЕКГ ідентичні даними, отриманим при міокардиті, диференціювати цей діагноз можна тільки за допомогою даних лабораторних досліджень (біохімія крові ).
- ішемія міокарда — дані на ЕКГ показують зміни ам амплітуди, полярності і форми зубця Т, в тих відведеннях, які пов’язані із зоною ішемії.
- гострий інфаркт міокарда — горизонтальне зміщення сегмента STвверх від ізолінії, коритоподібні зміщення цього сегмента.
- некроз серцевого м’язи — необоротна загибель клітин міокарда відбивається на графіку ЕКГ як патологічний зубець Q.
- трансмуральний некроз — це необоротна поразка стінки серцевого м’яза по всій товщині виражається в даних кардіограми, як зникнення зубця R і придбання шлуночкових комплексом виду QS.
В разі гіпертонічного кризу, декомпенсованої серцевої недостатності, електролітних порушень або підозри на гострий інфаркт міокарда — на графіку ЕКГ з’являється коронарний рубець Т.
При постановці діагнозу додатково слід звернути увагу на симптоми супутніх захворювань. Це можуть бути болі в серці при ішемії міокарда, набряки ніг і рук при кардіосклеротіческіх зміни, ознаки серцевої недостатності як наслідок інфаркту, перенесеного на ногах, тремтіння рук, різке схуднення і екзофтальм при гіпертиреозі, слабкість і запаморочення при анемії.
Поєднання таких симптомів з виявленими на ЕКГ дифузними змінами вимагає проведення поглибленого обстеження.
Які захворювання вони супроводжують
У пацієнта з дифузними змінами можуть виявлятися такі симптоми:
- задишка,
- загрудінні болю,
- підвищена стомлюваність,
- ціаноз (збліднення) шкіри,
- прискорене серцебиття (тахікардія).
Такі прояви частіше стають приводом для проведення електрокардіограми. У лікарській практиці є чимало прикладів, коли патології міокарда не викликали відчутних змін самопочуття хворих і виявлялися під час профілактичних оглядів.
Захворювання, що супроводжуються змінами серцевого м’яза:
- Міокардіодистрофія — порушення біохімічних обмінних процесів, що відбуваються в серці.
- Алергічні, токсичні, інфекційні міокардити — запалення міокарда різної етіології.
- міокардіосклероз — заміщення клітин серцевого м’яза сполучною тканиною, як наслідок запалення або обмінних захворювань.
- Порушення водно-сольового обміну.
- Гіпертрофія відділів серцевого м’яза.
Для їх диференціації необхідні додаткові обстеження.
Додаткові діагностичні дослідження
Дані кардіограми, незважаючи на їх інформативність, не можуть бути підставою для постановки точного діагнозу. Для того щоб повною мірою оцінити ступінь змін міокарда, лікарем-кардіологом призначаються додаткові діагностичні заходи:
- Загальний клінічний аналіз крові — оцінюється рівень гемоглобіну і такі показники запального процесу, як рівень в крові лейкоцитів і ШОЕ (осідання еритроцитів).
- аналіз на біохімію крові — оцінюються показники вмісту білка, холестерину, глюкози для аналізу роботи нирок, печінки.
- Загальний клінічний аналіз сечі — оцінюються показники роботи нирок.
- УЗД при підозрі на патологію внутрішніх органів — за показаннями.
- Добовий моніторинг показників ЕКГ.
- Проведення ЕКГ з навантаженням.
- УЗД серця (ехокардіографія) — оцінюється стан відділів серця для з’ясування причини патології міокарда: розширення (дилатація), гіпертрофія серцевого м’язи, ознаки зниження скорочувальної здатності міокарда, порушення його рухової активності.
Проаналізувавши анамнез і дані лабораторного та інструментального обстеження, кардіолог визначає методику лікування змін.
Лікування при вогнищевих і дифузних порушеннях
При лікуванні патологій міокарда використовуються різні групи лікарських препаратів:
- Кортікостероїдниє гормони — як протиалергічний засіб.
- Серцеві глікозиди — для лікування дифузних змін міокарда, проявів серцевої недостатності (АТФ, Кокарбоксилаза).
- Сечогінні засоби — для профілактики набряків.
- засоби для поліпшення обміну речовин (Панангин, Магнерот , Аспаркам).
- Антиоксиданти (Мексидол, Актовегін) — для усунення негативного дії продуктів ліпідного окислення.
- Антибіотики — для протизапальної терапії.
- Препарати для лікування супутніх за болевания.
- Вітамінні препарати.
Якщо консервативне лікування не призводить до значних поліпшень стану пацієнта із захворюваннями міокарда, йому проводиться операція по імплантації міокардіостімулятора.
Крім лікарських засобів хворому рекомендується змінити спосіб життя і налагодити раціональне харчування. Для хворого з такими патологічними проявами неприпустимі фізичні навантаження, вживання алкоголю і куріння. Йому показана лікувальна фізкультура і посильна праця.
Основні положення дієтичного харчування:
- Вживання солі і зайвої рідини обмежується до мінімуму.
- Не рекомендується гостра і жирна їжа.
- В меню потрібно включати овочі, фрукти, нежирну рибу і м’ясо, молочні продукти.
Зміни міокарда, виявлені на ЕКГ, вимагають додаткового лабораторного та інструментального обстеження. При необхідності лікар-кардіолог призначить лікування в стаціонарі або в амбулаторних умовах. Своєчасно вжиті заходи допоможуть уникнути важких ускладнень.