Сосуди

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку
Кліпування — мікрохірургічна операція по накладенню штучної кліпси на шийку аневризматического випинання. Втручання відноситься до відкритих операцій (з розкриттям анатомічної області).

Кліпування проводиться в умовах нейрохірургії (при ураженні головного мозку) або судинної хірургії (при іншій локалізації патології).

Лікувальний ефект полягає в повному виключенні аневризми з системного кровотоку, чим досягається профілактика ускладнень, а часто — і порятунок життя. У 60% випадків операція виконується на мозкових артеріях.

Зміст

  • 1 Показання до операції
  • 2 Протипоказання
  • 3 Правила підготовки до проведення
  • 4 Як проводять клипирование аневризми головного мозку?
  • 5 Терміни та правила реабілітації
    • 5.1 Як швидко нормалізується стан після клипирования аневризми?
  • 6 Можливі наслідки
    • 6.1 Імовірність рецидивів
  • 7 Якість і тривалість життя
  • 8 цінова політика в РФ і альтернативи

показання до операції

Загальні показання до кліпування:

  • Ризик кровотечі.
  • Вік старше 75 років.
  • Співвідношення ширини шийки і аневризми більше 2: 1.
  • В анамнезі — епізод кровотечі після внутрішньосудинного втручання.
  • Розмір освіти більше 20 мм.
  • Тромби і кальцинати в випинанні.

Додаткові показання до до ліпірованію аневризми судин мозку:

  • Поразка середньої мозкової артерії.
  • Крововилив в шлуночок мозку.
  • Розмір освіти менш 3 мм.
  • Внутрішньомозкові гематоми.
  • Ширина шийки випинання більше 4 мм.

Протипоказання

Абсолютні:

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку

  • Ангіоспазм, виявлений в ході ангіографії.
  • Гострі інфекційні хвороби.
  • Загострення соматичних захворювань.
  • Порушення згортання крові.
  • Шоковий стан.
  • Колапс.
  • Загострення обструктивної хвороби легень або бронхіальної астми.
  • Декомпенсація цукрового діабету.

Відносні:

  • Аневризми внутрішньої сонної артерії або базилярной.
  • Рухові і мовні порушення.
  • Серцева недостатність.
  • Вагітність.

Правила підготовки до проведення

Підготовка відрізняється у планові х і екстрених пацієнтів. У планових хворих виконуються наступні заходи:

  • Госпіталізація в стаціонар.
  • Проведення аналізів сечі і крові (про загальний і біохімічному аналізі крові читайте окремо), коагулограми, обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і с, флюорографії.
  • Консультації невролога, анестезіолога, нейрохірурга.
  • Отримання згоди на оперативне втручання і ознайомлення з можливими ризиками та ускладненнями.
  • збривання волосся з ділянки шкіри, через який буде виконуватися розріз.
  • Видалення лаку з нігтів.

Останній прийом їжі проводиться ввечері напередодні майбутнього втручання.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Тромбоз і тромбофлебіт нижніх кінцівок - ефективні способи лікування в домашніх умовах

у пацієнтів, що поступили екстрено з приводу ускладнень, виконується підготовчий мінімум:

  • Госпіталізація.
  • Забір крові на аналізи.
  • КТ або МРТ черепа (в залежності від переважної клініки обстеження можуть підлягати інші частини тіла).
  • Корекція життєво важливих функцій (ди хания, артеріального тиску).
  • При необхідності — інтубація трахеї.

Як проводять клипирование аневризми головного мозку?

Кліпування виконується в умовах мікрохірургічного судинного стаціонару висококваліцірованним хірургом. Знеболювання: загальна анестезія (наркоз).

Для проведення втручання використовуються такі інструменти:

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку

  1. Затискачі.
  2. Анатомічні і хірургічні пінцети.
  3. Ендокліпер — спеціальний інструмент для накладення кліпси.
  4. Скальпель.

Алгоритм операції на прикладі судин головного мозку:

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку

  1. Загальне знеболювання.
  2. Обробка операційного поля розчинами антисептиків.
  3. Ізоляція ділянки шкіри, через який буде виконуватися розтин.
  4. Розріз м’яких тканин до черепної коробки.
  5. Оголення черепа і головного мозку.
  6. Розсічення м’яких тканин, отримання доступу до ураженої артерії.
  7. Виділення аневризми.
  8. накладення кліпси на її шийку.
  9. Визначення правильності накладення з припинення кровотоку (ангіографія).
  10. Зіставлення країв м’яких тканин і черепа.
  11. ушивання операційної рани.

Люди, яким поставили діагноз «аневризма головного мозку», повинні дуже уважно стежити за своїм здоров’ям і регулярно спостерігатися у лікаря. Також необхідно отримати якомога більше важливою і потрібною інформацією про захворювання. Ми пропонуємо прочитати про цю поразку такі матеріали:

  • Класифікація і діагностика.
  • Лікування даного освіти.
  • Розрив аневризми.
  • МІШКОПОДІБНИХ аневризма артерії головного мозку.

Терміни та правила реабілітації

Терміни реабілітації визначаються станом пацієнта. У планових хворих відновлення займає від 2 до 6 тижнів, у пацієнтів, оперованих з приводу ускладнень — до 6 місяців. Терміни реабілітації після ускладнених аневризм мозкових судин можуть подовжуватися до 1 року і включатиме в себе відновлення після інсульту.
Ранній період проходить в реанімаційному відділенні, де хворі залишаються до нормалізації життєвих показників (від 1 дня до 2 тижнів).

Пізній період реабілітації проводиться послідовно:

  1. В стаціонарі — до клінічного поліпшення.
  2. В поліклініці — до повного клінічного одужання.
  3. На дому — протягом декількох років, іноді — довічно.

Загальні правила реабілітації:

  • Охоронний режим.
  • Моніторинг життєвих функцій (дихання, кров’яного тиску).
  • Підняття головного кінця ліжка.
  • Раціональне знеболювання при проведенні всіх маніпуляцій.
  • Підтримка нормальної температури тіла.
  • Харчування через зонд (за показаннями).
  • Контроль сечовипускання і дефекації.
  • Підтримання гемодинаміки (систему лического артеріального тиску на рівні 120-140 мм рт. ст.).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Порівняльна характеристика помилкових аневризм і справжніх - чим вони відрізняються?

Після клипирования на мозкових судинах додатково проводиться попередження:

  • Ішемії мозку (блокатори кальцієвих каналів).
  • зневоднення (парентеральні розчини).
  • Набряку мозку (сечогінні засоби).

Як швидко нормалізується стан після клипирования аневризми?

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку
У планових хворих поліпшення настає вже на 2-3 добу. Такі пацієнти переводяться з реанімації до відділення кардіологічного профілю на термін 14-28 днів. Залишкові явища (наприклад, головні болі) зникають до 2-3 місяця.

У пацієнтів, які перенесли клипирование з приводу ускладнень, поліпшення настає до кінця 1-2 тижні реанімаційного періоду. Такі пацієнти переводяться в відділення на термін до 4 тижнів. Залишкові явища зникають в межах 3-6 місяців, деякі з них можуть визначатися довічно.

Можливі наслідки

Негативні наслідки клипирования виникають в 6-8% випадків, з яких до 10% закінчуються летальним результатом.

Найближчі наслідки:

  • Повторне кровотеча (в перші 2 тижні виникає у 20% хворих).
  • Післяопераційний спазм судин.
  • Тромбоутворення в області кліпси.
  • Тромбоемболія.
  • Ішемічні пошкодження органів, кровозабезпечується ураженим посудиною.

Віддалені:

  • Головні болі.
  • Мовні, психомоторні порушення.
  • Труднощі в самообслуговуванні.
  • Рухові порушення.

Імовірність рецидивів

Рецидив аневризми виникає менше, ніж у 1% хворих. До цього привертають хронічні судинні захворювання і множинність ураження. Найбільш часто рецидиви спостерігаються у хворих, які страждають:

  • гіпертонічну хворобу.
  • На цукровий діабет.
  • ЕНДАРТЕРІЇТУ.
  • Синдромом Такаясу .
  • Атеросклерозом.

Рецидив після клипирования судин мозку розвивається у 2-4% пацієнтів. Повторні аневризми утворюються на тому ж місці і можуть спровокувати субарахноїдальний крововилив і геморагічний інсульт.

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку
Можливі наслідки операції:

  • Набряк мозку.
  • гідроцефалія.
  • Судинний спазм.
  • Інсульт.

Наслідки виникають, як правило, в ранньому післяопераційному періоді (протягом 4 тижнів після операції ).

якість і тривалість життя

При планових операціях термін і якість життя, як правило, не змінені. За втручання на ускладнених аневризмах якість життя багатьох пацієнтів знижений через перенесеного ускладнення (геморагічного інсульту і т.д.).
Працездатність планових хворих повертається протягом 2-6 тижнів. Спосіб життя змінюється незначно — пацієнти повинні проходити періодичні огляди судинного хірурга і інструментально підтверджувати відсутність рецидиву (рентгенографія, УЗД).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке атеросклероз судин головного мозку, його симптоми і лікування

Найбільші зміни способу життя стосуються людей з ускладненими аневризмами судин головного мозку:

  • Реабілітаційний період подовжується до 2-3 місяців.
  • Виникає необхідність в повторному навчанні самообслуговування і побутовим навичкам.
  • Хворий повинен брати участь в заняттях з логопедом і лікарем ЛФК.

в даній групі хворих 4 рази на рік проводиться диспансеризація з оглядом профільних фахівців і лабораторним скринінгом. Всі пацієнти виконують довічну корекцію супутніх захворювань, від яких залежить термін життя. В середньому її тривалість скорочується на 5-7 років.

Крім аневризми головного мозку є і інші види цієї патології, які не менше поширені і небезпечні. Читайте про таке ураженні судин серця, легенів, шиї, нижніх кінцівок, селезінкової і сонної артерії.

Цінова політика в РФ і альтернативи

Ціна на втручання коливається від 40 до 180 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Операції проводяться в Новосибірську, Москві, Санкт-Петербурзі, Казані, Уфі, Самарі та інших великих містах країни.

Найбільш дорогими виступають втручання при аневризмах судин мозку і аорти. На ціну також впливають місце проведення операції та якість кліпс.
Для планового клипирования визначена регіональна квота, по якій операція може бути проведена безкоштовно.

Альтернативою операції служить внутрішньосудинне втручання, яке виконує без відкритого доступу:

  • Балонна емболізація.
  • емболізація за допомогою спіралі.
  • Установка стента.

Суть клипирования і техніка виконання на прикладі аневризми головного мозку
Дані методи менш травматичні, однак і менш надійні щодо виключення аневризми з кровотоку. Внутрішньосудинне втручання виконується плановим хворим при невеликих розмірах патології.

Накладення кліпси на аневризматическое випинання є методом вибору в лікуванні більшості різновидів аневризм. Показання до операції визначаються судинним хірургом або нейрохірургом за участю невропатолога, анестезіолога і лікаря функціональної діагностики.

Ефективність втручання підвищується при своєчасному виявленні захворювання. Кліпування дозволяє виключити патологічне утворення з системного кровотоку і уникнути летальних ускладнень.

Схожі статті

Тромбофлебіт нижніх кінцівок: симптоми, фото, виявлення і лікування

Alex

Які ліки призначають від варикозу вен на ногах і як їх приймають?

Serega

Синдром Рейно: симптоми і лікування, види хвороби і стадії її розвитку

elena elena

Обережно! Неможливо вилікувати: мікроскопічний поліангіїт

Maria

Спосіб життя і дієта при тромбозі і тромбофлебіті: як прискорити одужання і зробити його смачним?

Scooby

Найбільш поширені препарати для лікування атеросклерозу судин головного мозку

Serega

Що може бути причиною тромбозу або тромбофлебіту?

Pasha

Ішемічний інсульт лівої сторони — скільки живуть, наслідки та лікування

Serega

Тромбоз гемороїдального вузла, його діагностика, симптоматика, фото і способи лікування

Serega

Залишити коментар