Електрична вісь серця (ЕОС) — клінічний параметр, який використовується в кардіології та відбивається на
електрокардіограмі. Дозволяє оцінити електричні процеси, які приводять в рух серцевий м’яз і відповідають за її коректну роботу.
Кардиологические центры — EMEX Medical https://emex-medical.com/direction-of-clinics/kardiologicheskie-centry/
З точки зору кардіологів, грудна клітка являє собою тривимірну систему координат, в яку укладено серце. Кожне його скорочення супроводжується рядом біоелектричних змін, які і визначають напрямок серцевої осі.
Зміст
- 1 Нормальні значення і причини порушення
- 2 Діагностика на ЕКГ
- 2.1 Виявлення зміщення по куту альфа
- 2.2 Візуальне визначення
- 3 Постановка діагнозу
- 4 Хвороби, які супроводжуються левограмма
- 5 Додаткові дослідження
- 6 Лікування
Нормальні значення і причини порушення
напрямок зазначеного показника залежить від різних фізіологічних і анатомічних чинників. Середньою нормою вважається становище +59 0. Але варіанти нормограми потрапляють в широкий діапазон від +20 0 до +100 0.
В стані здоров’я електрична вісь зміщується вліво при наступних умовах:
- в момент глибокого видиху.
- при зміні положення тіла в горизонтальне — внутрішні органи чинять тиск на діафрагму.
- при високостоящую діафрагми — спостерігається у гиперстеников (невисоких міцних людей).
Зсув показника вправо при відсутності патології спостерігається в таких ситуаціях:
- при закінченні глибокого вдиху.
- при зміні положення тіла у вертикальне.
- у астеніків (високих худорлявих людей) нормою є вертикальне положення ЕОС.
Розташування електричної осі визначається тим, що маса лівого шлуночка в нормальних умовах більше, ніж маса правої половини серцевого м’яза. За рахунок цього електричні процеси протікають в ньому інтенсивніше, тому вектор направлений на нього.
Діагностика на ЕКГ
Електрокардіограма — основний інструмент для визначення ЕОС. Щоб виявити зміни в розташуванні осі, використовують два рівнозначних способу. Першим методом частіше користуються лікарі-діагности, другий метод більше поширений серед кардіологів і терапевтів.
Виявлення зміщення по куту альфа
Величина кута альфа безпосередньо показує зміщення ЕОС в ту або іншу сторону. Щоб обчислити цей кут, знаходять алгебраїчну суму зубців Q, R і S в першому і третьому стандартнихвідведеннях. Для цього вимірюють висоту зубців в міліметрах, а при додаванні враховують позитивне чи негативне значення має конкретний зубець.
Далі використовують спеціальну таблицю — по Дьєду. Підставивши в неї отримані величини, обчислюють точне значення кута альфа або зміщення електричної осі.
Значення суми зубців з першого відведення знаходять на горизонтальній осі, а з третього — на вертикальній. Перетин отриманих ліній і визначає кут альфа.
Використання такого методу визначення підходить для тих фахівців, у яких під рукою є відповідна таблиця.
Візуальне визначення
Більш простий і наочний спосіб для визначення ЕОС — порівняння зубців R і S в першому і третьому стандартнихвідведеннях. Якщо абсолютна величина зубця R в межах одного відведення більше, ніж величина зубця S, то говорять про желудочковом комплексі R-типу. Якщо навпаки, то шлуночковий комплекс відносять до S-типу.
При відхиленні ЕОС вліво спостерігають картину RI — SIII, що означає R-тип шлуночковогокомплексу в першому відведенні і S-тип в третьому. Якщо ЕОС відхилена вправо, то на електрокардіограмі визначають SI — RIII.
Постановка діагнозу
Що ж це значить, якщо електрична вісь серця відхилена вліво? Зсув ЕОС не є самостійним захворюванням. Це ознака змін у серцевому м’язі або її провідній системі, які призводять до розвитку хвороби. Відхилення електричної осі вліво свідчить про такі порушення:
- збільшення в розмірах лівого шлуночка — гіпертрофія (ГЛШ).
- збої в роботі клапанів лівого шлуночка, через що відбувається перевантаження шлуночка об’ємом крові.
- кардіологічні блокади, наприклад, блокада лівої ніжки пучка Гіссен (на ЕКГ це виглядає відповідним чином, про який ви можете дізнатися з іншої статті).
- порушення електропровідності всередині лівого шлуночка.
Всі перераховані фактори призводять до того, що лівий шлуночок не функціонує належним чином, проведення імпульсу по міокарду порушено. Внаслідок цього електрична вісь відхиляється вліво.
Хвороби, які супроводжуються левограмма
Якщо у пацієнта виявлено відхилення ЕОС, то це може бути наслідком таких хвороб, як:
- ішемічна хвороба серця (ІХС).
- кардиопатии різного генезу.
- хронічна серцева недостатність (ХСН) по левожелудочковому типу.
- вроджені вади серця.
- інфаркт міокарда.
- інфекційне ураження міокарда.
Крім захворювань, до блокади провідної системи серця може привести прийом деяких лікарських препаратів.
Додаткові дослідження
Виявлення на кардіограмі відхилення ЕОС в ліву сторону не є само по собі підставою для кінцевого висновку лікаря. Для того щоб визначити, які конкретно зміни відбуваються в серцевому м’язі, потрібні додаткові інструментальні дослідження.
- Велоергометрія (електрокардіограма під час ходьби по біговій доріжці або на велотренажері). Тест для виявлення ішемії серцевого м’яза.
- УЗД. За допомогою ультразвуку оцінюють ступінь гіпертрофії шлуночків і порушення їх скорочувальної функції.
- Добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру. Кардіограма знімається протягом доби. Призначають у випадках порушення ритму, яке супроводжується відхиленням ЕОС.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітини. При значно гіпертрофії тканин міокарда спостерігається збільшення серцевої тіні на знімку.
- Ангіографія коронарних артерій (КАГ). Дозволяє визначити ступінь пошкоджень коронарних артерій при діагностованою ішемічної хвороби.
- Ехокардіоскопія. Дозволяє цілеспрямовано визначити стан шлуночків і передсердь пацієнта.
Лікування
Відхилення електричної осі серця вліво від нормального положення само по собі не є захворюванням. Це ознака, що визначається за допомогою інструментального дослідження, який дозволяє виявити порушення в роботі серцевого м’яза.
Остаточний діагноз лікар ставить тільки після проведення додаткових досліджень. Тактика лікування спрямована на усунення основного захворювання.
Ішемія, серцева недостатність і деякі кардиопатии лікуються за допомогою лікарських препаратів. Додаткове дотримання дієти і здорового способу життя призводить до нормалізації стану пацієнта.
В важких випадках потрібне оперативне втручання, наприклад, при вроджених або придбаних пороках серця. При тяжкому порушенні провідної системи може знадобитися трансплантація кардіостимулятора, який буде подавати сигнали безпосередньо на міокард і викликати його скорочення.
Найчастіше відхилення не є загрозливим симптомом. Але якщо вісь змінює своє положення різко, досягає значень більше 90 0, то це може свідчити про блокаду ніжок пучка Гіссен і загрожує зупинкою серця. Такий пацієнт вимагає термінової госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Різке і виражене відхилення електричної осі серця вліво виглядає так:
Виявлення зміщення електричної осі серця не привід для занепокоєння. Але при виявленні цієї ознаки слід негайного звернутися до лікаря для подальшого обстеження і виявлення причини такого стану. Щорічні планові проведення електрокардіографії дозволяють своєчасно виявити порушення в роботі серця і негайно почати терапію.