Висока летальність цього захворювання обумовлена тим, що воно виникає найчастіше раптово, а його незворотні наслідки розвиваються блискавично. Плюс до цього, клінічна картина не завжди відповідає «класичним сценарієм».
Існує велика кількість варіацій атипових форм інфаркту міокарда: розглянемо всі симптоми і ознаки, діагностику та відмінні риси таких варіантів, як абдомінальний (Гастралгічною), арітміческій , периферичний, коллатоідний, набряклий, стертий, церебральний і комбінований.
Зміст
- 1 Чим відрізняється від типового?
- 2 Механізм розвитку і дані статистики
- 3 Варіанти, симптоми і відмінності, заходи діагностики
- 3.1 Периферичний
- 3.2 Абдомінальний (Гастралгічною)
- 3.3 Астматичний
- 3.4 колаптоїдний
- 3.5 Набряки
- 3.6 Аритмический
- 3.7 Церебральний
- 3.8 Стертий (малосимптомно)
- 3.9 Комбінований
- 4 Фактори ризику
- 5 Методика лікування
- 6 Можливі найближчі і віддалені ускладнення
- 6.1 гострий період
- 6.2 По добудую період
- 6.3 Період рубцювання
- 6.4 Постінфарктнийкардіосклероз
- 7 Прогноз, реабілітація та заходи профілактики
Чим відрізняється від типового?
Критерій порівняння Типовий інфаркт Атиповий інфаркт Категорія пацієнтів Може бути діагностований у людини будь-якого віку Найчастіше діагностується у людей:
- літніх
- з повторним інфарктом
- страждають важкими серцево-судинними захворюваннями (гіпертонією, ішемією)
- з цукровим діабетом
Клінічні прояви на різних стадіях хвороби На початкових етапах (в передінфарктному, надмірному і гострому періодах) характерні біль в серці, значне погіршення самопочуття, пітливість, задишка, страх смерті, посиніння шкіри і слизових На початкових етапах (в перші кілька годин або діб після початку інфаркту) відсутні характерні класичні симптоми. Біль в серці незначна або може бути відсутнім зовсім. Клінічні прояви нетрадиційні і відповідають тому чи іншому варіанту атипового інфаркту міокарда. Пізніше (в гострому, підгострому і постінфарктному періодах) клініка хвороби стає такою ж, як і при типовому інфаркті. Постановка діагнозу і прогноз Вірний діагноз ставиться досвідченим лікарем без труднощів Поставити правильний діагноз складно. Прогноз гірше, ніж при типовому інфаркті.
Механізм розвитку і дані статистики
Нетиповість інфаркту проявляється тільки в момент самого кризу. Розвиток некласичних форм патології відбувається через надмірно різкої закупорки того чи іншого судини, що веде до серця, в сукупності з супутніми захворюваннями, прогресуючими на тлі інфарктного кризу.
Так, від безсимптомного і арітміческого характеру захворювання частіше страждають діабетики або особи, з уже наявними порушеннями серцевого ритму. Больові відчуття, пневмонія та інші симптоми не наступають через знижену сприйнятливості нервової системи. Прояви недуги помітні лише на ЕКГ.
Церебральний вид розвивається у людей з порушенням мозкового кровообігу. Симптоматика нагадує початок ішемічного інсульту, але після змінюється на більш характерну. Виникає через закупорку тромбом артерії, близькій до мозку.
Абдомінальна форма обумовлюється болями в районі живота, нудотою і блювотою. Це відбувається через те, що частина нервових закінчень грудної клітини знаходяться і на території черевної порожнини. Патологічні процеси зачіпають їх, що і провокує подібні прояви.
Що говорять цифри:
- 0,5% чоловіків і 0,1% жінок щорічно переносять інфаркт. З них кожен п’ятий — в атипової формі.
- Кожен другий пацієнт гине ще до надання йому швидкої допомоги — на догоспітальному етапі. Серед хворих з атиповою формою недуги ця цифра значно вища.
- Приблизно 3% всіх померлих за рік у Росії померли в результаті гострого інфаркту.
- Найчастіше недуга розвивається в ранкові години (між 4 і 8 ранку), восени або навесні (в листопаді або березні). Близько 25% всіх зареєстрованих інфарктів припадає саме на цей час.
- Жінки хворіють інфарктом рідше, але летальний результат в результаті у них трапляється частіше — 53% дам з цією недугою гинуть. У чоловіків ця цифра нижче на 10%.
Основні особливості пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, симптоми і ЕКГ-ознаки захворювання докладно описані в цій статті.
Чим небезпечна синусова тахікардія серця і як її лікувати? Вичерпну інформацію ви можете прочитати тут.
Варіанти, симптоми і відмінності, заходи діагностики
До атипових форм інфаркту міокарда відносяться наступні різновиди:
- абдомінальна — при цій формі симптоми нагадують гострий панкреатит, болі локалізуються у верхній частині живота і супроводжуються нудотою, здуттям, гикавкою, іноді блювотою.
- астматична — ця форма нагадує гостру стадію бронхіальної астми, з’являється задишка, вираженість симптому наростає.
- атиповий больовий синдром — людина скаржиться на біль в нижній щелепі, клубової ямці, в руці, плечі.
- бессимптомная — ця форма спостерігається рідко, і страждають нею переважно діабетики, у яких внаслідок особливостей хронічного захворювання знижена чутливість.
- церебральна — виникають неврологічні симптоми, скарги на запаморочення, порушення свідомості.
Периферичний
Периферичний інфаркт з атипової локалізацією болю. Симптоми:
- слабкість.
- пітливість в спокої.
- падіння тиску.
- порушення ритму серця.
- посиніння пальців і губ.
Біль концентрується в лівій руці (по всій кінцівки або тільки в пальцях), лівій лопатці (коле), нижньої щелепи зліва (ниє), в шиї (у верхній частині хребта різкий біль), в області горла і стравоходу. При цьому класична біль в серці набагато слабкіше або зовсім відсутній.
Діагностика: ЕКГ в динаміці, постійне спостереження.
Абдомінальний (Гастралгічною)
Абдомінальна форма інфаркту міокарда. Симптоми:
Біль різка і сильна в області шлунка і печінки — вгорі живота, під ребрами справа. Нагадує напад панкреатиту.
Помітні ознаки гастралгическая форми інфаркту міокарда: передня стінка живота сильна напружена, ритм серця змінений. Потрібно ЕКГ в динаміці. Консультація гастроентеролога. Часто буває у людей з атеросклерозом і проблемами травлення.
Астматичний
Астматична форма і її симптоми:
- задишка в спокої.
- напад задухи.
- пінистий кашель з рясним мокротинням.
- падіння тиску.
- сильне серцебиття.
- страх смерті.
Серце не болить або болить не сильно. Виникає у хворих з кардіосклерозом або важкої гіпертонією. Частіше буває у жінок передпенсійного віку і літніх чоловіків. Необхідна ЕКГ.
колаптоїдний
колаптоїдний варіант нападу, симптоматика:
- раптове падіння тиску.
- запаморочення.
- рясний піт.
- перед очима темніє.
- блідість і похолодання шкіри.
- втрата свідомості.
- стан прострації .
- стають непомітними вени на кінцівках.
Біль відсутній. У групі ризику люди похилого діабетики. Протікає дуже важко. Потрібна екстрена допомога. Діагностується за допомогою ЕКГ.
Набряки
Набряки інфаркт міокарда супроводжується такими ознаками:
- задишка.
- слабкість.
- набряки кінцівок.
- різко збільшується печінка і виникає асцит — накопичується рідина в животі.
Біль відсутній. Протікає дуже важко. Потрібна екстрена допомога. Діагностується за допомогою ЕКГ.
Аритмический
Арітміческая форма має такі симптоми:
- напад патологічного серцебиття (різке почастішання або уражень серцевих скорочень).
- непритомність.
- арітміческій шок (падіння тиску, непрощупиваемий пульс).
При аритмической формі інфаркту міокарда біль в області серця слабка або її взагалі немає. Частіше буває у хворих з уже наявними проблемами серцевого ритму. Необхідна екстрена ЕКГ.
Церебральний
Церебральний інфаркт характеризується наступними ознаками:
- різке падіння тиску.
- раптовий непритомність.
- сплутаність і втрата свідомості (псевдоінсульт) — від легкої загальмованості до коми.
- може бути нудота і блювота.
- порушення мови.
- парези м’язів.
Болі в серці немає. Частіше буває у людей похилого віку з розладами мозкового кровообігу. Необхідна консультація невропатолога, ЕКГ і ЕЕГ.
Стертий (малосимптомно)
малосимптомном форма ініфаркта може проявлятися наступними ознаками:
- невмотивована слабкість.
- пітливість.
- безсоння.
- дискомфорт за грудиною.
Різких болю в серці немає. Атипові безбольової форми інфаркту часто зустрічаються у діабетиків або алкоголіків.
Комбінований
При комбінованій формі поєднуються різні симптоми атипових форм інфаркту. Біль в серці незначна і пацієнт не звертає на неї уваги. Потрібна ретельна багатостороння діагностика в динаміці із запрошенням лікарів інших спеціалізацій.
про тактику лікування синусової аритмії серця, а також про причини її виникнення та симптомах дізнайтеся з цієї публікації.
Що значить діагноз «тахісістоліческаяформа фібриляції передсердь», чим він небезпечний і чим його лікувати? Всі деталі — тут.
Фактори ризику
Базовими особливостями, що збільшують шанс розвитку атипових форм інфаркту, є:
- похилий вік.
- раніше перенесений інфаркт.
- надмірне вживання алкоголю і нікотину.
Специфічними ж факторами є раніше перенесені або прогресуючі захворювання:
- цукровий діабет .
- кардіосклероз.
- важкі форми гіпертонії.
- атеросклероз.
- патології шлунково-кишкового тракту.
- розлади мозкового кровообігу.
- недуги, що провокують збої серцевого ритму.
Методика лікування
Алгоритм надання допомоги при будь-якій формі атипового інфаркту однаковий:
- Необхідна термінова госпіталізація.
- Постільний режим і повний спокій в першу добу. Надалі помірна рухова активність необхідна.
- Дієта з обмеженням солі і тваринних жирів.
- Необхідно усунути біль при її наявності, так як в результаті больового дискомфорту клітини і тканини отримують менше кисню, отже вогнище ураження серцевого м’яза збільшується в розмірах. До приїзду лікарів хворому кожні 5 хвилин дають Нітрогліцерин під’язично. У стаціонарі застосовують морфін і бета-адреноблокатори внутрішньовенно.
- Застосування кисневої маски або оксигенотерапія — необхідна для всіх інфарктників в перші кілька годин після загострення недуги.
- Стабілізація серцевого ритму за допомогою Аміодарону або Атропіну .
- Антиагрегантна терапія або застосування кроверазжижающие препаратів. При відсутності протипоказань до приїзду лікарів швидкої допомоги хворому можна дати ацетилсаліцилову кислоту — 1 таблетку розжувати і проковтнути, запиваючи водою. Ще більш потужним антитромботичну дію мають Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бівалірудин. У стаціонарі таким пацієнтам з метою розчинення вже утворився тромбу проводять тромболітичну терапію із застосуванням стрептокінази, урокінази, алтеплаза.
- Хірургічне лікування проводять строго за показаннями методами коронарного шунтування, ендоваскулярної ангіопластики. Дослідження показують, що ангіопластика найбільш ефективна, якщо була проведена в перші кілька годин після інфаркту.
Якщо час упущено — переважно консервативне медикаментозне лікування з допомогою тромболітиків. Якщо і це не допомагає — єдине, що може врятувати серцевий м’яз — аорто-коронарне шунтування.
Можливі найближчі і віддалені ускладнення
Гострий період
Починається на наступного дня після нападу і триває до двох тижнів. Є найбільш небезпечним часом, так як організм максимально ослаблений і сприйнятливий до всякого роду супутніх захворювань. Серед них:
- гостра лівошлуночкова недостатність, яка веде до серцевої астми або набряку легенів.
- патологія атріовентрикулярноїпровідності.
- всі види кардіогенного шоку.
- парез шлунково-кишкового тракту.
Підгострий період
триває починаючи з другого тижня після кризу і триває до місяця. Захворювання, що проявляють себе в цей період, наступають рідше, але виліковуються важко. Можуть розвинутися:
- внутрішні і зовнішні розриви міокарда.
- пристінковий тромбендокардіт.
- перикардит.
Період рубцювання
Триває до двох місяців. Небезпечний тим, що ускладнення, виражені до цього, набувають хронічного невиліковний характер і доповнюються більш тяжкою симптоматикою. Під час утворення рубця можуть проявитися:
- аневризми серця.
- постінфарктний аутоімунний синдром Дресслера.
- фібриляція шлуночків.
- тромбозндокардіт.
- тромбоемболічні ускладнення.
Постінфарктнийкардіосклероз
Настає після другого місяця з моменту інфаркту і триває до повного пристосування організму до наслідків хвороби. Виявляється в:
- втрати сили скорочувальної функції серця.
- порушення провідності.
- збої серцевого ритму.
Прогноз, реабілітація та заходи профілактики
Смертність при атиповому інфаркті перевищує показники летальності при звичайній формі захворювання саме тому, що некласичний інфаркт складно відразу діагностувати і розпізнати. Близько половини всіх хворих гинуть ще до звернення до лікаря або до приїзду швидкої допомоги. Вирішальними є першу добу — якщо хворий переживе перші 24 години, тобто 70-80% ймовірності того, що він виживе і в подальшому.
Постінфарктна реабілітація включає в себе комплекс заходів медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Таким пацієнтам рекомендується санаторно-курортна реабілітація.
З метою запобігання рецидиву і профілактики ускладнень необхідно приймати терапевтичні дози антиагрегантов (аспірину) і бета-адренаблокаторов, дотримуватися дієти і розумну рухову активність.
При найменшій підозрі на інфаркт людина повинна бути негайно госпіталізований — це єдиний спосіб запобігти смертельний результат. Самолікування або ігнорування симптомів хвороби в цьому випадку неприпустимі. Особливо уважним треба бути тим, хто потрапляє в «інфарктну» групу ризику: літнім людям, діабетикам, хворим з серцево-судинними і ендокринними недугами.