Причини, клініка і тактика надання невідкладної допомоги при набряку легенів

Набряком легких називають патофізіологічний процес, при якому рідка частина крові в результаті застою в судинах малого (легеневого) кола кровообігу починає надходити в інтерстиціальну тканину або безпосередньо в дихальні альвеоли.

Клиники владимира Медицинский центр. Многопрофильная клиника МедиКА, официальный сайт.

Виникнення набряку легенів означає розвиток гострої лівошлуночкової недостатності, при якій лівий шлуночок серця не здатний забезпечити адекватний викид крові в судини великого кола кровообігу, і кров «застоюється» в легеневих судинах під збільшується тиском.

Набряк легень може виникнути у будь-якої людини, тому важливо знати все про його клініці (симптомах), причини і тактиці невідкладної допомоги при цьому стані — ви можете врятувати чиєсь життя.

Зміст

• 1 Патофизиология процесу
• 2 Патогенез: від чого відбувається
• 3 Класифікація: види і стадії
• 4 Наскільки небезпечно
• 5 Основні симптоми
• 6 Який лікар допоможе
• 7 Як лікувати до і посл е приїзду «швидкої»
• 8 Подальше лікування

 

Патофизиология процесу

При застої крові в капілярах легких починають відбуватися особливі зміни , що ведуть до збільшення прохідності мембрани, створеної клітинами альвеолярної і судинної стінок. Через накопичення великої кількості рідини в капілярах збільшується гідростатичний тиск крові, в той час як онкотическое падає.
Обидва патофізіологічних фактора, об’єднуючись, сприяють «просочуванню» плазми (рідкої частини крові) через що стала проникною мембрану або в інтерстицій легеневої тканини (інтерстиціальний набряк), або в альвеоли (альвеолярний набряк). Таким чином, в тканинах виявляється рідина, гостро порушує нормальний газообмін.

Патогенез: від чого відбувається

Найчастіше причинами є гострі і хронічні декомпенсовані захворювання серцевого м’яза. До них відносяться:

• Інфаркт міокарда, що супроводжується значною площею ураження тканин або повним розривом серцевої стінки.
• Різного роду порушення серцевого ритму (екстрасистолії надшлуночкові або шлуночкові, брадикардія, блокади синоатриального або атріовентрикулярного вузлів провідної системи).
• Серцеві пороки (мітральний і аортальний стеноз — звуження — або недостатність).
• Збільшення розміру правих камер серця — «легеневе» серце.
• Гострий міокардит.
• Кардиомиопатия з гіпертрофією серцевого м’яза.
• Гіпертонічний криз з різким підвищенням рівня артеріального тиску.
• Серцева тампонада .
• Механічна травма серця.
• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Також причинами набряку можуть виступати такі стани, як анемія, симптоматична артеріальна гіпертензія як прояв гломерулонефриту, тиреотоксикоз з підвищеним викидами сом тиреоїдних гормонів в кров, токсичний вплив на альвеолярну мембрану. До набряку може призвести травма грудної клітини, пневмоторакс, пневмонії, плеврити, цироз печінки.

Класифікація: види і стадії

Як згадувалося вище, набряк може бути або інтерстиціальним, або альвеолярним. Насправді ці обидва види є послідовно змінюються стадіями загального патофізіологічного процесу.
Цілком можливо, що рідка частина крові залишиться тільки в інтерстиції (міжклітинній речовині) легеневої тканини, тоді протягом набряку легенів буде куди легше, ніж при попаданні рідини в альвеоли. В цьому і полягає головна відмінність зазначених різновидів набряку легенів.

Поряд з вищеописаної патофізіологічною існує етіологічна класифікація:

1. Кардіогенний набряк легенів на тлі низького або високого викиду крові серцевим м’язом, то є розвивається через зміни в серці.
2. Некардіогенний набряк легенів, чия причина криється в порушенні роботи інших органів і систем (токсичний, запальний, алергічний, в результаті введення в організм значних обсягів парентеральних розчинів).

Наскільки небезпечно

 

Набряк легень являє смертельно небезпечний патофізіологічний процес, що ускладнює перебіг ряду захворювань інших органів людини і вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

його висока небезпека обумовлена ​​кисневою недостатністю організму внаслідок порушення нормального транспорту газів через альвеолярно-капілярну мембрану.

внаслідок цього все орга ни і тканини не отримують достатніх кількостей кисню і не можуть вивести вуглекислий газ, вступаючи в стан ішемії. Першими органами-мішенями стають життєво важливі: головний мозок, серце, нирки, надниркові залози, печінку.
Через ішемії їх функції можуть бути порушені настільки, що летальний результат стає неминучим без своєчасної допомоги.

Крім того, набряк легенів може привести до змін в самій дихальній системі, до яких відносяться:

• Ателектаз легені ( легенева тканина спадается через часткового або повного заміщення в ній повітряних мас рідиною).
• Емфізема (збільшення обсягу кінцевих бронхіол і авльвеол з розривами стінки останніх).
• Склеротичні зміни паренхіми легких ( заміщення нормальної легеневої тканини на сполучну, нездатну до здійснення газообміну з кров’ю).
• Пневмонія на тлі застою рідини.

Основні симптоми

Хворі з розвинувся набряком візуально цианотичні ( «синюшні»).

Дихання їх гучне з помітними на відстані пузирчастими хрипами, шкіра волога і холодна, положення — ортопное (людина вимушено сидить, часто впирається руками в сидіння стільця , щоб полегшити спроби вдиху).

в диханні і беруть участь не тільки ті м’язи, що зазвичай роблять цей акт, а й допоміжна мускулатура. Це проявляється візуально помітним втягнення міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок, посиленою роботою м’язів черевного преса відповідно до прискореним ритмом дихання.

Відзначається инспираторная (з утрудненим вдихом повітря) задишка, що супроводжується панікою хворого і страхом смерті.

Говорячи про інтерстиціальної набряку, варто відзначити наявність переважно свистячих хрипів на тлі інших симптомів, рідко вислуховуються хрипи. При альвеолярному ж набряку хрипи середньо- і крупнопузирчатие, гучні, хворий інтенсивно кашляє з відходженням великої кількості пінистої рожевої (або з кров’яними прожилками) мокротиння.

Який лікар допоможе

Найчастіше при виникненні набряку невідкладна медична допомога надається терапевтами, кардіологами, докторами, що входять до складу бригади швидкої медичної допомоги, анестезіологами-реаніматологами.
При виникненні симптомів слід негайно викликати швидку допомогу.

Однак лікар будь-якої спеціальності повинен знати, як надати адекватну допомогу пацієнтові з набряком легенів, адже така ситуація може відбутися не тільки в домашніх умовах або лікарняних відділеннях відповідного профілю.

Як лікувати до і після приїзду «швидкої»

Ще до прибуття бригади лікарів навколишні пацієнта люди повинні допомогти йому прийняти таке сидяче положення, при якому б його ноги були спущені вниз . Ця дія знизить венозний повернення до правих відділів серця, що «розвантажить» мале коло кровообігу, зменшивши навантаженням на серцевий м’яз.

Якщо в роті хворого знаходиться рясне кількість пінистої мокроти, видаліть її, звільняючи дихальні шляхи. Для цього можна використовувати власні пальці, загорнуті в тканину або носовичок. Обов’язково відкрийте кватирку і розстебніть стискує тіло людини одяг, щоб максимально збільшити кисневий приплив на даний момент часу.

З приїздом лікарів надання першої допомоги беруть на себе саме вони. Для купірування набряку легенів проводяться такі заходи:

1. Подача кисневої суміші (100%) через маску на швидкості від 6 до 8 літрів за хвилину. Найчастіше при набряку легенів разом з сумішшю вводяться так звані піногасники, здатні усунути пінисту мокроту (пари етилового спирту зі звичайною концентрацією в 70%).
2. Внутрішньовенне введення морфіну (від 2 до 5 мг), який вибірково впливає на дихальний центр в довгастому мозку і зменшує приплив венозної крові до серцевого м’яза, знижуючи тиск в легеневій колі кровообігу.
3. Застосування діуретиків (сечогінних засобів), які зменшать обсяг циркулюючої крові в організмі і так само знизять венозну навантаження. Вводять препарати внутрішньовенно, зазвичай вживають препарат «Лазикс» (фуросемід) в дозі від 40 до 100 мг.
4. Внутрішньовенне струминне введення преднізолону в дозі 60-90 мг для зняття бронхоспазму і зменшення транссудації рідини через альвеолярно-капілярну мембрану .
5. Для збільшення артеріального тиску застосовують кардиотоники (стимулятори серцевого м’яза), такі як допамін або добутамін.
6. Якщо систолічний артеріальний тиск становить більше 100 мм рт. ст., то внутрішньовенно крапельно проводиться інфузія нітропрусиду натрію (або розчину нітрогліцерину) для зниження навантаження на серце.
7. Накладаються венозні джгути на три кінцівки (четверта кінцівку без джгута призначена для внутрішньовенних інфузій лікарських засобів) для забезпечення меншого венозного повернення.

Подальше лікування

Наступні терапевтичні заходи проводяться в палатах інтенсивної терапії під суворим контролем гемодинамічних показників (артеріальний тиск, частота скорочень серця), сатурації газів крові, повноцінності акту дихання.

За необхідності продовжують введення серцевих і діуретичних засобів, з огляду на наявність супутньої патології у хворого. У випадках, якщо набряк розвинувся на фоні інфекційного процесу, призначаються антибактеріальні засоби відповідно до їх спектром активності.
Набряк легень, будучи серйозним і навіть смертельним в деяких випадках ускладненням інших не менш серйозних захворювань, вимагає високого професіоналізму від лікарів усіх спеціальностей і уважності з боку близьких пацієнта.

здебільшого він розвивається на тлі гострої або декомпенсованої серцевої патології. При перших же симптомах викликайте швидку допомогу і починайте надавати невідкладні заходи.