Серце

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
констриктивному перикардит відноситься до досить важким кардіологічним захворюванням, здатним привести до серйозних наслідків.

В його етіології виділяється кілька причин, а позитивний результат лікування залежить від своєчасності його проведення.

Поширеність патології не перевищує 1,5-2% від усіх хвороб серця, причому значно частіше вона відзначається у чоловіків у віці до 25-28 років.

Зміст

  • 1 Що це таке?
    • 1.1 Код за МКХ 10
    • 1.2 чи зустрічається у дітей?
    • 1.3 Часті питання
  • 2 Причини і фактори ризику
  • 3 Клінічна картина, при якій можна припустити розвиток
    • 3.1 Зміни симптомів за стадіями
    • 3.2 панцирні серце
  • 4 Діагностика
    • 4.1 ЕхоКГ-ознаки
    • 4.2 ЕКГ-ознаки
    • 4.3 Диференціальний діагноз
  • 5 Лікування
  • 6 Найближчі та віддалені ускладнення, прогноз
  • 7 Р екомендаціі з профілактики
  • 8 Корисне відео

ЦІКАВІ НОВИНИ

Що це таке?

Перікард — це зовнішня серцева оболонка зі сполучної тканини, відокремлена від епікарда серця порожниною, заповненою серозної рідиною. По суті, він являє собою серцеву сумку в формі тонкостенного, щільного мішка. Запалення цієї оболонки називається перикардитом.

Дане захворювання класифікується за етіологічним і клінічним особливостям і має кілька характерних різновидів. Одна з найбільш важких форм — констриктивний перикардит, що відноситься до хронічних форм, адгезивного типу.

констриктивному перикардит розвивається в результаті інфекції або є наслідком ряду хвороб, в т.ч. інших типів перикардиту, наприклад, фібринозного.

Код за МКХ 10

Код за МКХ 10: I31.1 — хронічний констриктивний перикардит (Concretio cordis, кальциноз перикарда).

Чи зустрічається у дітей ?

констриктивному перикардит може розвиватися і в дитячому віці. Він виявляється навіть у новонароджених. Етіологія хвороби може мати інфекційну природу або ґрунтуватися на аутоімунному, алергічному і ревматоїдному механізмі. Симптоми дитячої патології практично не відрізняються від її прояви у дорослих людей.
Важливо! У немовлят реакцією на больовий синдром може стати неспокій і крик. Малюки трохи постарше намагаються прийняти положення напівсидячи з нахилом голови вперед.

Більш докладно про перикардитах у дітей і їх частоті читайте тут.

Часті питання

  • що означає слово «констриктивний» в назві діагнозу?

    Поняття «констриктивний» вказує на здавлюють характер впливу ( «contsrictio» перекладається з латинської як «здавлення») на серце, тому даний тип захворювання іноді називають стискає перикардитом.

  • Чим відрізняється від ексудативного?

    констриктивному перикардит (КП) принципово відрізняється від іншої характерної різновиди — ексудативного перикардиту. Здавлювання епікарду відбувається в результаті потовщення вісцеральних листків або «с’ежіваніе» мішка при зрощуванні листків, втрати еластичності і кальцифікації. Ексудативний перикардит характеризується накопиченням в порожнині перикарда випоту (ексудату), що виділяється при запальної реакції.

  • Чи може виникнути внаслідок інфаркту та чому?

    Інфаркт міокарда може спровокувати дану патологію. В цьому випадку гинуть ділянки м’язи, а в результаті кисневого голодування починається заміщення м’язових тканин грубими, сполучними тканинами.

  • Чи розвивається серцева недостатність на фоні констриктивному перикардиту?

    При прогресуванні констриктивному перикардиту з’являється серцева недостатність. Огрубілий перикард стискає серце, порушуючи діастолічний наповнення шлуночків, що не дозволяє органу повноцінно функціонувати. Розвивається серцева недостатність погіршує кровопостачання всіх систем організму, що відбивається на загальному стані людини. Поступово вона набуває незворотного (не піддається лікуванню) характер з наростанням асцидія і появою трофічних порушень.

    Причини і фактори ризику

    констриктивному перикардит виникає внаслідок:

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »

  • глибоких і проникаючих ран в область серця і грудини.
  • закритих травм грудної клітки.
  • перенесеного інфаркту міокарда або інших захворювань серця.
  • інфекційних захворювань, на тлі туберкульозу, ревматизму.

На виникнення даної патології впливають також захворювання, що викликають порушення обміну речовин в організмі (подагра, ниркова або печінкова недостатність і ін.).

Групу ризику перикардиту представленого виду становлять люди:

  • перенесли різні хірургічні операції на серці.
  • побували в автомобільних аваріях, що впали з великої висоти, а також отримали будь-які тупі травми грудної клітини .
  • хворі на туберкульоз (група ризику, складова найбільший відсоток хворих).
  • страждають на аутоімунні захворювання (в тому випадку, коли організм відторгає власні тканини, вважаючи їх чужорідними). ​​
  • перенесли променеву терапію внаслідок онкологічних захворювань.
  • володіють підвищеною чутливістю до медикаментів і речовин в їх складі.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Ревакцинація АКДС: коли роблять і як переноситься 4-я щеплення?

Неможливо чітко сформувати точну кількість причин, внаслідок яких розвивається констриктивний перикардит. Іноді його причини так і залишаються нез’ясованими (тобто, захворювання вважається ідіопатичним), рідше зустрічаються випадки вродженої патології.

Найчастіше перебіг цієї хвороби має цикл. Симптоми то з’являються, то зникають, більш явно висловлюючись тільки практично в термінальній стадії.

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Дізнайтеся, як виглядає порушення процесів реполяризації на ЕКГ у дорослих. Ця інформація стане в нагоді для розшифровки кардіограми.

небезпечно різке відхилення електричної осі серця вліво? З’ясуйте все про особливості цього стану і що це означає.

Як визначити дифузні зміни міокарда на ЕКГ? Детальне пояснення — в цьому матеріалі.

Клінічна картина, при якій можна припустити розвиток

На початку хвороби відзначаються такі ознаки, як задишка з посиленням при навантаженнях, слабкість і стомлюваність, погіршення апетиту і схуднення. У міру розвитку серцевої недостатності (зазвичай, правожелудочковую типу) виникає больовий синдром в області підребер’я з правого боку, асцит і локальна набряклість.

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Прогресування констриктивному перикардиту призводить до характерного набору ознак:

  • збільшений живіт на тлі загального схуднення.
  • збільшені шийні вени (симптом Куссмауля), коли вони помітно набухають під час вдиху.
  • набряки нижніх кінцівок.
  • розширені вени в області живота.
  • підвищений артеріальний тиск.

У багатьох хворих відзначається парадоксальний пульс з затиханням на вдиху. При пальпації можна виявити збільшення розмірів селезінки і печінки. В процесі аускультації серця виявляється характерний перикардіальний клацання.

Зміни симптомів за стадіями

Клініка констриктивному перикардиту змінюється за стадіями. Виділяються наступні основні симптоми в залежності від періоду розвитку хвороби:

  1. Початкова стадія. На цьому етапі для констриктивному перикардиту характерно рубцеве здавлювання, що приводить до задишки при фізичних навантаженнях і тривалій ходьбі. Після фізичних занять відзначається одутлість на обличчі, розширення шийних вен, підвищення венозного тиску. Ознаки початку захворювання виявляються тільки після навантажень, а прояв залежить від їх інтенсивності та тривалості.
  2. Виражена стадія. На цьому етапі хвороби з’являється стабільна венозна гіпертензія, що призводить до одутлості особи, ціаноз обличчя, вух і кистей, збільшення шийних вен. З’являється асцит. Задишка стає чутливою і проявляється при найменшій навантаженні. Можливо провокування печінкових проблем.
  3. Дистрофічна стадія. Це запущена стадія хвороби, коли виникає набряклість нижніх кінцівок і ділянок тіла, а потім рук і обличчя. Порушуються функції печінки. Істотно знижується коагуляционная кров’яна активність, виникає гипопротромбинемия і гиперфибриногенемия. Можлива поява трофічних виразок і суглобової контрактури.

Важливо! Констриктивному перикардит має тенденцію до швидкого прогресу. Наступ дистрофічній фази залежить від ступеня здавлювання і характеру гемодинамічних порушень.

панцирні серце

Запущений КП може перейти в форму обизествленного перикардиту. Вона характеризується формуванням «панцерного серця», являє собою серце, затиснуте жорсткої, твердою оболонкою, ущільненої кальцієвими відкладеннями.

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
На відміну від типового КП, коли орган стискається сполучною тканиною (зрощений листками), «панцирное серце »затиснуте грануляційною тканиною, в якій спайки укріплені солями кальцію.

Орган міцно блокований панциром і не має можливість повноцінного розширення при наповненні шлуночка кров’ю.

у чому причина« панцерного серця »? Воно породжується звапнінням перикарда. На початковій стадії з’являються осередки кальцинування за рахунок відкладення солей з геморагічної рідини, що з’являється в порожнині перикарда. такі вогнища можуть виникати і в самій сполучної тканини при порушенні харчування її кров’ю.

У міру прогресування хвороби накопичується велика кількість солей, які здатні утворити спочатку смугу, а потім покрити весь перикард.

Симптоми обизвествленного перикардиту відповідають запущеної стадії КП і вказують на розвиток серцевої недостатності. Хворий скаржиться на задишку, больовий синдром в області грудей і правому підребер’ї. У нього збільшується живіт, і помітно набрякають ноги. Розвивається псевдоцірроз печінки, про що свідчить збільшення її розмірів.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  УЗДГ БЦА - що це таке, цінність обстеження в діагностиці патологій

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Швидкість осідання еритроцитів підвищена — що це значить? Особливості та ряд факторів, які впливають на цей показник, розглянуті в нашій статті.

Що показує аналіз крові на коагулограму, як проводиться розшифровка результатів і якими вони повинні бути в нормі, розповість цей матеріал.

А ви знаєте, навіщо потрібна реовазографія верхніх і нижніх кінцівок? Про ці дослідження розказано тут.

Діагностика

Діагностувати захворювання або запобігти можна, з огляду на наступні фактори:

  • перенесені операції на серці, травми, шкідливі звички.
  • наявність аутоімунних захворювань.
  • дані, отримані в результаті електрокардіографії.
  • загальний огляд хворого і виявлення у нього патологічних ознак.
  • присутність на рентгені грудної клітини світлих плям в області серця.

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Дуже часто констриктивний перикардитвиявляється абсолютно випадково: після оцінки результатів пункції або результатів рентгенографії (серце, яке перебуває в «ув’язненні» кальцинованих тканин, на знімку має такий же білий колір, як кісткова тканина).

Діагностика включає в себе:

  • рентгенологічні дослідження.
  • комп’ютерну томографію.
  • електрокардіограму і ехокардіографію.
  • катетеризацию серця.
  • лабораторні дослідження.

Найбільше значення при постановці діагнозу має анамнез пацієнта. Так як констриктивний перикардит часто є наслідком перенесених інфекційних захворювань, необхідно знати, які хвороби передували виникненню хоча б частини симптомів.

Ознакою патології є також шуми в серці: їх створюють труться одна об одну пелюстки перикарда. Однак, якщо між перикардом і серцем накопичується рідина, тобто має місце вельми запущений випадок, то замість шумів можуть прослуховуватися вологі хрипи в легенях.

Про методи діагностики перикардитів ми розповідали тут.

ЕхоКГ-ознаки

Ехокардіографія (ЕхоКГ) надзвичайно важлива для виявлення КП. При даній патології виявляється потовщення листків перикарда (найбільш помітно при проведенні чреспіщевой ЕхоКГ), зміщення міжшлуночкової перегородок в задньому напрямку на вдиху, збільшення нижньої порожнистої і печінкової вени, розширення передсердь.

Збільшення товщини перикарда визначається по 2-м сигналам, спрямованим від вісцерального та парієтальні листка. За ним виявляється зрощування листків. Характер сигналів дозволяє виявити блокування рухливості лівошлуночкової задньої стінки і зони кальциноза при прогресуванні патології.

Характерні ехокардіографічні ознаки

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »

ЕКГ-ознаки

Електрокардіограма (ЕКГ) виявляє порушення серцевих скорочень. Для констриктивному перикардиту найбільш характерні такі ознаки:

  • низький вольтаж (амплітуда) шлуночкового комплексу QRS.
  • високий, розширений зубець Р двухгорбой форми.
  • сплощення і інверсія зубця Т.

Майже в половині випадків КП визначається наявність фібриляції передсердь. На запущеній стадії можливе досягнення сполучної тканини міокрда, що відбивається на провідності. ЕКГ фіксує блокаду ніжки пучка Гіса, що вказує на порушення внутрішньошлуночкової провідності, а також АВ-блокаду, характерну для порушення предсердно-шлуночкової провідності.

Що буде видно на ЕКГ

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »

Диференціальний діагноз

Шляхом зовнішнього огляду, лабораторних та інструментальних досліджень ставиться діагноз. Однак при діагностуванні КП важливо диференціювати його від подібних захворювань, що призводять до серцевої недостатності. Серед таких патологій особливо виділяються ураження міокарда, пороки серця, перикардити інших типів.
Важливим відмітною ознакою вважається розширення вен на вдиху і різке підвищення венозного тиску.

Важлива роль в диференціальної діагностики відводиться рентгенографії. На відміну від деяких вад серця, що мають схожі прояви, при КП відсутні аускультативні симптоми. при перикардиті ексудативного типу виявляється збільшення розмірів серця, що при КП не відбувається. Крім кардіологічних захворювань, перикардит слід відокремлювати від патологій печінки, зокрема цирозу.

Відмінності від тампонади серця

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »

Лікування

В залежності від того, на якій стадії знаходиться захворювання, призначають лікування. Якщо діагноз КП поставлений, то можна спробувати усунути проблему терапевтичними методами. Іноді уповільнити перебіг хвороби або повністю її зупинити вдається, приймаючи антибіотики, глюкокортикоїди і НПЗЗ. Корисними виявляються діуретики. Вони знижують ймовірність асциту і набряків. При наявності передсердної фібриляції іноді допомагає Дигоксин.
Терапія за призначенням лікаря протягом 2,5-4 місяців може значно поліпшити загальний стан хворої людини.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Препарати при ІХС: показання до застосування, вірна дозування для лікування

Єдиним дієвим способом боротьби із запущеною формою констриктивному перикардиту і «панцерного серця» вважається проведення операції. Як правило, воно передбачає проведення хірургічної операції — перикардектомії. Вона призначається при підвищенні кров’яного тиску в яремних венах більш 75-85 мм вод.ст.

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Показанням стає і виражена серцева недостатність з порушенням кровообігу. Операція передбачає висічення рубцевих перемичок, а при необхідності часткове або повне видалення перикарда з вивільненням вен від сполучної тканини.

Інший варіант оперативного лікування — перикардиоцентез. Він являє собою пункцію перикарда. Проводиться дана операція при тампонаді серця для відкачування рідини з порожнини перикарда. Найбільш часто використовується Екстраплевральная доступ, коли голка вводиться на ділянці між мочевідним відростком і лівійреберної дугою.

Після хірургічного втручання процес реабілітації займає відносно невеликий час: як правило, після 2,5 — 3 місяців після проведення операції пацієнт вже може повернутися до звичного для нього способу життя. У перші місяці після лікування, що супроводжується позитивною динамікою, слід уникати надмірних фізичних навантажень на серце, а також перебувати під постійним наглядом лікаря. Далі всі процедури будуть спрямовані на профілактику захворювання.

Про тактику лікування всіх видів перикардиту розказано в цьому матеріалі.

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »
Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій — що це таке, для чого призначається і як впливає на постановку діагнозу? Дізнайтеся все!

Для чого потрібен аналіз крові на феритин, як його правильно здавати і розшифровувати результати? Всі деталі описані тут.

Лужна фосфатаза в крові — що це таке, за що відповідає і чи вписується в норму? Ми розповімо!

Найближчі та віддалені ускладнення, прогноз

Стиснення серця ураженим перикардом заважає наповненню шлуночків, блокуючи їх розширення. В результаті виникає гіпертензія в системних венах і розвивається недостатність правого шлуночка. Найближчим ускладненням патології стає серцева аритмія, поступова атрофія серцевого м’яза і зниження серцевої маси.

При тривалому перебігу хвороби можна очікувати віддалені ускладнення у вигляді накопичення кальцієвих відкладень (кальцинування) і утворення твердого «панцира» навколо серця ( «панцирное серце »). Прогресуючий КП поширює склеротическое поразку на навколишні тканини (плевру, діафрагму, вінцеві артерії).

Розвивається міофібрози дифузного типу і коронарна недостатність. Розростання сполучної тканини здатне досягти капсули печінки і селезінки, викликаючи їх ураження і функціональні порушення.

У занедбаній стадії хвороба має несприятливий прогноз. Порушене кровопостачання викликає атрофію тканин, що призводить до незворотних наслідків. Оперативне лікування дозволяє продовжити життя хворому, але інвалідності уникнути важко.
При недостатньому або неефективному лікуванні прогноз несприятливий, але якщо захворювання вчасно діагностується, то цілком можна сподіватися на успішне вирішення проблеми.

Рекомендації щодо профілактики

Специфічних профілактичних заходів від КП не існує. Для зниження ризику захворювання необхідно своєчасно і ефективно боротися з інфекціями, а також іншими хворобами, які можуть спровокувати перикардит. Не можна допускати травм грудної клітки. При появі ознак захворювання необхідно терміново звернутися до лікаря.

До заходів профілактики констриктивному перикардиту можна віднести:

Коли серце твердне: констриктивний перикардит і « панцирні серце »

  • швидке і своєчасне лікування інфекційних, грибкових і гнійних захворювань.
  • усунення вогнищ можливої ​​інфекції.
  • систематичний огляд у фахівців, і проведення своєчасних досліджень при появі симптомів.
  • профілактика травм грудини.
  • підтримуючу терапію при наявності хронічних захворювань.
  • збалансоване харчування.
  • відмова від шкідливих звичок.

констриктивному перикардит є небезпечною кардіологічної проблемою, здатної призвести до тяжких наслідків. Вона вимагає обов’язкового лікування, причому єдиним ефективним способом вважається оперативне втручання. При відсутності своєчасного, адекватного лікування прогноз на виживання несприятливий.

Корисне відео

В цьому відео команда Олени Малишевої докладно розповідає про перикардитах:


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця

Marina

Серцева недостатність у дитини: як своєчасно виявити симптоми загрозливої чаду хвороби

Alex

Постміокардіческій кардіосклероз: легше попередити, ніж вилікувати

Maxim

Пульсометр на руку: принцип дії, переваги та слабкі сторони

Megusta

Фібриноген вище або нижче норми — що це значить і до чого призводить

Maria

Атеросклеротичнийкардіосклероз: чому виникає ця форма ІХС і як її лікувати?

Bobby

Важливий відгук організму — тахікардія серця: що це таке і як її лікувати

Alfonso

Ліпідограма — що це таке: важливий етап в діагностиці захворювань серцево — судинної Системи проектування

Axel

У новонародженої дитини відкриті артеріальні протоки: прояви та усунення патології

Marina

Залишити коментар