Серце

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
Інфекційний ендокардит (ІЕ, бактеріальний ендокардит) є важким запальним захворюванням серцевих клапанів з несприятливим прогнозом і формуванням стійких ускладнень, що впливають на якість життя пацієнта в майбутньому. Тканини серця уражаються хвороботворними мікробами.

Є самостійним захворюванням на відміну від інших ендокардиту, що розвиваються як прояв або ускладнення інших хвороб. Головна небезпека — відсутність характерних симптомів. На запущеній стадії високий відсоток летальних випадків. Як вчасно розпізнати захворювання? Які методи лікування існують?

Зміст

  • 1 Що це таке?
    • 1.1 Код за МКХ 10
  • 2 Статистика поширеності бактеріальної патології
  • 3 Етіологія: причини захворювання
  • 4 Класифікація
  • 5 Патогенез: особливості розвитку гострої і підгострої форм
  • 6 Клініка: симптоми і ознаки у дорослих
  • 7 чи можливий розвиток хвороби у дітей?
  • 8 Діагностика
    • 8.1 Лабораторні методи
    • 8.2 Інструментальні
  • 9 Критерії діагностики
    • 9.1 Великі
    • 9.2 Малі
  • 10 Рекомендації з лікування
    • 10.1 Етіотропне
    • 10.2 Симптоматичне
    • 10.3 Хірургічне
  • 11 Наслідки і ускладнення
  • 12 Прогнози
  • 13 Заходи профілактики

Що це таке?

При бактеріальному , грибковому або вірусному інфекційному ендокардиті бактеріями або іншими мікроорганізм ами уражається внутрішній шар серцевої оболонки — ендокард і клапани серця.

ЦІКАВІ НОВИНИ

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
Бактерії або гриби проникають в серцеві тканини і утворюють свої колонії. В результаті утворюються тромби, виникають запальні вогнища, руйнуються тканини серця. Іноді мікроорганізми розносяться з кров’ю по органам, порушуючи потік крові і в них.
Якщо вчасно не виявити хворобу і не надати своєчасну медичну допомогу, дуже високий ризик летального результату.

Наявність бактеріальних або грибкових скупчень в серце заважає роботі цього важливого органу. Пацієнту обов’язково необхідно лікуватися під наглядом медиків.

Код за МКХ 10

За МКБ 10 патологія бактеріальний інфекційний ендокардит має код I33.0, незалежно від того подострая це форма або гостра. Якщо необхідно ідентифікувати інфекційний агент, то застосовуються додаткові коди (B95-B98), де:

  • B95 — стафілококи і стрептококи.
  • B96 — інші уточнені бактеріальні агенти.
  • B97 — вірусні агенти при ендокардиті.
  • B98 — інші уточнені інфекційні агенти.

Статистика поширеності бактеріальної патології

В останні 40-50 років кількість пацієнтів з бактеріальним на інфекційний ендокардит різко збільшилася. Це пов’язують зі збільшенням числа ін’єкцій та хірургічних втручань в організм, що створює додаткові шляхи для проникнення інфекцій і бактерій.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
В різних країнах захворювання зустрічається у 3-10 чоловік з 100 тисяч, причому для людей старше 70 років цей показник 14,5 на 100 тисяч.

Хворіють найчастіше люди з штучними пристроями всередині серця (кардіостимуляторами, протезами клапанів) і серцевими проблемами.

Показники захворюваності вище в розвинутих країнах . Чоловіки в 2 рази частіше уражаються цим захворюванням.

Етіологія: причини захворювання

Збудниками ІЕ є мікроби, гриби, віруси, частіше бактерії (через це інфекційний ендокардит носить також назву бактеріального ):

  • Стрептококи (в першу чергу зеленящий) і стафілококи — до 80% випадків.
  • Грам-негативні бактерії Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae . За заголовних букв назв вони об’єднані під терміном «HACEK».
  • Гриби Aspergillus, Candida, хламідії, рикетсії і т.д.
  • Віруси.

Виникненню інфекційного ендокардиту завжди передує втручання або маніпуляція, які можуть призвести до потрапляння мікроорганізмів в потік крові. Тобто виникає тимчасова бактеріємія.

Бактеріальна або грибкова інфекція здатна розвинутися навіть при простій чищенні зубів, яка супроводжується кровотечею, видаленні зуба, інших стоматологічних втручаннях. Причиною також можуть бути операції на сечостатевій сфері, жовчовивідних шляхах, ЛОР-органах, шлунково-кишкового тракту. Також причини наступні:

  • внутрішньовенне струминне та крапельне введення лікарських засобів.
  • будь-які оперативні втручання.
  • медичні маніпуляції, при яких можливе занесення мікробів: бронхоскопія (Огляд дихальних шляхів), цистоскопія (огляд сечового міхура), катетеризація уретри, аборт та ін ..
  • ін’єкційне вживання наркотиків.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби

Класифікація

  1. За наявністю або відсутністю фонового захворювання:
    Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
    • Первинний інфекційний бактеріальний ендокардит розвивається на інтактних (непошкоджених) клапанах, друга назва — хвороба Черногубова (тому що саме він вперше описав цей вид БЕ в 1949 р).

      В 30-40% ІЕ розвивається на незмінених клапанах, тобто первинно. Збудники первинного захворювання часто більш вірулентніші (грамнегативнібактерії, стафілококи), тому він гірше лікується антибактеріальними препаратами.

    • Вторинний інфекційний ендокардит — виникає на змінених (порочних) клапанах. Цей вид спостерігається в 70-80% випадків. Розвивається на тлі ревматичного пороку серця, рідше на тлі сифілітичної, атеросклеротичного, вроджених або набутих вад.
    • За характером перебігу:
      • Підгострий: основні збудники захворювання — зеленящий стрептокок, епідермальний стафілокок, дифтерійні бактерії . Причиною бактериемии частіше бувають безсимптомні інфекції ротової порожнини, сечостатевої системи або травного тракту.

        В більшості випадків розвивається на уражених клапанах (тобто це вторинне захворювання). Початок захворювання поступовий, пацієнти не можуть назвати час виникнення перших симптомів. Захворюванню може передувати видалення зуба, тонзилектомії, аборт і т. Д.

        Він відрізняється відсутністю освіти метастатичних вогнищ.

      • Гострий: домінуючий збудник — золотистий стафілокок. Захворювання передує гнійна інфекція (менінгіт, септичний тромбофлебіт і ін.). Він здатний вражати нормальні стулки (первинний інфекційний ендокардит). Це швидко викликає деструкцію і метастатичні вогнища.
      • Інфекційний бактеріальний ендокардит штучного клапана: розвивається у пацієнтів після протезування клапанного апарату, в основному, протягом першого року після операції. Зустрічається в 2-3% випадків.
      • БЕ правих відділів серця: характерний для ін’єкційних наркоманів. Збудник потрапляє в венозний кровотік і вражає праву половину серця. Основна причина — недотримання правил антисептики, тому що навіть при використанні одноразових шприців наркомани часто не знезаражують шкіру в місці введення, тому мікроорганізми з поверхні шкіри голкою заносяться в кров.
      • За частотою ураження клапанів:
        • 1 місце — лівий предсердно-шлуночковий.
        • 2 місце — інфекційний ендокардит аортального клапана.
        • 3 місце — правий передсердно-шлуночковий.
        • 4 місце — клапан легеневого стовбура.
      • Патогенез: особливості розвитку гострої і підгострої форм

        Захворювання розвивається внаслідок бактеріємії, тобто попадання в системний кровотік збудників.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  У новонародженої дитини відкриті артеріальні протоки: прояви та усунення патології

В відповідь на антигени збудника, що знаходиться в кровотоці, утворюються антитіла, в результаті чого в кров надходять токсичні імунні комплекси. Їх вплив запускає реакції гіперчутливості. Таким чином, для розвитку захворювання необхідно поєднання 2 факторів:

  • бактериемия — циркулювання в крові збудника інфекції.
  • аутоімунний процес — сенсибілізація організму до збудника.

В результаті бактеріємії збудники досягають клапанів серця і можуть прикріпитися до ендотелію, особливо якщо є ушкодження серцевих клапанів або тромботичні накладення, які стають прекрасним плацдармом для осадження мікробів. У місці прикріплення виникає інфекційне вогнище, наслідком якого стають деструкція клапана і його виразка.

Існує три стадії розвитку інфекційного бактеріального, грибкового або вірусного ендокардиту:

  • інфекційно-токсична. Відрізняється транзиторною бактеріємією зі скупченням бактерій на пошкодженому ендокардит, формуються мікробні вегетації.
  • иммуновоспалительного. Відзначається розгорнута картина ураження органів.
  • Дистрофічна. Формуються важкі і незворотні зміни органів через прогресу сепсису і серцевої недостатності.

Так як мікроорганізми вражають найчастіше вже пошкоджені яким-небудь захворюванням клапани серця, можна виділити фактори, що призводять до розвитку бактеріального ендокардиту:

  • Рубці на серцевих клапанах після ревматичної лихоманки.
  • Вроджені вади серця: відкрите овальне отвір, порок серця тетрада Фалло, аномальний розвиток міжшлуночкової перегородки та ін ..
  • Придбані пороки: порок аортального або мітрального клапана.
  • Кальцифікація клапанів в результаті атеросклерозу.
  • Кардиомиопатия.
  • Штучний серцевий клапан.
  • Пролапс мітрального клапана.
  • Синдром Марфана (спадкове аутосомно захворювання).
  • Ендокардит в анамнезі.

Клініка: симптоми і ознаки у дорослих

загальні симптоми обумовлені інфекційним процесом, їх вираженість залежить від виду збудника:

  • лихоманка: температура 38,5 — 39,5 ºC. Тут важливо знати особливості і скільки тримається температура при інфекційному ендокардиті. Відрізняється двома піками протягом доби.
  • озноб, рясне потовиділення, особливо в нічний час.
  • тахікардія, пов’язана як з підйомом температури, так і з серцевою недостатністю.
  • задишка.
  • при підгострому інфекційному ендокардиті колір шкіри відрізняється блідістю, при важкому перебігу вона може бути блідо-сірого кольору з жовтяничним відтінком (колір кави з молоком).
  • слабкість, швидка стомлюваність, постійне відчуття втоми.
  • втрата апетиту, зниження ваги.
  • болю в суглобах і м’язах.
  • геморагічні висипання на слизових і шкірних покривах.

Гострий інфекційний ендокардит проявляється наступними симптомами:

  • Різко підвищується температура тіла. Стрибок до 40 °.
  • Хворого лихоманить, посилюється потовиділення.
  • Яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації організму. Такі як збільшення печінки, сильний головний біль, крововиливи на шкірі та слизових, зниження швидкості реакцій.
  • Можлива поява невеликих хворобливих утворень на долонях, стопах — вузликів Ослера.
  • В місцях інфікування характерно розвиток абсцесів.

При запаленні в стінках артерії велика ймовірність її розриву, що загрожує внутрішніми крововиливами. Особливо небезпечно, якщо посудина в серце або в мозку.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
Підгострий інфекційний ендокардит розвивається не так стрімко. Хворий може місяцями ходити, поки настане критичний стан, який дозволить визначити проблему.

Симптоми, які повинні насторожити:

  • Безпричинне підвищення температури тіла на 1-2 градуси. Озноб.
  • Швидка втомлюваність.
  • Втрата ваги. Зниження або відсутність апетиту.
  • Сильна пітливість.
  • Розвиток анемії — зменшення числа еритроцитів в крові.
  • При прослуховуванні серця можна розрізнити новий шум або зміна характеру шуму.
  • На шкірі, очних білках, під нігтьовими пластинами виникають невеликі плями схожі з веснянками. Це результати дрібних крововиливів, в результаті закидання в маленький посудину ембола — частинки бактерії, гною, кров’яних згустків.
  • Можлива закупорка артерій в кінцівках, інфаркт або інсульт.
  • Виявляються симптоми гострої серцевої недостатності .

Також можна виділити характерні периферичні ознаки інфекційного бактеріального ендокардиту:

  • Плями Лукіна-Лібмана — петехіальні висипання на слизових порожнини рота, кон’юнктиви і складках століття.
  • Вузлики Ослера — потовщення вишнево-червоного кольору на кистях і стопах.
  • Барабанні пальці — кінцеві фаланги пальців набувають вигляду барабанних паличок, нігті — годинникових стекол.
  • плями Джейнуея — крововиливи в шкіру і підшкірно жирову клітковину, схильні до виразки.
  • плями Рота — крововиливи в сітківку ока з блідим плямою в центрі.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
далеко не всі ці ознаки можна виявити у хворого, але наявність навіть одного з них — це серйозний привід запідозрити бактеріальний ендокардит.

Емболії можуть викликати болі в грудній клітці внаслідок інфаркту легенів або міокардиту, ураження нирок у вигляді гематурії, гломерулонефриту та ін., болі у верхніх і нижніх кінцівках і паралічі, раптову втрату зору, порушення мозкового кровообігу через ішемії мозку, головний біль, біль у животі, інфаркти міокарда, нирок, селезінки, легенів і т. д.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
При пальпації часто спостерігається збільшення селезінки (спленомегалія) і печінки (гепатомегалія).

При аускультації у хворого бактеріальним, грибкових або вірусних ендокардитом вислуховуються виражені шуми в серці внаслідок тромботичних накладень. Пізніше з’являються ознаки серцевої недостатності як прояву сформованих під час захворювання вад клапанного апарату.

При ураженні правих відділів серця крім загальних симптомів спостерігаються:

  • болю в грудній клітці.
  • кровохаркання.
  • інфаркти легенів.

Тромбоемболічний синдром при правостороннем БЕ зустрічається рідко.

Детальніше про причини і симптоми хвороби в цьому відео:

Чи можливий розвиток хвороби у дітей?

Інфекційний бактеріальний ендокардит вважається небезпечною і складною в діагностиці хворобою, яка часто стає причиною летальних випадків у дітей. Особлива небезпека у цій патології виникла через підвищення числа дитячих операцій на судинах і серці. Чи загрожує захворювання дітям з довгої катетеризацією вен, з проблемами імунітету.

ІЕ здатний розвиватися на здорових клапанах серця, але частіше нашаровується на наявні проблеми і вади (90%). За статистикою, хлопчики хворіють у 2-3 рази частіше дівчаток. Точна частота виникнення захворювання у дітей невідома, але число хворих дітей поступово зростає, складаючи 0,55 на 1000 госпіталізованих.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Ознаки та симптоми серцевої недостатності у жінок - особливості ранньої діагностики

Інфекційний ендокардит у дітей буває вроджений і набутий. Природжений розвивається, якщо інфекції є у ​​матері, виступаючи однією з різновидів сепсису. Придбана форма часто зустрічається у дітей до 2 років на здорових клапанах, а у більш старших — на уражених, при вадах.

Діагностика

Характерна клінічна картина — при виявленні декількох ознак бактеріального ендокардиту постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів. Так, наприклад, наявність лихоманки, збільшення селезінки, шкірних геморагічних висипань, гематурії в поєднанні з шумами в серці вказують на що відбувається в ньому інфекційний процес. Розглянемо методи диференціальної діагностики інфекційного ендокардиту.

Лабораторні методи

Аналіз крові при інфекційному бактеріальномуендокардиті визначає:

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби

  • Помірковану нормохромнаяанемія (нерідко при підгострій формі ІЕ).
  • Підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), часто до 70-80 мм / год. Тут слід дати відповідь на питання, як довго знижується ШОЕ після перенесеного ендокардиту: незважаючи на лікування збільшення цього показника зберігається протягом 3-6 міс. При цьому наявність нормального рівня ШОЕ не виключає проблему.
  • Лейкоцитоз, при якому зсувається лейкоцитарна формула вліво (підвищення числа «молодих» нейтрофілів).
  • диспротеинемией з підвищенням рівня гамма-глобулінів, рідше підвищуються альфа 2-глобуліни.
  • Циркулюючі імунні комплекси.
  • с-реактивний білок.
  • Ревматоїдний фактор (у 35-50% пацієнтів з підгострій формою, а при гострій формі часто залишається негативним).
  • Підвищення концентрації сіалових кислот.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
Ревматоїдний фактор — що це таке? Дізнайтеся все про цей показник в аналізі крові, а також про причини його підвищення.

З’ясуйте, що таке гематокрит в аналізі крові і що він показує. У нашій статті розглянуті всі подробиці.

Призначили аналіз крові на ліпідний спектр? Дізнайтеся, що показує такий аналіз і як розшифрувати його результат, тут.

Приподостром ІЕ бактеріємія постійна. Число бактерій в венозної крові досягає 1-200 / мл. Щоб виявити бактериемию потрібно тричі провести забір венозної крові по 16-20 мл з проміжком 1 годину між першим і останнім. При визначенні збудника виявляється його чутливість до антибіотиків і антімікотікам.

Зміни в аналізах сечі: мікрогематурія — кров у сечі, протеїнурія — білок в сечі, незважаючи на відсутність клінічних проявів порушення в нирках. Якщо розвивається гломерунефріт, то з’являється виражена гематурія і протеїнурія.

Інструментальні

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
При проведенні електрокардіографії можуть виявлятися порушення провідності (сінотріальная, АВ — блокада) у 4-16% пацієнтів , які виникають через осередкового міокардиту, абсцесу міокарда на тлі бактеріального ендокардиту. При емболіческіх ураженнях артерій можуть виявитися інфарктні зміни ЕКГ.

Ехокардіографія визначає вегетації (вони виявляються при розмірі не менше 4-5 мм). Більш чутливим способом визначення вегетаций виступає чреспищеводная ЕхоКГ. Крім вегетаций, за допомогою цього способу можна помітити абсцеси, перфорацію стулок, розриви синуса Вальсальви. Метод застосовується для спостереження за динамікою та ефективністю лікування.

Проводиться також магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія (МРТ і КТ).
Всі ці методи дозволяють виявити конкретні ураження серцевих клапанів і ступінь їх вираженості.

критерії діагностики

Існують великі і малі критерії діагностики інфекційного бактеріального ендокардиту, які розроблені Службою ендокардиту Університету Дюка.

Великі

Серед них потрібно виділити:

  1. Виділення типових для ІЕ мікробів — S. bovi, HACEK, зеленящего стрептокока, золотистого стафілокока або ентерококка в двох пробах крові, взятих окремо. Також виділяються мікроби в кров’яних пробах, які взяті з проміжком 12 годин, або був отриманий позитивний результат в 3-х пробах, які взяті з перервою між першою і останньої не менше години.
  2. Ознаки залучення ендокарда при проведенні ЕхоКГ . До них відносяться:
    • коливання внутрішньосерцевих мас на стулках, прилеглих ділянках до них або ж на імплантованих матеріалах, а тому числі по току регургитирующей струменя крові.
    • абсцес фіброзного кільця.
    • виникнення нової регургітації.

Малі

До цих критеріїв належать:

    Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби

  • сприятливі фактори з боку серцевого м’яза або внутрішньовенна наркоманія.
  • лихоманка понад 38 градусів.
  • тромбоемболія великих артерій.
  • септичний інфаркт в легкому.
  • внутрішньочерепний крововилив або в кон’юнктиву.
  • плями Джейнуея.
  • микотическая аневризма.
  • гломерунефріт.
  • вузлики Ослера, ревматоїдний фактор.
  • плями Рота.
  • позитивні результати бак-посіву крові, які не відповідають великим критеріям.
  • серологічні ознаки активної інфекції.
  • ЕхоКГ зміни, які не відповідають великим кр Ітера.

Точне формулювання діагнозу інфекційний ендокардит можлива при наявності або двох великих, або одного великого і трьох малих критеріїв, або п’яти малих.
Ймовірний інфекційний ендокардит — це ознаки, які не підпадають під категорію «певного», але і не підходять під категорію «виключеного».

Виключений виключається при зникненні симптомів через 4 дні терапії антибактеріальними препаратами, відсутності ознак ІЕ при оперативному втручанні або за інформацією отриманою при аутопсії.

Рекомендації з лікування

Лікування проводиться тільки в умовах цілодобового стаціонару.

Етіотропне

Основа схеми лікування бактеріального ендокардиту — це антибактеріальна терапія. Спочатку при встановленні діагнозу призначаються антибіотики широкого спектру, після визначення збудника в аналізах посіву крові терапія коригується з призначенням найбільш чутливого препарату. Якщо збудник не визначений, то проводиться аналіз клінічної ситуації з виявленням найбільш ймовірного збудника і повторний посів.

Для терапії бактеріального інфекційного ендокардиту потрібне тривале призначення великих доз антибіотиків, тому що інфекційні процеси на клапанах серця погано піддаються лікуванню.

Фармакотерапія інфекційного ендокардиту, викликаного бактеріями, передбачає такі препарати вибору:

  • антибіотики пеніцилінового ряду.
  • цефалоспорини.
  • фторхінолони .
  • ванкоміцин.
  • даптоміцином.

Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби
Якщо збудники інфекційного ендокардиту грибкової природи, призначаються протигрибкові препарати. При тривалому прийомі антибіотиків може розвинутися кандидоз, що також вимагає призначення протигрибкової терапії. Вона включає в себе:

  • ліпосомальний амфотерицин В (або інші ліпідні форми) з ез флуцитозину або ж ехінокандінов — при ІЕ Candida.
  • вориконазол (препарат вибору), також рекомендується додавати амфотерицин В і ехінокандінов — при Aspergillus.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Прояви і тактика терапії гострого інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка

Іноді переважна лікування (флуконазол або вориконазол) для грибкової форми ІЕ рекомендується призначати пацієнтові довічно, оскільки грибковий ендокардит протікає важче інших видів інфекційного ендокардиту. Найчастіше основою лікування при грибковому ІЕ виступає все ж хірургічне видалення уражених клапанів.

Застосовуються також глюкокортикоїди. Це гормональні препарати, аналогічні гормонів людини, які продукують наднирники. Використовуються при ослабленому імунітеті, підозрі на вірусну етіологію ендокардиту і при розвитку ускладнень, пов’язаних з роботою нирок. Крім того, при вірусну природу хвороби можуть призначатися антибіотики для придушення запального процесу.

При інфекційному ендокардиті з негативним посівом крові застосовуються такі препарати:

  • доксициклін з котримоксазолом і рифампіцином.
  • доксициклін з гідроксихлорохіном.
  • доксициклін з гентаміцином.
  • левофлоксацин або кларитроміцин.

А для профілактики утворення тромбів призначають препарати, що зменшують згортання крові — антиагреганти.

Симптоматичне

  • Гіпокоагуляція: введення гепарину в поєднанні з плазмою.
  • Імуномодулююча терапія: використовується гіперімунна плазма, імуноглобулін людський.
  • Ингибирование протеолітичних ферментів.
  • Дезинтоксикационная терапія. Наприклад, плазмафорез. Під час якого з плазми крові видаляються продукти життєдіяльності бактерій. Знижується інтоксикація організму. Застосовується в комплексі з медикаментозним або хірургічним лікуванням.

Хірургічне

Незважаючи на правильне і адекватне лікування, у 1/3 пацієнтів виникає необхідність хірургічного втручання, незалежно від активності інфекції.

Абсолютними показаннями до цього є:

  • наростання серцевої недостатності, стійке збереження симптомів, незважаючи на лікування.
  • стійкість до антибактеріальних лікування протягом 21 дня.
  • абсцеси міокарда, фіброзного клапанного кільця.
  • ендокардит штучного клапана.
  • грибкові інфекції.

Відносними показаннями виступають:

  • повторні емболізації через деструкцій вегетаций.
  • збереження лихоманки, незважаючи на лікування.
  • підвищення розмірів вегетацій в процесі лікування.

Найважче протікає грибковий ендокардит, тому що він погано піддається консервативної терапії. Основою його лікування є операція з паралельним введенням противогрибкового антибіотика.

Наслідки і ускладнення

Бактеріальний або вірусний інфекційний ендокардит — захворювання досить небезпечне, при відсутності своєчасного кваліфікованого лікування перенесена патологія може спровокувати серйозні ускладнення і наслідки з боку багатьох органів і систем:

    Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби

  • В серці при інфекційному ендокардиті можливі такі патології: інфаркт міокарда, вади клапанів, серед яких ураження мітрального клапана, аритмії.
  • Нервова система: менінгіти, порушення кровообігу головного мозку, парези і паралічі верхніх і нижніх кінцівок.
  • Легкі: пневмонія, абсцес, набряк, інфаркт.
  • Селезінка: інфаркт, спленомегалія.
  • Печінка: гепатити, гепатомегалія (збільшення печінки).
  • Нирки: нефрити, інфаркт, ниркова недостатність.
  • Судинна система: тромбози, тромбоемболії, тромбофлебіт іти, васкуліти, аневризми.

Це далеко неповний список можливих ускладнень, всі вони дуже важкі і можуть істотно вплинути на якість життя хворого. Тому велике значення має рання діагностика і негайне лікування антибактеріальними препаратами.
Клінічні рекомендації МОЗ РФ від 2016 року по інфекційного бактеріального ендокардиту (ІЕ) можна завантажити за цим посиланням.

Прогнози

Прогноз бактеріального ендокардиту умовно несприятливий. До введення в практику антибактеріальних препаратів широкого спектра захворювання в більшості випадків закінчувалося смертю.

На сьогоднішній день завдяки ефективному лікуванню летальність знизилася до 30%. Смерть може наступити в результаті серцевої, ниркової недостатності, тромбоемболії або інших важких ускладнень.

Успішний результат можливий при ранній потужної антибіотикотерапії в поєднанні зі всебічним симптоматичним лікуванням. В такому випадку істотно збільшуються шанси на одужання (з формуванням залишкових склеротичних змін клапанів різного ступеня вираженості).
Працездатність після перенесеного захворювання відновлюється дуже повільно, часто у пацієнта формуються незворотні зміни клапанного апарату серця.

Можливі рецидиви захворювання при неадекватності або недостатності антибактеріальної терапії. В такому випадку показано хірургічне лікування, щоб уникнути ускладнень. Поява симптомів бактеріального ендокардиту через 6 тижнів після лікування свідчить про початок нового інфекційного процесу.

При відсутності терапії гостра форма хвороби завершується летальним результатом протягом 4-6 тижнів. Подострая — протягом 6 місяців. Несприятливі ознаки такі:

  • серцева недостатність.
  • нестрептококковой етіологія.
  • інфекція протеза клапана.
  • залучення аортального клапана.
  • похилий вік пацієнта.
  • абсцес міокарда.
  • залучення фіброзного кільця.

Заходи профілактики

    Прихована небезпека: інфекційний бактеріальний ендокардит. Головні причини та симптоми підступної хвороби

  1. Своєчасна санація вогнищ інфекції.
  2. Лікування хронічних запальних захворювань бактеріальної природи. Тобто не повинно виникати питання «що робити, якщо захворіло горло після інфекційного ендокардиту». При будь-яких захворюваннях необхідно звертатися до лікаря і вчасно починати лікування.
  3. Дотримання особливих заходів безпеки у хворих з вадами серця (і інших пацієнтів з груп ризику):
    • обов’язкове лікування інтеркурентних (що приєдналися) захворювань.
    • тривале призначення антибіотиків при виникненні або загостренні тонзиліту, пневмонії, пієлонефриту, ангіни і при будь-яких хірургічних втручаннях.
    • профілактичне призначення антибіотиків перед будь-якими втручаннями, при яких можлива бактериемия (видалення зуба, аборт, бронхоскопія, цистоскопія тощо.).

Що стосується профілактичної антибіотикотерапії, то застосовуються такі препарати:

  1. При маніпуляціях на носовій, ротовій порожнині, середньому вусі , які супроводжуються кровотечею, рекомендується профілактика гематогенного поширення зеленящего стрептокока. Для цього використовується амоксицилін в кількості 3 г всередину за 60 хвилин до втручання, а також 1.5 г через 6 годин після.
  2. Якщо присутній алергія на пеніциліни, то застосують 800 мг еритроміцину або 300 мг кліндаміцину за 120 хвилин до процедури, а через 6 годин після потрібно 50% від початкової дози.
  3. При урологічних і втручаннях і на шлунково-кишкового тракту проводиться профілактика ентерококковой інфекції. Для цього призначається ампіцилін в кількості 2 г внутрішньом’язово або внутрішньовенно в поєднанні з гентаміцином в кількості 1,5 мг / кг внутрішньом’язово або внутрішньовенно, а всередину призначається амоксицилін в кількості 1,5 г.

бактеріальний ендокардит — важке небезпечне захворювання, як і більшість патологій серця. Тому, щоб уникнути всіх наслідків і ускладнень, краще активно займатися профілактикою, своєчасно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою і не займатися самолікуванням. Бережіть себе і своє серце!

Дізнайтеся більше про бактеріальному інфекційному ендокардиті з цього відеозапису:


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Фібриляція шлуночків серця: як допомогти хворому і врятувати йому життя

Serega

Пульсометри на палець: вибираємо найбільш зручний

Dmitry

Ангіографія судин: що це таке і як проводиться, кому показано таке дослідження

Murcia

Це потрібно знати: що таке синусовааритмія серця і чим вона небезпечна

Maxim

Важливі точки при діагностиці захворювань серця: опис верхівкового і серцевого поштовху

Serega

Все про причини і профілактиці гострої серцевої недостатності

Tanya

Чому у дорослих і дітей спортсменів розвивається брадикардія? Чи варто хвилюватися?

Serega

Симптоми і лікування серцевої недостатності в похилому віці: виявляємо своєчасно!

Pasha

Який тонометр на зап’ястя краще: особливості та критерії вибору

Bobby

Залишити коментар