Правда, в останні чверть століття спостерігається тенденція до збільшення числа хворих на ревматоїдний васкуліт. Тут простежуються 2 причини:
- погіршення екології і стреси.
- підвищення якості діагностики, завдяки чому васкуліти стали частіше виявлятися.
ревматоїдний артеріїт виявляється переважно у людей старшого віку — 50-60 років.
Зміст
- 1 Симптоми
- 2 Фактори ризику
- 3 Гістологічна класифікація
- 4 До якого лікаря йти
- 5 Діагностика
- 6 Принципи лікування
- 7 Прогноз
- 8 Наслідки
Симптоми
Ревматоїдний артеріїт як одна з форм васкулітів за типом виникнення буває:
- Первинним , коли спалахує, як самостійне захворювання.
- Вторинним, тобто розвивається, як наслідок іншого захворювання. І якщо мова зайшла про вторинність ревматоїдного васкуліту, помічено, що однією з передумов для запалення судин є запалення суглобів — ревматоїдний артрит.
Класичними ознаками РВ вважаються:
- Перикардит (запалення оболонки серця). Причому, це захворювання лікарі вважають першим сигналом до виникнення васкуліту. Але в даній ситуації РВ первинний, тобто перикардит є наслідком артериита.
Якщо у пацієнта виявлений перикардит, треба шукати й інші причини, що вказують на ревматоїдний васкуліт. Разом з перикардитом на наявність ревматоїдного запалення судин вказують: - Лихоманка, зміни температури тіла.
- Швидка втомлюваність, слабкість.
- Мігрень, ломота суглобів.
В подальшому можуть з’явитися:
- Множинний мононеврит (запалення окремих нервів).
- Склерит (запальне ураження мозку).
- Ураження легень.
- Різка втрата ваги.
Слово «ревматоїдний» перекладається як «розтікається». І якщо розглянути назву хвороби з точки зору етимології, то вийде, що це — розтікається по тілу запалення судин.
Фактори ризику
Етіологія первинних ревматоїдних васкулитов точно не відома. Причиною вважаються аутоімунні пошкодження. До іншим можливим чинників відносять:
- Інфекційні захворювання. Саме при порушеному імунітеті інфекції самих різних етіології опановують організмом людини. Так що ці дві причини взаємопов’язані.
- Надмірне вживання лікарських препаратів, особливо що надходять в організм внутрішньовенно: вакцини, сироватки.
- Не останню роль відіграє генетичний фактор.
- фізичний вплив, як наприклад, переохолодження, опіки, травми і особливо, променева радіація.
Передумовами для розвитку вторинних артеріїти є основні захворювання, що викликали запальний процес судин. Лікарі, що спостерігають перебіг хвороби звернули увагу на одну важливу закономірність: ревматоїдний васкуліт найчастіше з’являється у пацієнтів страждають «тривалим» на ревматоїдний артрит.
Іншими словами, запалення суглобів передається кровоносних судинах, що знаходяться поблизу, і, очевидно, хвороба з кров’ю переноситься на інші ділянки кровоносної системи.
Гістологічна класифікація
Умовно ревматоїдний артеріїт можна розділити на три клініко-гістологічних типу:
- Пальцевий артеріїт з розростанням внутрішнього шару судин, що знаходяться під зовнішньої м’язової оболонкою. Свою назву пальцевий, або дигітальну, цей тип васкуліту отримав, тому що, перш за все, уражаються нігтьові фаланги пальців верхніх і нижніх кінцівок. З усіх видів РВ зустрічається частіше за інших. Правда, медики розходяться в питанні про пальцевом артериите. Деякі з них вважають, що нігтьові фаланги уражаються васкулитом, а артритом, який супроводжує РВ.
- Запалення дрібних судин — венул, артеріол і капілярів шкіри. Захворювання характеризується патологічними разрастаниями сполучної тканини судин з їх подальшим омертвлянням і наповненням патогенних клітин мононуклеарних інфільтратом. Для нього характерні шкірні ознаки — виразки і пальпована пурпура.
- Некротизуючий артеріїт, який втягує в патологічний процес не тільки дрібні і середні судини, але і внутрішні органи, і периферичні нервові закінчення.
До якого лікаря йти
Діагностування ревматоїдного запалення кровоносних судин часто ускладнюється:
- порівняльної рідкістю даного захворювання.
- множинністю симптоматичних проявів.
- здатністю маскуватися під інші захворювання.
В результаті нерідко лікарі починають лікувати не саму причину, а її наслідки.
Наприклад, шкірні ураження пацієнт приймає за алергію або інше шкірне захворювання і направляється до дерматолога. Проблеми з серцем лікують у кардіолога, а з проблемами в нирках йдуть до нефролога.
Так до кого слід звертатися з проблемами кровоносних судин? Перш за все, пацієнт повинен звернутися до терапевта, який направить його для проходження діагностичних процедур.
До лікування ревматоїдного васкуліту повинні залучатися гематолог, кардіолог і ревматолог. Лікування таких хворих необхідно розробляти в комплексі, з урахуванням того, які органи встигли постраждати. Можливо, будуть потрібні консультації нефролога і дерматолога.
Діагностика
Щоб поставити точний діагноз ревматоїдний васкуліт, проводиться детальне обстеження, яке дозволяє виключити захворювання з подібною симптоматикою. Всі обстеження повинні підтверджуватися даними біопсії досліджуваних тканин. Обстеження повинно проводитися в стаціонарі. Лабораторне дослідження включає в себе:
- повний аналіз крові.
- вміст креатиніну.
- наявність печінкових ферментів.
- загальний аналіз сечі.
- Припущення про наявність міопатії служить підставою для призначення дослідження креатинфосфокінази.
- Щоб виключити інфекцію, проводиться бактеріологічне вивчення крові.
- Серологическое тестування крові допомагає виключити сифіліс. Шкірні виразки схожі на ураження, що виникають при сифілісі. Тому важливо виключити або підтвердити і цю інфекцію.
- Аналіз на ревматоїдний і антинуклеарних фактор проводиться з метою — виключити системну ревматическую патологію.
- Наявність протівонейтрофільних цитоплазматических антитіл для підтвердження таких форм васкулітів, як гранулематоз Вегенера, мікроскопічний поліангіїт, синдром Чарга-Стросса.
- Аналіз АФЛ, що виключає первинний антифосфоліпідний синдром.
При підозрі на такі форми васкулітів, як вузликовий поліартеріїт, гранулематоз Вегенера, мікроскопічний поліангіїт, синдром Чарга-Стросса, гигантоклеточний артеріїт, обов’язково проводяться додаткові дослідження.
Інструментальна діагностика представлена:
- ангіографії, яка виконується, якщо неможливо провести забір тканин для дослідження, або необхідні неспецифічні результати. Даний метод дозволяє виявити вузликовий множинний артеріїт. Рекомендується замість біопсії нирок або печінки з метою виявлення мікроневрізм, які по час забору зразків тканини можуть призвести до кровотечі.
- Ангіографія також дозволить виявити артеріїт Такаясу, оклюзійний тромбоангііт, оцінити динаміку і локалізацію патології.
- Дуплексне УЗД також покаже патологію судин при цих же формах васкуліту.
- Рентгенографія легенів покаже ступінь їх ураженості при мікроскопічному поліангіїт, гранулематозі Вегенера, синдром Чарга-Стросса.
- МРТ або КТ покажуть локалізацію запального процесу.
Принципи лікування
Ревматоїдні артеріїти визнані невиліковними, і тому основною метою лікувальних заходів є:
- отримання ремісії,
- зниження можливості загострень,
- попередження деструкції внутрішніх органів.
Лікування підбирається індивідуально кожному пацієнту в залежності від ступеня ураження внутрішніх органів, ділянок кровоносної системи. Але основним напрямком в лікуванні є метод придушення імунітету, з одночасною терапією антибіотиками.
Найбільш ефективним методом лікування ревматоїдного васкуліту прийнято вважати пульс-терапію, (короткочасна терапія ударними дозами), перемежовуються циклофосфамід з преднізолоном.
Не рекомендується проводити монотерапію тільки одними глюкокортикостероидами в високих дозах, через важкі побічні ефекти. Не слід забувати, що це гормональні препарати, здатні внести дисбаланс в роботу всієї гормональної системи.
Іноді на короткий період призначають хлорамбуцил, але тривале застосування даного препарату не рекомендується через можливе виникнення злоякісних пухлин. Ударна терапія дозволяє в короткий термін домогтися стійкої ремісії.
Як доповнення до основного лікування застосовується діпірідомол, який захищає еритроцити від деформації.
При наявності ознак криоглобулинемии і важких форм васкуліту рекомендується плазмофорез (забір крові у хворого з метою очищення і повернення її в кровоносну систему).
Прогноз
Васкулит, в якій би формі він ні висловлювався , захворювання дуже серйозне, тому і ставитися до нього слід з усією відповідальністю. Наведемо кілька даних, що яскраво демонструють прогноз виживання при правильно обраних методах лікування.
Лікування мікроскопічного поліартерііта забезпечує п’ятирічну тривалість життя пацієнтів після лікування в 65 відсотках. Смертність доводиться на легеневі кровотечі, ускладнення, пов’язані з інфекціями. Прогноз залежить також від стану нирок.
Лікування артеріїту Такаясу дає виживаність до 15 років в 80 відсотках. Причиною смерті стають інфаркти та інсульти.
При лікуванні гігантоклітинної артеріїту забезпечується п’ятирічне виживання в 100%, але є небезпека ускладнень, в першу чергу порушення артерій очей, що може привести до необоротної сліпоти.
Наслідки
Васкуліти не менше небезпечні, ніж атеросклероз, оскільки з одного боку призводять до руйнування стінок кровоносних судин, їх ламкості, і як наслідок, до внутрішніх крововиливів. З іншого боку, ураження стінок кровоносних судин здатне перекрити кровотік до органу, внаслідок чого, через нестачу кисню може розвинутися некроз даного органу.
Тому профілактичні заходи відіграють не останню роль у збереженні здоров’я кровоносних судин і всього організму в цілому. Дані профілактичні заходи не зажадають від пацієнта великих зусиль. Треба всього лише:
- Стежити за тим, щоб не переохолоджуватися.
- Чи не перебувати тривалий час на сонці. Засмага особливо протипоказаний тим, у кого РВ проявляється геморагіями на шкірі.
- Не допускати важких фізичних навантажень.
- Уникати вживання спиртного і алергенних продуктів, таких як апельсини, яйця, шоколад.
- Виключити контакти з хімікатами.
- Попереджати і знищувати осередки інфекції.
- Своєчасно проходити курс лікування.
чи можна зберегти здоров’я і активність при цьому захворюванні? Все буде залежати від ставлення до себе і до своєї хвороби самого пацієнта. Важливо виконувати всі приписи лікаря, своєчасно проходити курс лікування.
Важливий також і психологічний настрой: це не означає, що треба зациклюватися на своїх хворобах. Є пацієнти, які люблять свої хвороби, люблять скаржитися і говорити про них, викликаючи в інших співчуття. Але така жалість до самого себе — це прямий шлях в могилу. Важливо любити себе, а не хвороба в собі. Не слід уникати домашньої роботи і валятися цілий день на дивані.
Рух — це життя, і помірні фізичні навантаження підуть на користь.
Слід уникати стресів, і навпаки, потрібно знаходити зайвий привід для радості. Спілкуйтеся з близькими та друзями. Навіть прогулянку по лісі або парку, при бажанні, можна перетворити на маленьке свято. Прагніть жити позитивно, радіючи кожному дню, і хвороба може відступити.