В такому випадку мова йде про легеневої гіпертензії у новонароджених, відомої ще як персистирующее або стійке фетальний кровообіг у новонародженого (код за МКХ 10 Р29.3 ).
Зміст
- 1 Опис і статистичні дані
- 2 Причини і фактори ризику
- 3 Види і стадії захворювання
- 4 Небезпека і ускладнення
- 5 Симптоми
- 6 Коли звертатися до лікаря і до якого?
- 7 Діагностика
- 8 Методи лікування
- 9 Прогнози і заходи профілактики
Опис і статистичні дані
Стійке фетальний кровообіг у новонародженого — це своєрідний сигнал організму малюка про неможливість повної адаптації кровообігу в легенях до життя поза утроби матері.
в пренатальному періоді розвитку легені зазнають ряд змін, які готують їх до функціонування в повітряному середовищі, н про в цей час за них «дихає» плацента. Після народження дитини повинен відбутися запуск «справжнього» дихання, але іноді по ряду причин він відбувається з патологією.
Організм новонародженого, намагаючись уникнути загрожує серцевої недостатності, виробляє екстрене зниження тиску в легенях шляхом зменшення об’єму циркулюючої в них крові — кров «скидається» через наявні у немовлят відкрите овальне вікно в серце або відкрита артеріальна протока .
Це в свою чергу призводить до збільшення кількості венозної крові в загальному кровотоці, пониженому вмісту кисню в крові і ціанозу у дитини.
За даними статистики патологія зустрічається у 1-2 немовлят з 1000. Приблизно 10% новонароджених, які потребують інтенсивної терапії, страждають цим захворюванням. При цьому більшість з них — доношені або Переношені діти.
Значно частіше синдром фетального кровообігу зустрічається у дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину — приблизно в 80-85% випадків.
Переважна кількість відповідних діагнозів (97%) було поставлено в перші три доби життя маленьких пацієнтів — така рання діагностика дозволяє в рази знизити кількість летальних випадків, оскільки без своєчасної медичної допомоги 80% хворих діток можуть загинути.
Причини і фактори ризику
В окремих випадках причини легеневої гіпертензії не можуть бути встановлені — тоді патологію називають первинної або ідіопатичною. Але найчастіше причиною неадекватного підвищення тиску в легеневих судинах стає:
- Пренатальний стрес у вигляді гіпоксії, гипокликемии, гіпокальціємії, аспірації меконием або навколоплідними водами. В результаті цього після народження може статися спазм артеріол легенів з подальшими склеротичними змінами в їх стінках.
- Затримка внутрішньоутробного дозрівання стінок судин з частковим збереженням їх ембріонального будови і після народження. Такі судини схильні до спазмування в набагато більшому ступені.
- Вроджена діафрагмальна грижа, при якій легені в цілому і їх судини зокрема виявляються недорозвиненими і не можуть нормально функціонувати.
- Збільшення легеневого кровотоку у плода в зв’язку з передчасним закриттям ембріонального артеріальної протоки і овального отвору.
- Вроджені вади серця і легенів у дитини: гіпоплазія легені, дефекти міжшлуночкової перегородки, транспозиція магістральних судин та ін. в іншій статті описана детальна класифікація вроджених вад серця.
Факторами ризику по даній патології є:
- внутрішньоутробна гіпоксія.
- внутрішньоутробні інфекції або сепсис.
- несанкціонований лікарем прийом вагітною жінкою деяких ліків (нестероїдні протизапальні, антибіотики, аспірин.
- полицитемия у новонародженого — онкологічне захворювання, при якому в крові значите льно зростає кількість еритроцитів.
- вроджені вади серця і легенів у дитини.
Види і стадії захворювання
Різні автори класифікують цю патологію за різними підставах:
Підстава для класифікації Види легеневої гіпертензії Етіологія
- первинна (ідіопатична) — без ознак патології з боку органів дихання і кровообігу
- вторинна — з наявною патологією дихальної системи, яка потягнула за собою легеневу гіпертензію
Механізм виникнення
- з вираженою спастичною реакцією судин
- з гіпертрофією стінки судин без зменшення площі їх поперечного перерізу
- з гіпертрофією стінки судин з одночасним зменшенням площі їх поперечного перерізу
- з ембріональним будовою судин
Характер і тривалість перебігу
- транзиторная або минуща — в більшості випадків це не дуже важка форма захворювання, яка пов’язана з перебудовою кровообігу новонародженого і проходить за 1-2 тижні
- персистирующая легенева гіпертензія у новонароджених — стійке порушення кровообігу в легенях дитини
Морфологічний тип
- плексогенная артеріопатія — уражаються артерії і артеріоли легень
- рецидивирующая легенева тромбоемболія — ураження судин відбувається внаслідок їх тромбування
- венокклюзіонная хвороба — уражаються вени і венули легких
Як і в разі ліг очної гіпертензії у дорослих, стійке фетальний кровообіг у дітей має 4 ступеня тяжкості. У більшості випадків захворювання діагностується на першій, оборотної стадії — тоді ж воно і компенсується за допомогою лікування.
Якщо медичне втручання виявилося неефективним, то вже через рік у дитини може бути зафіксована 2 стадія захворювання, а до 3 років — відбудуться незворотні деструктивні зміни в будові легенів і серця, характерні для 3 і 4 ступеня недуги.
Небезпека і ускладнення
Без надання своєчасної медичної допомоги 4 з 5 немовлят з персистуючим фетальний кровообігом помруть протягом перших 3 днів, а інші загинуть до того, як відзначать свій п’ятий день народження.
Смерть малюків може наступити від стрімко розвивається серцевої недостатності і стійкою гіпоксемії (нестачі кисню).
Симптоми
Новонароджений з легеневою гіпертензією відразу після пологів або через кілька годин:
- дихає важко, з задишкою.
- при вдиху грудна клітка втягується всередину.
- має виражений ціаноз (посиніння) шкіри і слизових.
- реагує на кислородотерапию погано: стан не поліпшується належним чином.
Про інших симптомах цього захворювання (не тільки у малюків) і його лікуванні читайте тут.
Коли звертатися до лікаря і до якого?
В разі виявлення виражених ознак дихальної недостатності у новонародженого до лікаря треба звертатися негайно — кожна хвилина зволікання може виявитися фатальною!
В пологовому будинку невідкладну допомогу малюкові може надати штатний неонатолог або педіатр, при наявності — дитячий пульмонолог.
Діагностика
Діагноз дитині ставиться на підставі:
- Анамнестических даних — історії вагітності та пологів.
- даних огляду і аускультації серця.
- Результатів лабораторних досліджень. Діагностичне значення мають показники оксигенації крові (насиченості киснем), які при даному захворюванні завжди вкрай низькі.
- Результатів інструментальних досліджень. Електрокардіограма в даному випадку малоинформативна. Більшої діагностичної цінністю володіє рентгенографія і УЗД з доплером.
- Реакції організму дитини на подачу кисню — при легеневій гіпертензії показники оксигенації після дотації кисню залишаються практично незмінними.
В результаті проведених діагностичних заходів досвідчений лікар зможе поставити правильний діагноз і провести диференціальну діагностику легеневої гіпертензії у дітей та інших схожих за своїми клінічними проявами захворювань — вроджений порок серця, тромбоемболія легеневої артерії (про її симптоми і лікування — тут), міокардит, захворювання органів дихання.
Що таке хвороба Кавасакі і з яких причин вона розвивається у дітей? Все про її небезпеки та запобіжні заходи — тут.
Методи лікування
Лікування новонароджених з даною патологією проводиться у відділенні інтенсивної терапії і передбачає ряд заходів для зниження тиску в судинах легенів, зняття їх спазму і запобігання ускладнень:
- Проведення штучної гіпервентиляції легких киснем. Останнім часом практикується додавання в дихальну суміш оксиду азоту, що підвищує ефективність лікування.
- Введення препаратів, які розслаблюють стінки судин і усувають їх спазм (простогландини, толазоліну, Нитропруссид натрію та інші). При цьому необхідний постійний контроль артеріального тиску.
- В важких випадках з високим ризиком летального результату використовується метод екстракорпоральної мембранної оксигенації. Це інвазивна методика насичення крові дитини киснем за допомогою спеціального апарату — мембранного оксигенатора.
Даний агрегат підключається до малюка за допомогою підключичних катетерів, очищає і насичує киснем кров дитини. Іноді з метою поповнення об’єму циркулюючої крові у новонародженого використовується донорська кров.
- Введення препаратів для попередження розвитку серцевої недостатності (Допамин, Добутамин, Адреналін) і гіпоксії (Еуфілін).
- Введення сурфактанта для повноцінного розкриття легенів.
- Антибіотикотерапія в разі можливої інфекційної причини захворювання.
- Сечогінні засоби і антикоагулянти в педіатричній практиці використовуються рідко і тільки за суворими показаннями на відміну від лікування дорослих з легеневою гіпертензією.
Прогнози і заходи профілактики
При оперативної діагностики та початку лікування прогноз для життя у дітей з легеневою гіпертензією в цілому сприятливий: 9 з 10 малюків виживають. Як правило, стан дитини стабілізується до 1 року.
Але 30% дітей в подальшому можуть страждати від наслідків перенесеної ними дихальної недостатності і гіпоксії у вигляді затримки психофізичного розвитку, порушень зору або слуху.
профілактику легеневої гіпертензії новонародженого повинна проводити його мама ще на етапі вагітності. Для цього вона повинна виключити всі можливі фактори ризику зі свого життя:
- не курити.
- мінімізувати ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода.
- не приймати лікарські препарати самовільно, без призначення лікаря.
- строго виконувати всі рекомендації лікаря-гінеколога.
Дані рекомендації дозволять уникнути багатьох проблем і ускладнень здоров’я дитини, подбати про майбутнє малюка ще до його народження. Якщо ж уникнути легеневої гіпертензії у дитини не вдалося — впадати у відчай не треба. Необхідно якомога швидше звернутися до професійного лікаря, який зможе надати допомогу дитині і компенсувати його стан здоров’я.