Хвороба розвивається протягом 1-3 років з моменту перенесення гострої ревматичної лихоманки. Частота народження — 2 випадки на 100 000 населення.
Зміст
- 1 Що це таке?
- 2 Ускладненням яких захворювань виступає ревматизм, що провокує пороки серця ?
- 3 Класифікація, клініка і ускладнення
- 4 Коди за МКХ 10
- 5 Частота народження
- 5.1 Чому найчастіше уражається мітральний клапан?
- 5.2 У скільки років частіше формується?
- 5.3 чи може бути вродженим?
- 6 Методи діагностики
- 7 Застосовувані схеми лікування
- 8 Наслідки
- 9 Заходи первинної і вторинної профілактики при стрептококових захворюваннях
Що це таке?
В першу чергу ревматичні пороки серця супроводжуються гемодинамічними значущими порушеннями серцевих клапанів — аортального, мітрального або трикуспідального. Вторинним ознакою вважаються зміни в камерах серця. Аутоімунні антитіла — причина порушення сполучної тканини стулок в клапанах.
Після такої дезорганізації стулки клапана вже не в змозі закрити клапанне отвір. Посилений потік крові в систолу збільшує ліве передсердя, що призводить до застою крові спочатку в малому, далі у великому колі кровообігу.
Серед дорослих такі пороки поширені у жінок 40-60 років, трохи менший показник захворюваності у чоловіків того ж віку. Найчастіше ж ревматизм проявляється у дітей від 6 до 16 років.
Тут велике значення має спадкова і конституціональна схильність до захворювання. Ревматизм у дітей має інфекційно-алергічну природу, він неможливий без попередньої стрептококової інфекції (фарингіту, скарлатини, ангіни).
Більше корисного про ревматичному пороці серця дізнайтеся з відео Олени Малишевої:
Ускладненням яких захворювань виступає ревматизм, що провокує пороки серця?
ревматизм — це ускладнення гострих інфекційних захворювань горла, шкіри, нирок і інших органів, що викликаються бета-гемолітичним стрептококом групи А.
Причинне захворювання Частота,% Тонзиліт (ангіна) 33 Гострий гломерулонефрит 23 Бешиха шкіри 7 Стрептодермія 7 Фарингит 5.2 Скарлатина 3.3 Менінгіт 2.1 Ендокардит 1.3 Пневмонія 1.2
До розвитку пороків серця при ревматизмі призводять:
- Ревматичний міокардит — запалення м’язової оболонки серця, частіше за все не приносить серйозних ускладнень.
- Ревматичний ендокардит — запалення піддалася внутрішня оболонка. Часто є причиною недостатності мітрального клапана.
- Ревматичний перикардит — запалюється зовнішня оболонка. Характерний для важкого перебігу ревмокардіта.
- панкардіт — найбільш складний випадок, при якому запалені всі шари серця, і воно не в змозі нормально скорочуватися. Є причиною серйозних ускладнення і порушень кровообігу, а також може призвести до зупинки серця.
Класифікація, клініка і ускладнення
Нозологія Клініка Ускладнення Мітральний стеноз Задишка, кровохаркання, посиніння носогубного трикутника, блідість (в подальшому — ціаноз) і похолодання шкіри Легенева гіпертензія, набряк легенів Митральная недостатність Кашель з прожилками крові, артеріальна гіпертензія, дифузний ціаноз, збільшення печінки і живота, щільні набряки Миготлива аритмія, гостра недостатність правого шлуночка Аортальний стеноз Блідість і сухість шкірних покривів, артеріальна гіпертензія, непритомність Серцева астма Аортальна недостатність Блідість, набухання і пульсація вен шиї, лабільність артеріального тиску, відчуття серцебиття Гіпертрофія лівого шлуночка Трикуспідального стеноз Посиніння шкіри, щільні набряки ніг, збільшення маси тіла, «жаб’ячий» живіт Гостра правошлуночкова недостатність, фібриляція шлуночків Трикуспідальна недостатність Теплі набряки ніг, скупчення рідини в черевній порожнині, набухання і звивистість поверхневих вен Аритмія, фібриляція передсердь і шлуночків
Коди за МКХ 10
Мітральні:
- I05.0 — стеноз.
- I05.1 — недостатність.
- I05.2 — поєднане ураження.
Аортальні:
- I06.0 — стеноз.
- I06.1 — недостатність.
- I06.2 — поєднане ураження.
трикуспидальная:
- I07.0 — стеноз.
- I07.1 — недостатність.
- I07.2 — поєднане поразку.
Комбіновані:
- I08.0 — аортальному-мітральний.
- I08.1 — митрально-трікуспідальний.
- I08.2 — аортальному-трікуспідальний.
- I08.3 — аортальному-митрально-трікуспідальний.
Інші:
- I09.8 — поразка легеневого клапана.
Частотазустрічальності
Мітральний 48.3% (70-85% хворих — жінки) Аортальний 32.3% (60-75% хворих — чоловіки) Трикуспідального 14.7% Поєднані вади 4.1% Комбіновані 2.8%
Чому найчастіше уражається мітральний клапан?
Переважна ураження мітрального клапана пов’язано з особливостями його анатомічної будови. Клапан складається з двох стулок, підтримуваних тонкими і розтяжними волокнами (хордами). У момент скорочення шлуночка кров надає на хорди виражене тиск, що призводить до прогинання стулок (пролапсу).
Пролапс в більшості випадків не має клінічних проявів, але є фактором затримки в цій області аутоімунних комплексів, що утворюються при ревматизмі, що і викликає більш часте ураження мітрального клапана.
У скільки років частіше формується?
Середній вік розвитку патології — 35-45 років. При природному перебігу хвороби п’ятирічне виживання становить 50%.
Чи може бути вродженим?
Дане захворювання є придбаним (отриманими протягом життя). У плода внаслідок генетичних мутацій можуть розвинутися тільки вроджені аномалії, в утворенні яких ревматизм приймає непряму участь (якщо виявляється у вагітної).
У плода ревматизм розвинутися не може завдяки наявності плацентарного бар’єру і відсутності антитіл проти стрептокока.
Методи діагностики
Як виявляються ревматичні пороки серця? Підтвердити ревматическую природу хвороби дозволяють:
- Опитування і вивчення медичної документації (наявність стрептококової інфекції в анамнезі).
- Визначення рівня антистрептолизина-О в крові (рівень АСЛ-О підвищений) .
- Виділення стрептокока із зіву (мазок).
- Біопсія з наступним гістологією (в мікропрепараті серця виявляють імунні комплекси).
Cначала лікар проводить огляд та опитування пацієнта. Звертають увагу на неприродну блідість шкіри, що доходить в деяких місцях на обличчі до синюшности, задишку і набряки. Прослуховування серця проводиться для виявлення аритмії і сторонніх шумів, природу яких визначають подальші дослідження.
Опитування потрібен для позначення можливих причин ревматизму і наступних за ним вад, хворий розповідає лікаря про перенесені інфекційні захворювання і хворобах близьких родичів.
При підозрі на ревматичні пороки лікарі беруть у пацієнта кров на загальний, біохімічний та імунологічний аналіз. Ці дослідження інформують про наявність запалення і інфекцій в організмі.
Серед інструментальних досліджень найпростішим є електрокардіограма (ЕКГ), яка перевіряє ритм серця і виявляє вид аритмії, блокади, ознаки ішемії. За допомогою фонокардіографії (ФКГ) визначається наявність шумів в серці і їхнє ставлення до пороків. Розміри серця перевіряють за допомогою рентгена грудної клітини.
за допомогою нього діагностують зниження скорочувальної здатності серця і порушення в його структурі.
Більшість методів діагностики можуть проводитися на первинному огляді, коли діагноз ще не підтверджено, чи ж в диспансерних групах при вже виявленому ревматичному пороці.
Застосовувані схеми лікування
Консервативне (нехірургічне) лікування спрямоване на зниження ризику ускладнень ревматизму, а також на корекцію серцевого ритму і профілактику недостатності. Вживати заходів рекомендується відразу ж після виявлення ревматизму. У гарячковий період хворий лікується стаціонарно, необхідний суворий постільний режим.
Прописуються антибактеріальні і протизапальні препарати. Після останньої ревматичної атаки проводиться обов’язкова профілактика рецидивів протягом наступних п’яти років.
Всі пацієнти з набутими вадами направляються на прийом до кардіохірурга, який визначає актуальні терміни для хірургічного втручання.
Хворим зі стенозом робиться комиссуротомия, що супроводжується роз’єднанням стулок клапана — це забезпечує нормальний потік крові. При недостатності операція зводиться до протезування уражених клапанів. Поєднаним пороком лікується заміною пошкодженого клапана на штучний, зрідка замість цього роблять протезування разом з коміссуротомія.
Знання причин розвитку гранулематоза Вегенера — небезпечного і важко виліковних васкуліту — допоможе вберегти себе від чинників ризику.
Наслідки
- Миготлива аритмія.
- Тріпотіння і фібриляція шлуночків.
- Гостра ліво- або правошлуночкова недостатність.
- Хронічна серцева недостатність.
- Набряк легень.
заходи первинної і вторинної профілактики при стрептококових захворюваннях
Своєчасні профілактичні заходи дозволяють попередити розвиток ревматизму і ураження серця.
Первинна профілактика:
- Гігієна і загартовування.
- Санація вогнищ інфекції (лікування ангіни, бешихи та інших стрептококових інфекцій ) препаратами пеніцилінів, макролідів.
- Щорічні лікарські огляди зі взяттям мазком на визначення стрептокока.
Вторинна профілактика показана людям з перенесеною інфекцією і проводиться за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду ( біцилінопрофілактики):
- Екстенцилін 2,4 млн ОД внутрішньом’язово.
- Бензаті н-бензилпеніцилін — 0.6-2.4 млн ОД внутрішньом’язово.
Незначні перетворення в клапанному апараті без порушень в міокарді спочатку залишаються в фазі компенсації і не відображаються на працездатності хворого. Перехід в фазу декомпенсації і прогнози визначаються багатьма обставинами: інфекціями, перенапруженням, повторними атаками, вагітністю і пологами. Посилюються ураження клапанів — причина розвитку недостатності, а найбільш гостра декомпенсація часто призводить до летального результату.
Умовно позитивний прогноз в більшості випадків можливий тільки за умови якісного хірургічного лікування. При цьому нерідко повністю виліковуються зміни гемодинаміки.
При ревматичних пороках рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і намагатися зменшити фізичну активність, дотримуватися особливої дієти, займатися лікувальною фізкультурою і проходити курси лікування на кардіологічних курортах.
Серце — один з головних органів людини, і навіть невеликі порушення його роботи призводять до серйозних наслідків. Ревматизм і супроводжуючі його пороки серця можуть розвинутися несподівано, після перенесених інфекційних захворювань, але в найбільшій групі ризику — люди, розташовані до кардіологічним захворюванням генетично.
Щоб уникнути ускладнень, потрібно своєчасно звернутися до лікаря при перших підозрах. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють частково або повністю позбутися від придбаного ревматичного пороку.