Серце

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця
Одне з головних умов належного функціонування людського серця — потік крові по серцевим камерам і судинах в одному напрямку. Це забезпечується за рахунок анатомічної будови самого серця і наявності в ньому клапанів, які виконують роль своєрідних «дверей», що відкриваються тільки в одну сторону.

Якщо той чи інший серцевий клапан перестає виконувати свою функцію «регулювальника» струму крові — виникає порок серця під назвою «клапанний стеноз». Серед подібних вад найбільш частий — стеноз мітрального клапана, який може бути придбаним, тому розглянемо патогенез цього синдрому, в чому полягає недостатність серцевого клапана при такій патології.

Зміст

  • 1 що це таке?
  • 2 Код за МКХ 10
  • 3 Статистика
  • 4 Класифікація видів і ступенів
  • 5 Клініка хвороби клапана
    • 5.1 Аускультативно ознаки
    • 5.2 Опис гемодинаміки
  • 6 Етіологія і фактори ризику
  • 7 Симптоми патології
    • 7.1 Особливості шкірних покривів
    • 7.2 Причини кровохаркання
    • 7.3 Порушення ритму серця
    • 7.4 Градієнт тиску
  • 8 Скарги хворих
  • 9 Коли звертатися до лікаря і до якого?
  • 10 Діагностика
  • 11 Особливості у дітей
  • 12 методи лікування
    • 12.1 Медикаментозні
    • 12.2 Хірургічні
  • 13 Небезпека і ускладнення
  • 14 Прогнози і заходи профілактики

Що це таке?

Механізм патології полягає в наступному:

ЦІКАВІ НОВИНИ

  • Мітральний клапан знаходиться на кордоні передсердя і шлуночка серця зліва. Його роль — пропускати кров з лівого передсердя в лівий шлуночок. У нормі цей клапан являє собою отвір площею 4-6 см 2 з двома стулками зі сполучної тканини.

    Коли кров наповнює ліве передсердя — стулки клапана під тиском відкриваються в сторону шлуночка і пропускають туди порцію крові, а потім щільно змикаються.

    Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця

  • По ряду причин сполучнотканинні стулки клапана можуть бути піддані органічного ураження, в результаті чого починається рубцеве переродження їх тканини.
  • Рубці, спайки і зрощення призводять до поступового звуження клапанного отвору — мінімум в 2-3 рази. Це патологічний стан і називається стенозом мітрального отвору.
  • Звужене отвір перешкоджає нормальному току крові, оскільки порція одномоментного її викиду з передсердя в шлуночок зменшується. Через це не вся кров з передсердя перекачується в шлуночок — створюється ситуація, при якій ліве передсердя переповнюється і в ньому починаються застійні явища.
  • В результаті постійного переповнення кров’ю ліве передсердя починає розтягуватися і збільшуватися в розмірах — так воно «пристосовується» до ситуації, що склалася. Слідом за цим гіпертрофується і правий шлуночок — попереднє ланка кровообігу.
  • Поступово компенсаторний механізм гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка вичерпує себе — розвивається серцева недостатність і стійкі порушення кровообігу, в тому числі легенева гіпертензія.
  • Код за МКХ 10

    за Міжнародною класифікацією хвороб патологія має наступні коди:

    • Мітральний стеноз ревматичної етіології — I05.0.
    • Неревматичний стеноз — I34.2.

    Статистика

    Мітральний стеноз — це часто діагностується придбаний порок мітрального серцевого клапана:

    • захворювання виявляється приблизно у 90% всіх пацієнтів з набутими вадами серця.
    • 1 людина з 50-80 тисяч страждає на цю недугу.
    • в 40% випадків це ізольована патологія, в інших — вона поєднується з іншими анатомічними дефектами будови серця.
    • ризик клінічного п роявленія захворювання збільшується з віком: самий «небезпечний» вік — 40-60 років.
    • жінки схильні до цього захворювання більше ніж чоловіки: серед пацієнтів з даними пороком 75% осіб слабкої статі.

    Класифікація видів і ступенів

    Хвороба класифікують по 2 підставах. У міру зменшення площі мітрального отвору виділяють 5 послідовно усугубляющихся ступенів захворювання:
    Ступінь Якісне визначення стенозу Площа мітрального отвору (в см 2) Клінічні ознаки Перша незначний більше 3 відсутність симптомів Друга помірний 2,3-2,9 симптоми хвороби з’являються після фізичного навантаження Третя виражений 1,7-2,2 симптоми проявляються навіть у стані спокою Четверта критичний 1-1,6 виражена легенева гіпертензія і серцева недостатність П’ята термінальний просвіт практично повністю перекритий пацієнт гине
    В залежності від типу анатомічного звуження клапанного отвору виділяють такі форми мітральногостенозу:

    • за типом «піджачної петлі» — стулки клапана потовщені і частково зрощені між собою, легко розділяються при оперативному втручанні.
    • за типом «риб’ячого рота» — в результаті розростання сполучної тканини отвір клапана стає вузьким і воронкоподібним, такий дефект важче піддається хірургічної корекції.

    Стадії захворювання ( по А. Н. Бакулева):

    • компенсаторна — ступінь звуження помірна, порок компенсується за рахунок гіпертрофії відділів серця, скарги практично відсутні.
    • субкомпенсаційному — звуження отвору прогресує, компенсаторні механізми починають вичерпувати себе, з’являються перші симптоми неблагополуччя.
    • декомпенсації — виражена правожелудочковаянедостатність і легенева гіпертензія, які швидко збільшуються.
    • термінальна — стадія незворотних змін з летальним результатом.

    Клініка хвороби клапана

    Клінічна картина залежить від стадії і ступеня звуження двостулкового клапана. При звуженні до 3-4 кв.см скарги відсутні тривалий час, при критичному стенозі (менше 1 кв.см) скарги присутні завжди.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Дзеркальне розташування серця - декстрокардія

Для зовнішнього вигляду хворого мітральнимстенозом характерно:

  1. Вимушене положення — сидячи з упором на долоні.
  2. «Мітральна метелик» на обличчі.
  3. Гучні важке дихання.
  4. Виражена слабкість.

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця
Внаслідок легеневої гіпертензії пацієнти скаржаться на задишку, яка поступово стає постійною. Зниження серцевого викиду призводить до кардиалгии (болі в серці не стенокардіческогохарактеру). Як правило, болі локалізовані на верхівці, супроводжуються відчуттям перебоїв, завмирання або нерівномірного серцебиття.

В положенні лежачи стан пацієнтів погіршується. Характерний симптом «нічного апное» — раптового задухи під час сну. Хворі сплять на високому узголів’я, страждають безсонням.

В стадії декомпенсації (правошлуночкової дилатації) розвиваються кардіогенний набряки. Набряки наростають до вечора, локалізовані в нижніх кінцівках і мають висхідний характер. У правому підребер’ї з’являються болі, що тягнуть через розтягнення капсули печінки, яка виступає з-під краю реберної дуги. У черевній порожнині накопичується рідина (асцит), розширюються підшкірні вени живота (симптом «голови медузи»).

При дилатації правого шлуночка розвиваються видима пульсація в зоні реберного кута (серцевий поштовх), кровохаркання і набряк легенів.

Аускультативно ознаки

при прослуховуванні серця виявляють комплекс специфічних симптомів, що становлять аускультативна картину при мітральному стенозі:

  • Тон відкриття двостулкового клапана вислуховується перед першим тоном, при мітральному стенозі обумовлений розщепленням 2 тони на два компонента.
  • Хлопаючий перший тон.
  • У другій точці аускультації — акцентований другий тон.
  • на верхівці серця — діастолічний шум, який посилюється після тестової фізичного навантаження при наявності стенозу мітрального клапана.
  • Можуть вислуховуватися екстрасистоли, тахікардія.

Три вислуховуються тони утворюють специфічний симптом, що виявляється тільки при даному захворюванні — «ритм перепела». При розвиненому набряку легенів вислуховують вологі хрипи в нижніх відділах легеневих полів.
Аускультація при стенозі мітрального клапана здатна показати порушення при їх зародження.

Більше про аускультативной картині стенозу мітрального клапана в цьому відео:

Опис гемодинаміки

Хвороба відноситься до пороків з збагаченням легеневого кровообігу. Звуження клапанного отвору викликає підвищення тиску спочатку в лівому передсерді, потім — в легеневих венах. Передсердя збільшується і розширюється, його скорочувальна здатність падає.

Розвивається легенева гіпертензія, яка викликає скорочення м’язових клітин капілярів легких. У відповідь на спазм мікросудин підвищується тиск в системі легеневого стовбура і правом (венозній) шлуночку. Правий шлуночок розширюється і поступово ділатірующее. У великому колі кровообігу розвивається венозний застій.

Гіпоксія, викликана нестачею артеріальної крові, спочатку проявляється у вигляді акроцианоза. В подальшому ціаноз стає універсальним (зачіпає всі шкірні покриви і слизові оболонки).

В цьому відео розповідається про гемодинаміці, яка характерна для стенозу мітрального клапана:

Етіологія і фактори ризику

Причинами недуги в більшості випадків стають:

  • ревматичні захворювання (ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія) — 80-90% випадків.
  • атеросклероз — 6%.
  • інфекційні захворювання (ангіна, сифіліс та інші венеричні захворювання, сепсис, кліщів хвороби) — 6%.
  • інфекційний ендокардит.
  • травми серцевого м’яза.
  • кальциноз клапана неревматической природи.
  • пухлини серця.

Таким чином, можна помітити, що існує ревматичний і неревматичний мітральний стеноз клапана серця.
Факторами ризику є частота і тяжкість перенесених інфекційних захворювань, неадекватність лікування аутоімунних та інших хвороб-провокаторів, генетична схильність (патологія передається по материнській лінії в 25% випадків).

Симптоми патології

Прояви пороку поділяються на легеневі, серцеві і загальні.

загальні симптоми:

  1. Зниження працездатності.
  2. Б ессонніца.
  3. Слабкість.
  4. Вимушене положення сидячи.
  5. Блідість шкіри в поєднанні з ціанозом.

Легеневі симптоми :

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця

  • Задишка.
  • Утруднений галасливий видих.
  • Кашель без видимої причини.
  • Схильність до респіраторних захворювань.
  • На пізніх стадіях — кровохаркання.

Серцеві симптоми:

  • Часте серцебиття.
  • Кардіалгія.
  • Зниження артеріального тиску.
  • Миготлива аритмія.
  • Висхідні набряки нижніх кінцівок.

Особливості шкірних покривів

Перший прояв пороку — це блідість шкіри. У міру прогресування гіпоксії розвивається акроціаноз — посиніння губ, мочок вух, кінчиків пальців. У стадії декомпенсації ціаноз стає поширеним, приєднується посиніння слизових оболонок.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Які препарати зазвичай призначають для лікування пацієнтів після інфаркту міокарда

Характерний специфічний симптом — «митри обличчя» — виражена блідість обличчя в поєднанні з малиновим рум’янцем на щоках і синюшностью губ. Незважаючи на наявність даних симптомів, щодо змін шкіри діагноз не ставлять.

Причини кровохаркання

Поява прожилок крові в мокроті обумовлено кардіогенний набряком легенів.

розвивається легенева гіпертензія лежить в основі спазму судин мікроциркуляторного русла — капілярів, артеріол і венул.

Спазм мікросудин ще більше посилює гіпертензію, наслідком чого є ушкодження судинних стінок. Крізь пошкоджені судини кров починає надходити в легеневу тканину. У процесі самоочищення легенів кров змішується зі слизом і отхаркивается хворим (кровохаркання).

Порушення ритму серця

Для захворювання характерне раннє приєднання аритмії. Порушення ритму обумовлені гіпертрофією венозного шлуночка і лівого передсердя, внаслідок чого серцеві камери не можуть скорочуватися одночасно. Виділяють наступні види аритмій:

  1. Фибрилляция передсердь.
  2. Желудочковая тахікардія і фібриляція.
  3. Тріпотіння передсердь.
  4. Атріовентрикулярні блокади.
  5. Екстрасистолія.

Градієнт тиску

Градієнт тиску — це різниця тиску між лівими серцевими камерами. У нормі тиск в лівому шлуночку одно 33-45 мм.рт.ст., в передсерді — 3-6 мм.рт.ст.

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця
При стенозі двостулкового клапана тиск спочатку стає однаковим в обох камерах . У міру прогресування тиск в передсерді стає більше, ніж в шлуночку, на підставі чого проводять таку класифікацію пороку:

  • Незначний стеноз (градієнт дорівнює 7-11 мм.рт.ст.).
  • Помірний (12-20 мм.рт.ст.).
  • Значний (більше 20 мм.рт.ст.).

Величина градієнта відображає також ступінь легеневої гіпертензії.
Клінічні рекомендації по стенозу мітрального клапана від Міністерства зравоохраненія Російської Федерації можна завантажити за цим посиланням.

Скарги хворих

Симптоми при мітральному стенозі проявляються поступово : спочатку вони турбують пацієнта тільки після фізичного навантаження, потім спостерігаються навіть в стані спокою. Для клініки стенозу мітрального клапана характерно, що хворі скаржаться на:

  • задишку або серцеву астму.
  • кашель, який може бути спочатку сухим, а потім стає вологим — з підвищеним вмістом мокротиння, пінистим і навіть з домішкою крові.
  • підвищену стомлюваність і слабкість.
  • часті запаморочення і переднепритомні стану.
  • порушення терморегуляції.
  • осиплість голосу.
  • часті бронхіти та пневмонії.
  • болю в області серця — частіше з боку спини між лопатками.
  • тахікардію.

Зовнішній вигляд хворого характерний: він блідий, а на його щоках помітний гарячковий рум’янець, кінчик носа, губи і пальці синюшні, вени на шиї роздуті, можуть бути помітні набряки на тілі і роздутий живіт.

коли звертатися до лікаря і до якого?

до кардіолога або до дільничного терапевта слід звертатися негайно, якщо виявлені перші ознаки придбаного пороку серця — задишка і стомлюваність з частими запамороченнями.

хворий не повинно вводити в оману те, що ці симптоми спочатку швидко проходять — в міру прогресування захворювання вони можуть стати незворотними.

Діагностика

Лікар ставить діагноз мітральний стеноз, спираючись не тільки на дані анамнезу і огляду, але і на результати таких інструментальних досліджень:
Вид діагностичного дослідження Характерні ознаки мітрального стенозу Електрокардіограма (ЕКГ) Збільшення лівого передсердя і правого шлуночка. Тахіаритмія. Фонокардиограмма Характерний шум при мітральному стенозі. Клацали звук клапана. Рентген серця Збільшення лівого передсердя і правого шлуночка. Розширення тіні порожнистих вен і легеневої артерії. Зміна малюнка легенів. Кальциноз клапана. УЗД серця з доплером (ЕхоКГ — ехокардіографія) або черезстравохідної УЗД Зміна кровотоку в серці. Зменшення площі мітрального отвору. Збільшення окремих камер серця. Інвазивні методи дослідження з катетеризацією серця Підвищений тиск в лівому передсерді і правому шлуночку.
Для уточнення діагнозу і визначення тактики лікування стенозу мітрального клапана іноді можуть знадобитися комп’ютерна томографія і діагностичне шунтування. Як правило, наведених в таблиці методів діагностики досить для того, щоб поставити правильний діагноз і провести диференціальну діагностику мітральногостенозу з такими патологіями:

  • стеноз аортального клапана або аортальна недостатність.
  • легенева гіпертензія.
  • пухлина серця.
  • перикардит.
  • тиреотоксикоз.

В цьому відео розповідається про особливості проведення ЕхоКГ при мітральному стенозі, що покаже такий метод діагностики:

Особливості у дітей

Причинами пороку мітральний стеноз у дітей можуть бути системні аутоімунні захворювання:

  • Ревматизм.
  • Дерматомиозит.
  • Системний червоний вовчак.
  • Поліміозит.

Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця
В переважній більшості випадків етіологією пороку у дитини є непролеченний ангіна і відсутність бициллинопрофилактики після стрептококової інфекції.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Важливий відгук організму - тахікардія серця: що це таке і як її лікувати

Захворювання характеризується тими ж е гемодинамическими змінами, що і у дорослих, проте в клініці є деякі особливості:

  1. Відставання в фізичному розвитку.
  2. «Мітральної особа» розвивається рідко.
  3. Хвороба не ускладнюється фібриляцією передсердь.
  4. «Ритм перепела» вислуховується рідко, більш характерні протодиастолический і предіастоліческій шуми на верхівці серця.

Особливі симптоми:

  • Часті непритомність.
  • Виражена епігастральній пульсація (аж до розвитку «серцевого горба»).

Способи лікування:

  1. Консервативний (підготовка до операції)
  2. Оперативний (протезування клапана).

Прогноз без лікування несприятливий. Операція проводиться в перший місяць після постановки діагнозу і завершується успішно більш, ніж в 90% випадків. Тривалість життя пролікованих хворих — 55-65 років.

Методи лікування

Медикаментозні

Консервативна медикаментозна терапія при цьому пороці має другорядне значення. Її основне призначення:

  • Лікування захворювань, що спровокували патологію (аутоімунні, інфекційні).
  • Нейтралізація симптомів захворювання при неможливості хірургічного втручання або в доопераційний період. З цією метою призначаються діуретики (фуросемід, Верошпирон), серцеві глікозиди (Дигоксин, Целанід), адреноблокатори (Атенолол), антикоагулянти (Варфарин, Гепарин), вітаміни і мінерали.

Медикаментозна терапія поряд з дотриманням дієти і мінімізацією фізичних навантажень є провідним методом лікування пацієнтів з хворобою в стадії компенсації.

Консервативна терапія проводиться:

  1. в стадію компенсації.
  2. При задовільному загальному стані пацієнта.
  3. при незначному ступені звуження клапана.

Використовувані препарати:

  • Діуретики — при розвитку кашлю і кровохаркання (верошпирон) .
  • КАРДІОПРОТЕКТОРИ — триметазидин, рибоксин.
  • Антикоагулянти — при загрозі тромбування (Фібриляція передсердь): гепарин, варфарин.
  • У пацієнтів без аритмії при мітральному стенозі застосовують бета-блокатори (бісопролол, метапролол), блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін).
  • У пацієнтів з аритмією використовують антиаритмики (аміодарон).
  • Бронходилататори (іпратропію бромід).
  • Муколитики (відхаркувальні засоби — мукалтин).

Хірургічні

Але частіше хворі звертаються до лікаря, коли симптоми захворювання вже сильно виражені — в такому випадку класикою лікування є хірургічне втручання. Також операція проводиться в тих ситуаціях, коли лікарський лікування не може компенсувати порок серця у вигляді мітральногостенозу, а показання до хірургічного лікування такі:

  1. Тиск в легеневій артерії понад 60 мм.рт.ст.
  2. тромбування лівого передсердя.
  3. Звуження клапана до 1 кв.см.
  4. Декомпенсація пороку (серцева недостатність).

В такому випадку можуть бути проведені наступні види операцій:

  • Балон вальвулопластіка — малоінвазивна операція за допомогою шунтування коронарних судин під контролем рентгена та УЗД. Проводиться при неускладненому мітральному стенозі 2-3 ступеня.
  • Коли клапан дає збій: мітральний стеноз, способи лікування і профілактики цієї патології серця

  • коміссуротомія — це операція по розтину стулок клапана з відновленням площі отвору. Вона може проводитися трансторакально або на відкритому серці. Показаннями до даного способу оперативного втручання є висока ступінь звуження мітрального отвору і ускладнення стенозу (спайки, тромби, застій крові в легенях).
  • Протезування клапана, при якому використовуються механічні або біологічні протези, застосовується в разі важкого ступеня мітрального стенозу і неможливості його усунення шляхом розсічення клапанних стулок.

В разі стадії вираженої декомпенсації патології (4-5 ступінь) будь-яка коригуюча операція протипоказана, і хворим призначають тільки паліативне медикаментозне лікування.

Небезпека і ускладнення

Якщо патології не виявити вчасно і не лікувати — неминучі ускладнення у вигляді прогресування серцевої недостатності і легеневої гіпертензії.
В такому випадку головною небезпекою є неминучий летальний результат внаслідок симптомів тромбоемболії легеневої артерії, гострої серцевої недостатності або набряку легенів.

Адекватне лікування здатне значно зменшити ризик всіх цих ускладнень і знизити ймовірність трагічного розвитку подій на 90-95%.

В окремих випадках виникають такі післяопераційні ускладнення:

  • інфекційний ендокардит — 1-4%.
  • тромбоемболія — 1%.
  • рестеноз або повторне звуження після проведеної хірургічної корекції — у 20% хворих протягом 10 років після операції.

Прогнози і заходи профілактики

Прогноз несприятливий тільки в разі відсутності належного лікування — протягом наступних 10 років загинуть 65% таких хворих. Після проведення відповідної операції при стенозі мітрального клапана ця цифра знижується до 8-13%.

Профілактикою патології і її рецидивів є своєчасне лікування ревматичних та інфекційних захворювань, дотримання здорового способу життя та уважне ставлення до власного здоров’я.

При дотриманні цих умов ризик виникнення мітральногостенозу якщо і не зникає повністю, то значно знижується, а вже ймовірність летального результату рано виявленого пороку і зовсім зводиться майже до нуля.

Дізнайтеся більше корисного по темі з відео:


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Ознаки та симптоми серцевої недостатності у жінок — особливості ранньої діагностики

Murcia

Фібриноген підвищений при вагітності — чи варто побоюватися і чому

Dmitry

Інфаркт міокарда: що це таке, як виявляється, небезпечні наслідки

Alex

Тригліцериди підвищені або знижені: що це значить і небезпечно для здоров’я

Andrey

Нагрудний пульсометр: пристрій, принцип дії і вірний вибір

Bobby

Всі факти про екстрасистолії серця: що це таке і як лікувати

elena elena

Кардит — що це таке: все про запальному захворюванні оболонок серця

Serega

Синусова тахікардія серця: що це таке, основні симптоми і призначення лікування

Undershmidtther

Гематокрит підвищений або знижений: що це означає і чому трапляється

Scooby

Залишити коментар