Розглянемо всі особливості стенозу клапана легеневої артерії як у новонароджених і дітей, так і у дорослих: ступеня, симптоми і ознаки, методи діагностики, лікування і реабілітації після операції.
Зміст
- 1 Види і форми, код за МКХ 10
- 2 Причини розвитку та фактори ризику
- 3 Небезпека патології і можливі ускладнення
- 4 Симптоми хвороби
- 5 Прогноз: наскільки небезпечно
- 6 Діагностика
- 7 Схеми лікування
- 8 Профілактика
Види і форми, код за МКХ 10
за міжнародною класифікацією МКБ 10 стеноз легеневої артерії має код Q25 .6. Патологія може бути наступних видів:
- подклапанного.
- Надклапанний.
- клапанна (найбільш поширена — 90%).
- комбінована.
При стенозі може бути вражений одностулковий, двостулковий або тристулковий клапан. Спостерігається постстенотическое розширення її стовбура.
Ізольований підклапанний вид відрізняється інфундибулярного (у формі воронки) звуженням вихідного тракту правого шлуночка і специфічним м’язовим пучком, який ускладнює викид крові.
Під час звуження легеневого стовбура виникає підвищення градієнта тиску між артерією і правим шлуночком. У зв’язку з ускладненням течії крові з’являється гіпертрофія шлуночка, а згодом його недостатність, що провокує збільшення тиску в правому передсерді, відкриття отвори в вигляді овалу і скидання крові справа наліво. Згодом виникає ціаноз і правожелудочковаянедостатність.
Залежно від стану пацієнта виділяють три стадії захворювання:
- легка.
- середня.
- важка.
Класифікацію можна відобразити так:
Ступінь Систолічний артеріальний тиск, мм.рт.ст. Градієнт, мм.рт.ст. I помірна 60 20-30 II помірна 60-100 30-80 III різко виражена 100 80 IV декомпенсаторная проявляється недостатність скоротливої діяльності шлуночка серця, тиск в шлуночку опускається, розвивається дистрофія міокарда
Причини розвитку та фактори ризику
Ізольований стеноз легеневої артерії займає близько 10% серед усіх відомих форм вад серця. У більшості випадків це клапанний вид, що стоїть на третьому місці за поширеністю серед пороків серця. Зустрічаються також комбіновані форми, що включають одночасно підклапанний, надклапанний стенози і інші пороки серця.
Головними ознаками хвороби є:
- виявлення пульсації в надчеревній ділянці правого шлуночка, збільшеного в розмірах.
- набухання і пульсація шийних вен.
Щоб правильно підібрати ефективне лікування, слід розпізнати причини виникнення порушення. Відомо два типи хвороби:
- придбаний.
- вроджений.
- негативну дію медикаментів і хімічних засобів на розвиток плода, визначених інфекцій (наприклад, краснухи).
- генетична схильність.
Стимулювати розвиток придбаного виду захворювання здатні:
- інфекційне ураження (ревматичне, сифилитическое).
- збільшення лімфатичних вузлів.
- аневризма серцевої аорти.
- онкологічні освіти.
- міксома.
Дізнатися більше про вродженої формі захворювання можна в окремому матеріалі.
Небезпека патології і можливі ускладнення
При наростанні патологічних процесів в умовах відсутності кваліфікованого лікування існує підвищений ризик відкриття овального вікна, через яке відбувається скидання венозної-артеріальної крові.
При несвоєчасному лікуванні підвищена можливість розвитку ускладнень:
- септичного ендокардиту.
- серцевої недостатності.
Такі ускладнення виступають причинами, що викликають летальний результат у пацієнтів.
Симптоми хвороби
На симптоматику захворювання величезний вплив справляє ступінь вираженості патології.
Людина при цьому не підозрює про розвиток серйозної патології в організмі.
При вираженому в більшій мірі звуження і наростанні артеріального тиску, у пацієнта проявляються симптоми патології:
- підвищена стомлюваність.
- больові відчуття в грудній клітці при заняттях спортом.
- виникнення задишки при фізичному навантаженні.
- сонливість.
- переднепритомні стану і непритомність.
- часте запаморочення.
- прискорене серцебиття.
- синюшність губ.
- ціаноз.
Задишка провокується неадекватною перфузією діючих периферичних м’язів, що приводить в підсумку до рефлекторної вентиляції легенів. Ціаноз при хвороби може бути периферичного або центрального походження.
При вродженої формі стенозу легеневої артерії спостерігаються такі прояви у дітей:
- часті простудні захворювання.
- затримка фізичного і розумового розвитку, виражена в незначно.
- запаморочення.
- стенокардія і втрати свідомості при декомпенсованій IVстепени стенозу.
при перших ознаках розвитку хвороби слід негайно звернутися до лікаря. У лікуванні допоможуть фахівці: кардіолог і кардіохірург.
Прогноз: наскільки небезпечно
Для дорослих незначно виражена хвороба практично не впливає на загальне самопочуття людини.
При розвитку стенозу у дітей потрібен регулярний контроль і неодноразове оперативне втручання.
При грамотному лікуванні можливе ведення пацієнтом звичного активного способу життя. Відсоток виживання протягом 5 років після проведення операції складає 91%.
Діагностика
Для постановки діагнозу фахівцеві необхідно провести наступні заходи:
- Виявлення скарг з метою розпізнання небезпечних симптомів.
- Огляд пацієнта, при якому можуть бути виявлені: блідість шкірних покривів, ціаноз всього тіла або кінцівок, пульсування, набухання вен в області шиї, систолічний тремтіння в грудній клітці, синюшність тіла або кінцівок, розвиток серцевого горба.
- Біохімічний і загальний аналіз крові та сечі.
- ЕКГ (відхилення ЕОС вправо, симптоми перевантаження правого шлуночка).
- УЗД серця.
- Рентгенологічне дослідження (характеризується збільшенням меж серця при наявності хвороби, погіршенням легеневого малюнка, постстенотіческое розширенням стовбура легеневої артерії).
- Ехокардіографія (постстенотическое розширення легеневої артерії, дилатація правого шлуночка).
- Фонокардіографія (присутність і розщеплення ослаблення IIтон над л егочного артерією, грубого систолічного шуму).
- Зондування (здійснюється на правих відділах серця для встановлення величини тиску в правому шлуночки і градієнта тиску).
Стеноз легеневої артерії диференціюється з наступними хворобами: відкрита артеріальна протока, тетрада Фалло, дефект міжпередсердної перегородки.
Схеми лікування
Клапанні стенози, виражені незначно або помірно, в більшості випадків мають сприятливий перебіг. Термінового втручання в такій ситуації не потрібно.
При стенозі клапана легеневої артерії спостерігається підвищення градієнта тиску між артерією і правим шлуночком більше 50 мм рт. ст., проводять хірургічне втручання — вальвулопластіка.
Це єдиний ефективний спосіб боротьби із захворюванням, що дає надію на продовження життя пацієнта і збереження її якості, особливо у випадку з дітьми з пороком серця.
Існує кілька методів операції, що залежать від тяжкості стану пацієнта:
- Відкрита форма вальвулопластікі — порожнинна операція, що проводиться під загальним наркозом з використанням приладу штучного кровообігу. При цьому чудово відновлюється кровообіг, але є підвищений ризик виникнення ускладнення — недостатності клапана.
- Закрита форма — операція із застосуванням вальвулотоміі, січуть зайві тканини, які затримують нормальний кровотік.
- Балон форма операції — найменш травматично втручання без порожнинних розрізів, що полягає в здійсненні кількох маленьких проколів в області стегна. Операція переноситься пацієнтом легше інших видом втручання. Пацієнт може відправлятися додому вже на наступний день після операції. на ділянці введення катетера в судину деякий час залишається стерильна пов’язка. При простудних захворюваннях в продовження 6 місяців після втручання проводиться антибіотикопрофілактика ендокардиту інфекційного характеру.
При клапанному і периферійному стенозі легеневої артерії можливо ендоваскулярне лікування. При розвитку серцевої недостатності проводять її лікування. Фахівці рекомендують профілактику інфекційного ендокардиту, ризик прояву якого досить високий.
Профілактика
До заходів профілактики розвитку стенозу можна віднести:
- виключення ризиків під час вагітності.
- ведення здорового способу життя, виключення шкідливих звичок.
- рання діагностика і лікування хвороби.
- перебування під контролем кардіолога після лікування (контроль кров’яного тиску в різних серцевих відділах).
- виняток самолікування в домашніх умовах, в тому числі спеціальної дієти.
Стеноз легеневої артерії — складне відхилення, яке може привести до летального результату при відсутності лікування. Тому важливо вчасно розпізнати симптоми хвороби, провести діагностику і хірургічне втручання при необхідності для виключення ускладнень і повернення до звичного способу життя.