Але бувають випадки, коли цей процес порушується, через що в будові органу виникають великі і дрібні дефекти, які впливають на роботу всього організму. Один з них носить назву дефект міжшлуночкової перегородки, або скорочено ДМШП.
Зміст
- 1 Опис
- 2 Причини і фактори ризику
- 3 Класифікація
- 4 Небезпека і ускладнення
- 5 Симптоми
- 6 Коли звертатися до лікаря
- 7 Діагностика
- 8 Лікування
- 9 Прогнози і профілактика
Опис
Дефект міжшлуночкової перегородки — це вроджений (іноді придбаний) порок серця (ВПС), який характеризується наявністю патогенного отвори між порожнинами лівого і правого шлуночка. З цієї причини кров з одного шлуночка (зазвичай з лівого) надходить в інший, порушуючи тим самим функцію серця і всієї системи кровообігу.
Поширеність його складає приблизно 3-6 випадків на 1000 доношених новонароджених, не рахуючи дітей, які з’являються на світ з дрібними дефектами перегородки, які самостійно купируются протягом перших років життя.
Серед вроджених вад ДМЖП займає друге місце за поширеністю серед дітей старше 3-х років.
Причини і фактори ризику
Зазвичай дефект міжшлуночкової перегородки у плода розвивається на ранніх етапах вагітності, приблизно з 3-го по 10-й тиждень. Основною причиною цього вважається сукупність зовнішніх і внутрішніх негативних факторів, включаючи:
- генетичну схильність.
- вірусні інфекції, перенесені в період виношування дитини (краснуха, кір, грип).
- зловживання алкоголем і куріння.
- прийом антибіотиків, що надають тератогенну дію (психотропні препарати, антибіотики тощо.).
- вплив токсинів, важких металів і радіації .
- сильні стреси.
Класифікація
Дефект міжшлуночкової перегородки у новонароджених і дітей старшого віку може діагностуватися як самостійна проблема (ізольований порок), так і як складова частина інших серцево-судинних захворювань, наприклад, пентади Кантрелла (клікніть сюди, щоб почитати про неї).
Розмір дефекту оцінюється виходячи з його величини по відношенню до діаметру аортального отвору:
- дефект розміром до 1 см класифікується як малий (хвороба Толочінова-Роже).
- великими вважаються дефекти від 1 см або ті, які за своїми розмірами перевищують половину гирла аорти.
- М’язовий дефект міжшлуночкової перегородки у новонародженого. Отвір розташовується в м’язової частини, на віддалі від провідної системи серця і клапанів, і при невеликих розмірах може закриватися самостійно.
- Мембранозний. Дефект локалізується у верхньому сегменті перегородки нижче аортального клапана. Зазвичай він має невеликий діаметр і купірується самостійно в міру росту дитини.
- Надгребневий. Вважається найскладнішим видом вади, так як отвір в цьому випадку знаходиться на кордоні виводять судин лівого і правого шлуночка, і мимоволі закривається дуже рідко.
Небезпека і ускладнення
при невеликому розмірі отвори і нормальному стані дитини ДМШП не представляє особливої небезпеки для здоров’я дитини, і вимагає лише регулярного спостереження у фахівця.
Великі дефекти — зовсім інша справа. Вони є причиною серцевої недостатності, яка може розвинутися відразу ж після появи дитини на світ.
Такі діти схильні до простудних захворювань зі схильністю до пневмонії, можуть відставати в розвитку, зазнавати труднощів з смоктальним рефлексом, страждати від задишки навіть після невеликого фізичного навантаження. Згодом труднощі з диханням виникають і в стані спокою, через що порушується робота легенів, печінки та інших органів.
Крім того, ДМШП може стати причиною таких серйозних ускладнень:
- синдром Ейзенменгера як наслідок легеневої гіпертензії.
- формування гострої серцевої недостатності.
- ендокардит, або інфекційне запалення внутрисердечной оболонки.
- інсульти і утворенню тромбів.
- порушення роботи клапанного апарату, яке веде до формування клапанних вад серця.
Симптоми
Великі дефекти міжшлуночкової перегородки проявляються вже в перші дні життя, і характеризуються такими симптомами:
- посиніння шкірних покривів (переважно кінцівок і обличчя), що посилюється під час плачу.
- порушення апетиту і проблеми при годуванні.
- уповільнений темп розвитку, порушення збільшень ваги і зростання.
- постійна сонливість та швидка стомлюваність.
- набряки, що локалізуються в області кінцівок і живота.
- порушення серцевого ритму і задишка.
малі дефекти часто не мають яскраво виражених проявів і визначаються при прослуховуванні (в грудях пацієнта чути грубий систолічний шум) або інших дослідженнях. У деяких випадках у дітей спостерігається так званий серцевий горб, тобто випинання грудей в області серця.
Якщо захворювання не було діагностовано в дитячому віці, то з розвитком серцевої недостатності у дитини в 3-4 роки з’являються скарги на сильне серцебиття і болі в грудях, розвивається схильність до носових кровотеч і втрат свідомості.
Пацієнти часто страждають від застійних явищ в легенях, задишки і кашлю, сильно втомлюються навіть після невеликих фізичних навантажень.
Коли звертатися до лікаря
ДМШП, як і будь-який інший порок серця (навіть якщо він компенсований і не завдає незручностей пацієнтові) обов’язково вимагає постійного спостереження кардіолога, так як ситуація в будь-який момент може погіршитися.
Щоб не пропустити тривожні симптоми і час, коли ситуацію можна виправити за найменшими втратами , батькам дуже важливо спостерігати за поведінкою дитини з перших же днів. Якщо він занадто багато і довго спить, часто вередує без причини і погано набирає вагу, це є серйозним приводом для консультації з педіатром і дитячим кардіологом.
У різних ВПС симптоми схожі. Дізнайтеся більше про симптоми вроджених вад серця, щоб не пропустити жодну скаргу.
Діагностика
До основних методів діагностики ДМШП відносяться:
- Електрокардіограма. В ході дослідження визначається ступінь перевантаження шлуночків, а також наявність і вираженість легеневої гіпертензії. Крім того, у хворих старшого віку можуть визначатися ознаки аритмії і порушення провідності серця.
- Фонокардіографія. За допомогою ФКГ можна зафіксувати високочастотний систолічний шум в 3-4-му міжребер’ї зліва від грудини.
- Ехокардіографія. ЕхоКГ дозволяє виявити отвір в міжшлуночкової перегородки або запідозрити його наявність, виходячи з порушень кровообігу в судинах.
- Ультразвукове дослідження. УЗД оцінює роботу міокарда, його структуру, стан і прохідність, а також два дуже важливих показника — тиск в легеневе артерії і величину скидання крові.
- Рентгенографія. На рентгені органів грудної клітини можна побачити посилення легеневого малюнка і пульсації коренів легенів, значне збільшення серця в розмірах.
- Зондування правих порожнин серця. Дослідження дає можливість виявити підвищений тиск в легеневій артерії і шлуночку, а також підвищену оксигенацію венозної крові.
- Пульсоксиметрія. Метод визначає ступінь насиченості крові киснем — низькі показники є ознакою серйозних проблем з серцево-судинною системою.
- Катетеризація серцевого м’яза. З її допомогою лікар оцінює стан структур серця і визначає тиск в його камерах.
Диференціальна діагностика проводиться з дефектом аортолегочного перегородки, стеноз легеневої артерії і аорти, недостатністю мітрального клапана, тромбоемболією і іншими пороками і захворюваннями серцево-судинної системи.
лікування
Маленькі дефекти перегородки, які не дають яскраво виражених симптомів, зазвичай не потребують будь-якого спеціального лікування, так як самостійно затягуються до 1-4 років життя або пізніше .
При підготовці до операції застосовується консервативне лікування, що допомагає регулювати серцевий ритм, нормалізувати тиск і підтримати роботу міокарда.
Хірургічна корекція ДМЖП може бути паліативної та Чи радикальної: паліативні операції проводять грудним дітям з вираженою гіпотрофією і множинними ускладненнями з метою підготовки до радикального втручання. У цьому випадку лікар створює штучний стеноз легеневої артерії, який значно полегшує стан пацієнта.
До радикальних операцій, які застосовуються для лікування ДМШП, відносяться:
- ушивання патогенних отворів П- образними швами.
- пластика дефектів за допомогою латок із синтетичної або біологічної тканини, що виконується під контролем УЗД.
- операції на відкритому серці ефективні при комбінованих вадах (наприклад, тетраде Фалло) або великих отворах, які неможливо закрити за допомогою однієї латки.
Найкращі результати дають хірургічні втручання, проведені у віці 2-2,5 років, коли у пацієнтів зазвичай з’являються перші ознаки серцевої недостатності.
в цьому відео розповідається про один з найбільш ефективних операцій проти ДМШП:
Прогнози і профілактика
Невеликі дефекти міжшлуночкової перегородки (1-2 мм) зазвичай мають сприятливий прогноз — діти з таким захворюванням не страждають від неприємних симптомів і не відстають у розвитку від своїх однолітків. При більш значних дефектах, що супроводжуються серцевою недостатністю, прогноз значно погіршується, так як без відповідного лікування вони можуть привести до серйозних ускладнень і навіть летального результату.
Незважаючи на серйозні ускладнення і не завжди сприятливі прогнози, діагноз «дефект міжшлуночкової перегородки» не можна вважати вироком маленькому пацієнтові. Сучасні методики лікування і досягнення кардіохірургії дозволяють значно поліпшити якість життя дитини та продовжити її настільки, наскільки це можливо.