Якщо говорити коротко, то тромбоз кавернозного синуса є закупорку печеристих пазухи тромбом, в внаслідок чого утворюється велике запалення, здатне поширюватися навіть на мозок.
Воно не виникає саме по собі, а є результатом інфекційного або неінфекційного запального процесу. Які особливості має хвороба, її небезпека, ризики, а також способи лікування розглянемо далі.
Зміст
- 1 Тромбоз кавернозного синуса — що це таке?
- 2 Стадії і форми
- 3 Причини
- 3.1 Що таке тромбофлебіт вен обличчя?
- 3.1.1 Розвиток тромбозу на тлі тромбофлебіту лицевих вен
- 3.1.2 Специфічні причини розвитку
- 3.1.3 Симптоматика
- 3.1.4 Тактика лікування
- 3.1 Що таке тромбофлебіт вен обличчя?
- 4 Клініка тромбозу: симптоми і ознаки захворювання
- 5 Ускладнення
- 6 До якого лікаря звертатися?
- 7 Діагностика тромбозу синуса
- 7.1 Оцінка візуального стану пацієнта
- 7.2 Фото
- 7.3 Лабораторні дослідження
- 7.4 Візуалізація через МРТ і КТ
- 8 Методи лікування
- 8.1 Медикаменти
- 8.2 Операція
- 8.3 Реабілітація
- 9 Прогнози і профілактика
Тромбоз кавернозного ого синуса — що це таке?
Сам по собі тромбоз увазі утворення згустків крові, які здатні закупорювати своїми великими габаритами венозний протока.
Кавернозний синус, розташований біля основи черепа і рівновіддалений від турецького сідла, являє собою запалі тіло, головна роль якого полягає в здійсненні мозкового відтоку і регуляції внутрішньочерепного кровообігу. Також цей парний синус бере участь в забезпеченні кровопостачання очних ямок, його порушення може бути помічено лікарем при огляді.
До групи ризику потрапляють люди, які мають хронічні запальні процеси, викликані вірусами. Це стає причиною проблем зі складом крові і її циркуляцією.
Стадії і форми
Як і будь-яка інша хвороба, тромбоз має свої стадії, які характеризують небезпеку хвороби і вказують на особливості лікування. Виділяють три стадії:
- Стадія активного запального процесу — в цьому випадку тромбоз локалізується переважно в нижній частині синуса проте може поширюватися на всю площу.
- Стадія прогресуючого тромбозу — розміри тромбу досить великі і стають помітними наслідки цього процесу. Посилюється головний біль, можуть з’являтися набряки на голові та обличчі, особливо навколо очного яблука.
- Сукупний тромбоз — виникає тоді, коли наявність тромбу підкріплюється великим запальним процесом з наявністю закритих гнійних утворень.
Існують різні форми тромбозу синуса, які залежать від причини, що викликала його закупорку:
- Септичний. Причини — генералізовані і локальні інфекційні.
- Асептичний. Причини неінфекційного характеру, які сприяють утворенню тромбів і пошкодження стінок судин.
Буває також двостороннім і одностороннім, в залежності від числа уражених синусів.
Диференціація хвороби потрібна для повнішого дослідження і виявлення всіх можливих причин виникнення.
Причини
Іноді людей цікавить питання, заразно чи таке захворювання як тромбоз кавернозного синуса. Відповідь проста — саме по собі не заразно, але причини, які його викликають можуть мати інфекційну підгрунтя.
Серед інфекційних причин розвитку слід виділити:
- місцева інфекція (орбітальний целюліт, отит, синусити, гайморити, тонзиліти, стоматити, фурункульози тощо.).
- Внутрічерепна інфекція. Хвороба розвивається, якщо є субдуральна емпієма, абсцес, менінгіт.
- Бактеріальна інфекція, що розвивається через туберкульоз, септицемії, ендокардиту.
- Віруси. Захворювання можливо при гепатиті, кору, цітомагеловірусе, герпесі, ВІЛ.
- Паразити, серед яких плазмодія, токсоплазма і трихінели.
- Грибкові хвороби, причиною яких є гриби Aspergillus і дріжджові грибки Cryptococcus neoformans .
Що стосується неінфекційних причин, то вони такі:
- травми голови.
- ускладнення від нейрохірургічних втручань.
- пухлини (менінгіома, холестеатома і т.д.) .
- непрохідність яремної внутрішньої вени через інфузійної терапії або компресії.
- ускладнення після епідуральної або спінальної анестезії, люмбальної пункції.
- будь-які хірургічні втручання, що супроводжуються тромбозом глибоких вен.
- оральні контрацептиви, гінекологічні причини, які змінюють гормональний фон.
- аритмія, серцева недостатність, вроджені вади.
- нефротичний синдроми.
- сильне зневоднення будь-якої етіології.
- злоякісні пухлини.
- генетично обумовлена тромбофілія.
- порушення згортання крові.
- надмірна в’язкість крові , що виникає при моноклональній гаммапатіі.
- цироз, виразковий коліт, хвороба Крона.
- васкуліти (скроневий артеріїт, кра сная вовчак, саркоїдоз, хвороба Бехчета, гранулематоз Вегенера).
- прийом L-аспарагинази, глюкокортикостероїдів, амінокапронової кислоти.
Буває також тромбоз синуса з невідомою етіологією.
Що таке тромбофлебіт вен обличчя?
тромбофлебіт лицевих вен є гострим запаленням останніх з наступним їх тромбозом, що розвиваються при гнійних запальних захворюваннях щелепної області особи. Поразка судинних стінок здатне відбуватися з двох причин:
- ендофлебіт — уповільнення кровотоку, зміна кров’яного складу і підвищення згортання крові, пошкодження венозних стінок на тлі зниження загальної реактивності організму.
- перифлебіт — перехід запального процесу з навколишнього тканини на зовнішні стінки вени.
Обидві причини викликають запальні процеси, в які втягуються все венозні стінки, в результаті чого в вені утворюється тромб . Однак перифлебит відноситься до найбільш частих причин виникнення тромбофлебіту вен обличчя.
Особові вени пов’язані рясної мережею венозних і лімфатичних судин з кавернозним синусом головного мозку. Тому нагноєння, що виникає в безпосередній близькості від лицьових вен (при їх тромбофлебіті), розноситься кровотоком в різні області і запальний процес здатний переходити на кавернозний синус як за допомогою кутової вени, так і по анастомозу. За останніми запалення поширюється частіше, що і може спровокувати розвиток тромбозу кавернозного синуса.
Розвиток тромбозу на тлі тромбофлебіту лицевих вен
Основними причинами виникнення тромбозу кавернозного синуса (як і будь-якого іншого тромбозу) є:
- пошкодження венозних стінок.
- уповільнення кровотоку.
- зміна функціональності системи гемостазу.
При тромбофлебіті лицьових вен якраз і виникають всі вищевказані фактори. Пошкодження венозних стінок дозволяє інфекцій і шкідливим бактеріям потрапити ззовні безпосередньо в кров. Решта з вищевказаних чинників заважають повноцінному відтоку крові від синуса і сприяють утворенню тромбів і накопиченню інфекції з можливим її поширенням в головний мозок.
Оскільки при тромбозі кавернозного синуса основними початковими симптомами є набряк диска зорового нерва, що супроводжується головними болями , нудотою і блювотою, його часто можна прийняти за прояви гаймориту. Може також спостерігатися деякий випинання очних яблук і набухання повік, що також характерно для гострих форм гаймориту.
Точне діагностування захворювання можливо виключно після професійного медичного огляду і проведення відповідних діагностичних процедур.
Специфічні причини розвитку
Виникнення захворювання відбувається переважно з наступних причин:
- карбункули і фурункули.
- куріння.
- механічні пошкодження структури судин.
- загострення синуситу.
- оперативне втручання.
- остеомієліт щелепи (верхньої).
- прийом гормоносодержащіх препаратів.
Механічні пошкодження структури судин найбільш часто відбуваються через уповільнення кровотоку і зниження реактивності організму.
Симптоматика
Симптоматика при даному захворюванні дуже схожа на прояви бешихових запалень і може виражатися в наступному:
- гіперемія покриву шкіри, синюшність і напруга в районі знаходження тромбу.
- гіперемія вік і кон’юнктиви з їх набряком.
- підвищена до 39-40 градусів температура тіла.
- присутність щільних тяжів на обличчі і його наростаюча набряклість, а також термоасімметрія на 1,6-2,6 градуса.
- озноб і головний біль (інтоксикація організму).
При промацуванні визначаються нечіткі ущільнення невеликих розмірів, поступово переходять у м’які тканини.
Тактика лікування
Основним завданням при лікуванні легкої форми цієї недуги є відновлення і нормалізація кровотоку в організмі. Для цього призначаються розріджують кров препарати. Постільний режим при легкій формі захворювання не потрібно, а лікування виконується амбулаторно.
Стаціонарне лікування із застосуванням ефективніших інфузійних ліків необхідно лише тоді, коли в ході 2-3-тижневої амбулаторної терапії позитивної динаміки не спостерігається.
Клініка тромбозу: симптоми і ознаки захворювання
Клініка цієї хвороби дуже складна. Іноді захворювання важко розпізнається на початковій стадії, оскільки симптоми відрізняються стертостью, нерідко схожі на ознаки інших проблем.
Серед головних показників хвороби потрібно виділити:
- інтенсивні головні болі.
- блювота і нудота.
- сплутаність свідомості, непритомність.
- судоми.
- кома.
- біль в шиї при згинанні вперед.
- висока температура тіла.
- екзофтальм (випинання очних яблук зі зміщенням в сторону).
- офтальмоплегия (параліч м’язів очей при ураженні нерва, який відповідає за рух очей).
- набряклість вік і в місці проходження зорового нерва.
- падіння зору.
- диплопія (роздвоєння видимих предметів в очах).
- синюшність очниць, больові відчуття в них, в основі носа і на лобі.
- втрата чутливості лицьових нервів.
- тромбофлебіт вен на обличчі.
Характеризується такий тромбоз су фебрильною температурою, астенією, відчуттям ломоти в суглобах і м’язах. При формуванні тромбів неінфекційної етіології подібних симптомів може не бути.
Загальмозкова симптоматика відрізняється Менінгіальні симптомами. Коли хвороба розвивається, збільшується поріг судорожности. У складних випадках пацієнти впадають в кому. Виникнення побічних ефектів провокується відтоком ліквору, збільшенням внутрішньочерепного тиску, наростанням набряку мозку, що в підсумку призводить до летального результату.
Ускладнення
Тромбоз синуса здатний стати причиною серйозних ускладнень. Чим раніше провести діагностику і почати терапію, тим нижче шанс їх розвитку. Ускладнення можна розділити на ранні та пізні. Серед пізніх відзначаються:
- втрата гостроти зору.
- парез відвідного нерва.
- птоз (опущення століття).
- арахноидит (серозне запалення павутинної оболонки мозку).
- гіпопітуїтаризм (припинення або зниження вироблення гормонів гіпофізом).
- анизокория (різний розмір зіниць).
Що стосується ранніх ускладнень, то вони такі:
- набряклість мозку.
- парціальні припадки.
- інфаркт мозку.
Дуже часто тромбоз синуса стає причиною:
- повної сліпоти.
- інсультів.
- порушень роботи шишкоподібної залози, яка відповідає за гальмування вироблення гормонів росту, уповільнення процесу зростання пухлин.
- порушення статевої поведінки і розвитку.
Подібні ускладнення відзначаються приблизно в 30% випадків.
Як швидко при грамотному лікуванні проходить тромбоз гемороїдального вузла? Дізнайтеся з нашої статті.
А що ви знаєте про гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок? Він може бути смертельно небезпечний, якщо вчасно не помітити симптоми.
До якого лікаря звертатися?
Коли симптоми настільки сильні, що знеболюючі препарати не дають бажаного результату, без допомоги фахівців не обійтися. Спочатку можна звернутися до дільничного терапевта, який проведе первинне обстеження і призначить аналізи.
На основі результатів аналізу можуть бути призначені більш глибокі і великі дослідження з використанням спеціалізованої техніки. Далі лікуванням займається інфекціоніст або невролог.
Діагностика тромбозу синуса
Біль відрізняється стійкістю до анестетиків. Посилюється вона в лежачому положенні і при фізичних навантаженнях. Подібний прояв болю в голові каже про тромбоз кавернозного синуса.
При натисканні на точки Грінштейна людина скаржиться на біль. Виникає набряклість очниць, очні яблука випинаються. Всі пацієнти з такою симптоматикою неврологічної природи повинні відвідати офтальмолога.
Але для того щоб правильно поставити діагноз, необхідно розділити діагностику на кілька етапів.
Оцінка візуального стану пацієнта
Різний розмір очей, припухлість століття і набряклість лицьовій частині говорить про те, що в головному мозку однозначно є порушення. Головний біль, усунути яку неможливо ніякими анальгетиками, наростаюча при русі — явна ознака призначення більш точного дослідження.
Також, якщо пацієнт не може лежати на рівній поверхні, скаржачись на пульсування в скроневої та лобової зоні, потрібно переходити до другого етапу досліджень.
Фото
Фото пацієнтів з тромбозом кавернозного синуса
Набряк обличчя при цьому захворюванні.
Лабораторні дослідження
Серед лабораторних методів дослідження для встановлення діагнозу використовується:
- загальний аналіз крові при тромбозі кавернозного синуса здатний виявити нейтрофільний лейкоцитоз, а також прискорення ШОЕ.
- посів крові на стерильність.
- посів рідини з носа.
- коагулограмма.
- визначення показників D-димера.
- аналіз спинномозкової рідини, він в 40% випадків дає можливість визначити підвищення тиску цереброспінальної рідини, а також відсутність змін у складі. Можливе підвищення вмісту білка (50%), лейкоцитів (33%) і еритроцитів (67%).
Візуалізація через МРТ і КТ
Клінічні дані повинні бути підтверджені інформацією нейровізуалізаційних досліджень:
- КТ дає можливість виключати стану з подібними симптомами і виявляти патології венозного синуса. У 10-20% випадків картинка КТ при тромбозі не відхилена від норми.
- КТ-ангіографія дозволяє визначити ущільнення стінок мозочкового намету і синусів, порушення венозного дренажу і наповнення.
- МРТ виявляє заміну сигналу нормального кровотоку в ураженому синус на патологічний, зону ішемії або інфаркту в місці ураженого синуса, а також вазогенний набряк.
Також тромбоз синуса можна припускати за інформацією, отриманою на електроенцефалографії, пневмоенцелографіі, вентрикулографії, каротидної ангіографії.
УЗД для діагностики такої хвороби не використовується, тому що отримана інформація вивчена не до кінця.
Методи лікування
Щоб позбутися від тромбозу синуса лікування проводять в три етапи:
- медикаментозна терапія.
- хірургічне втручання.
- реабілітація.
Потрібно розуміти, що лікування судин головного мозку — це серйозне завдання, тому слід точно виконувати всі рекомендації лікаря і не займатися самолікуванням.
Медикаменти
В процесі лікування септичного тромбозу основою виступають антибіотики, які мають широкий спектр дії, а при необхідності проводиться хірургічна санація вогнища і дезинтоксикация організму. Остання дає можливість ліквідації та виведення токсинів. Для цього застосовуються інфузії ізотонічними розчинами натрію хлориду, «Гемодез», «Реополіглюкіном».
Аміноглікозиди і препарати з групи пеніциліну можуть виступати в якості альтернативи цефалоспоринів. Паралельно з антибіотиками широкого спектра дії призначаються також ті, що борються з анаеробними інфекціями ( «Метронідазол»).
Якщо форма тромбозу асептична, то використовуються антикоагулянти, які дають можливість зниження ризику смерті. Самим ефективними виступає гепарин, його вводять внутрішньовенно. Перша будинку 3000 од, а подальші можуть бути від 25000 до 70000 Од. Оптимальним методом використання нефракційного гепарину є безперервна внутрішньовеннаінфузія.
Якщо тромбоз гострий, то використовуються низькомолекулярні гепарини, що відрізняються слабкою антикоагулянтну активність, але вираженим противотромботическое дією.
Для запобігання рецидивам на 3 місяці і більше підключаються оральні антикоагулянти (наприклад , Варфарин). При скасуванні антикоагулянтів призначаються дезагреганти, що виступають інгібіторами функції тромбоцитів, в тому числі Дипиридамол і Аспірин.
В перші 24 години використовують інтенсивну терапію, яка здатна скоротити кількість запального вогнища. Якщо такого не сталося або є показання до хірургічного втручання, негайно проводять операцію.
Операція
Хірургічне втручання при лікуванні тромбозу кавернозного синуса показано у випадках недієвості консервативних методів лікування, коли застосування цих методів не приносить відчутного результату.
За допомогою затискачів блокується уражену ділянку, після чого його січуть. Є й інший варіант, який би розглядав розрідження тромбів за допомогою лазера і введення в судину лікарського препарату, який здатний розчинити тромб.
Дізнайтеся, як і чому проявляється посттромботична хвороба вен нижніх кінцівок, з окремого матеріалу.
Про методи швидкої діагностики тромбоемболії легеневої артерії і способах збереження життя в цьому стані читайте тут.
Реабілітація
Операція має вкрай непередбачувані наслідки і складну реабілітацію. Якщо все пройшло успішно, то пацієнту призначають терапію, яка містить медикаментозні препарати, що розріджують кров і не допускають утворення нових тромбів. Також триває протимікробна терапія, спрямована на усунення збудника хвороби і його активного прогресування.
Рання діагностика дозволяє обмежитися прийомом медикаментів для повного лікування. У більш запущених випадках без хірургічного втручання не обійтися.
Дізнайтеся більше про захворювання з цього відео-ролика:
Прогнози і профілактика
Щоб уникнути тромбозу синуса, необхідно дотримуватися наступних правил:
- своєчасно лікувати будь-які інфекційні та вірусні захворювання, які не запускаючи їх.
- проходити часту санацію хронічних запальних вогнищ.
- дотримуватися режиму харчування, а також вести активний спосіб життя.
Прогнози на одужання повністю залежать від перебігу хвороби і її особливостей. Відзначається 20% смертності пацієнтів, що мають тромбоз синуса, що чимало. Летальний результат трапляється досить швидко, не дозволяючи пацієнтові покликати на допомогу.
Виходячи з того, що хвороба вкрай небезпечна і має серйозні наслідки і високий рівень смертності, необхідно контролювати стан власного здоров’я і своєчасно проходити обстеження. При наявності хронічних захворювань частота консультацій лікаря і повного обстеження повинна бути не менше 1 разу кожні півроку.