Сосуди

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?
Аневризми аорти можуть утворитися в будь-якому з її ділянок, однак найбільш поширене її розширення в черевному відділі. Патологія формується на місці ослабленою стінки судини, який ще більше розтягується під впливом підвищеного артеріального тиску.

Крім ризику розірватися патологія небезпечна тим, що в пошкодженому посудині порушується кровообіг, а це часто призводить до утворення тромбів. Розглянемо особливості аневризм, розташованих в черевному відділі аорти.

Зміст

  • 1 Причини захворювання
    • 1.1 Механізм розвитку
    • 1.2 Групи ризику
  • 2 Класифікація і коди за МКХ 10
    • 2.1 аневризма черевної аорти
  • 3 Відмінності у жінок і чоловіків
  • 4 Симптоми аневризми аорти черевної порожнини
    • 4.1 Перші ознаки
    • 4.2 Клініка прогресії
    • 4.3 Якщо розірвалася
  • 5 Коли звертатися до фахівця?
  • 6 діагностика аневризм черевного відділу аорти
    • 6.1 Диференціальна діагностика
  • 7 Лікування: вибір тактики
    • 7.1 Показання до операції і хірургічна тактика
    • 7.2 Можливі ускладнення
  • 8 Первинна і вторинна профілактика
  • 9 Корисне відео

Причини захворювання

найпоширенішою причиною аневризми аорти черевної порожнини (близько 80% в сіх випадків) є атеросклероз. Також причинами аневризми черевної аорти є:

ЦІКАВІ НОВИНИ

  • спадковий фактор.
  • деякі генетичні захворювання сполучних тканин.
  • травматизація аорти.
  • запальні захворювання артерій.
  • інфекції, пов’язані з ВІЛ / СНІДом, сифілісом, а також з оперативними методами лікування серцевих клапанів.

Механізм розвитку

Аневризми черевної аорти є результатом анатомічної деградації середнього шару судинної стінки. Внаслідок хронічного запалення відбувається витончення і розтягування м’язового шару, що приводить до заміщення м’язових волокон рубцевої тканиною.

В осередку розвивається місцевий недолік тканинних металлопротеиназ — ферментів, що сприяють регенерації судинної стінки. Під дією високої швидкості пульсової хвилі пошкоджену ділянку судини випинається.

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?

Групи ризику

До групи ризику включені особи:

  • чоловічої статі.
  • Старше 50 років.
  • З обтяженоюспадковістю.
  • Страждаючі серцево-судинними захворюваннями.
  • хворіють на атеросклероз і дисліпідемією.
  • палять.
  • Вагітні.

Класифікація та коди за МКХ 10

коди за МКХ 10:

  • I71.3 — Аневризма черевної аорти розірвана.
  • I71.4 — Аневризма черевної аорти без розриву.

За етіології виділяють:

  • Запальні аневризми (в т.ч. інфекційні) — 8-10%.
  • Незапальні (атеросклеротичні) — 90-92%.

Морфологічні типи:

  • Справжня аневризма — складається з усіх верств судинної стінки (до 83-95%).
  • Хибна — гематома, обмежена рубцевої тканиною ( 5-15%) .

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?
Форми:

  • мешковидних — округла аневризма, пов’язана з аортою допомогою шийки (80-87%).
  • Дифузна (веретеноподібна) — аневризма поступово переходить в здоровий ділянку черевної аорти (до 15%).

За розміром виділяють аневризми черевної аорти:

  • малі — менше 3 см (10-12%).
  • Середні — 3-5 см (до 30%).
  • Великі — 5-7 см (47-50%) .
  • Гігантські — більше 10 см (5-7%).

Хірургічна класифікація:

  • 1 Тип — поразка верхньої половини черевного відділу.
  • 2 Тип — ураження нижньої половини вище місця біфуркації.
  • 3 Тип — ураження нижньої половини з залученням біфуркації.
  • 4 Тип — поразка на всьому протязі.

Для незапальних аневризм характерна повільна швидкість освіти і прогресії, тривалий безсимптомний перебіг. Помилкові аневризми більш схильні до кальцинуванню, в той час як справжні — прогресуванню і розшарування. Ризик розриву мешковидной різновиди вище, ніж веретеновидной, і в середньому становить 80-95%.

Прогноз найбільш несприятливий при ускладненою мешковидной формі, а також при тотальному ураженні.

Про інших видах аневризм , в тому числі мешотчатой, істинної і помилкової, ви можете прочитати в окремих статтях. Так само ми розповімо про локалізацію даного ураження в організмі.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Посмішка до і після носіння брекетів: фото неправильного прикусу і результат лікування

Аневризма черевної аорти

Для аневризми характерно швидко прогресуюче злоякісний перебіг. розрив в першу добу від початку ускладнення виникає у 80-97% хворих.

В клініці переважають гострий біль і швидка (протягом декількох секунд-хвилин) втрата свідомості. Знекровлення гілок черевної аорти призводить до миттєвої ішемії нирок, кишечника, печінки, нижніх кінцівок.

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?
Прогноз вкрай несприятливий. Висока швидкість внутрішньої кровотечі призводить до загибелі 9 з 10 хворих на догоспітальному етапі. Тактика лікування зводиться до екстреної діагностики (КТ) та невідкладної операції. До 78% хворих помирають на операційному столі.

Відмінності у жінок і чоловіків

Чоловіки страждають в 1,7-5,4 рази частіше за жінок. Етіологією у чоловіків частіше служить атеросклероз, у жінок — артеріальна гіпертензія. Середній вік хворих чоловіків становить 80-85 років, жінок — 90 років.

У чоловіків переважає безсимптомний перебіг, що призводить до запізнілої діагностики. У жінок реєструється більш раннє виявлення зважаючи яскравої клінічної картини і своєчасного звернення.

Симптоми аневризми аорти черевної порожнини

Буває, що розміри аневризми невеликі і залишаються такими протягом тривалого часу. Аневризми черевної аорти зазвичай ростуть повільними темпами, перебіг захворювання часто безсимптомний.

Перші ознаки

Типовим клінічним симптомом аневризми аорти черевної порожнини є хворобливість в лівій частині живота, або мезогастрии. Біль може бути постійною або проявлятися епізодично.
За характером больові відчуття описуються як ниючі, тупі. Часто біль переходить в область попереку, крижів або паху. Нерідкі відчуття болю в області грудей і спини. Іноді подібні прояви плутають з радикулітом, ниркової колькою або симптомами панкреатиту.

Додаткові симптоми:

  • пульсація навколо пупка.
  • відчуття тяжкості в животі.
  • порушення роботи органів системи травлення (запор, метеоризм, нудота і ін.).

Клініка прогресії

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?
При зростанні аневризми фахівці відзначають появу прогресуючих симптомів, до яких відносяться:

  • Урологічний синдром, який проявляється розладами сечовипускання, присутністю крові в сечі. Розвивається симптом через здавлювання сечоводу або зміщення нирки.
  • Ішіорадікулярний комплекс симптомів, для якого характерні болі в області попереку, порушення рухових здібностей і чутливості в ногах. Пов’язано подібний стан з тиском на хребці або нервові корінці спинномозкового каналу.
  • Ішемія нижніх кінцівок, яка проявляється кульгавістю, трофічними порушеннями.

Якщо розірвалася

Симптоми прориву стінки аорти проявляються різким болем в черевній і поперекової областях, гострою судинною недостатністю (колапс), сильною пульсацією в животі. Крововилив може бути направлено за очеревину, в її вільну порожнину, в сечовий міхур, дванадцятипалу кишку або нижню порожнисту вену. Все це проявляється по-різному:

  • Заочеревинна. Характерна сильна постійний біль, яка може віддавати в область стегна, паху, промежину. Іноді відзначаються болі в області серця.
  • В очеревину. Характерно масивне скупчення крові в даній порожнини, що призводить до стрімкого розвитку геморагічного шоку — блідості шкіри, виступу холодного поту, різкої слабості, ниткоподібні прискореного пульсу, гіпотонії. Часто призводить до смерті пацієнта.
  • В дванадцятипалу кишку. Характерні шлунково-кишкові кровотечі, кривава блювота, чорний рідкий стілець. Такий варіант дуже важко відрізнити від кровотеч шлунково-кишкового тракту, викликаних іншими причинами.
  • В нижню порожнисту вену. Супроводжується тахікардією, різкою слабкістю, задишкою. Характерна набряклість ніг. Біль в області живота і попереку, пульсація в очеревині розвиваються поступово, призводять до гострої серцевої недостатності.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Спосіб життя і дієта при тромбозі і тромбофлебіті: як прискорити одужання і зробити його смачним?

Більш докладно про розрив аневризми черевної аорти ви можете прочитати в цій статті.

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?
Подібне захворювання може торкнутися не тільки черевну область. Дізнайтеся все про аневризмі аорти серця — що це таке, як її діагностувати і лікувати.

Не менш небезпечна і аневризма внутрішньої сонної артерії. Всі подробиці про неї ви знайдете тут. А про потенційний діагнозі «аневризма судин головного мозку» читайте в цьому матеріалі.

Коли звертатися до фахівця?

Якщо присутні будь-які з первинних ознак аневризми черевної аорти, необхідно терміново звернутися до фахівця.

Людям старшої вікової категорії ( від 60 років) необхідно регулярно відвідувати лікаря і проходити профілактичне обстеження. Кращим чоловікам у віці від 65 до 75 років необхідно проходити УЗД органів черевної порожнини щороку. Таке обстеження проводиться і чоловікам з аневризмою черевної порожнини в сімейному анамнезі.
Щоб перевіритися, необхідно звернутися до терапевта, який направить на обстеження і при необхідності — до вузького спеціаліста.

Діагностика аневризм черевного відділу аорти

Як діагностувати аневризму аорти черевної порожнини і чи можна визначити її можливість за скаргами? Алгоритм обстеження виглядає так:

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?

  • Скарги. Нападоподібні або постійні болі в околопупочной області, попереку. Епізоди гіпертензії, видима пульсація передньої черевної стінки. Загальний стан не порушено. Більшість аневризм черевної аорти протікають безсимптомно і виявляються випадково.
  • Огляд. Вимушене положення з зігнутими колінами. Блідість, набряки ніг.
  • Фізикальні дані. Хвороблива пальпація в проекції освіти. Частий м’який пульс, артеріальна гіпертензія. Аускультативно — в проекції аневризми судинний шум.
  • Лабораторне обстеження. При залученні ниркових артерій — підвищення рівня креатиніну, низька щільність сечі.
  • ЕКГ. Виявляються тахікардія, супутні серцеві захворювання.
  • Рентгенографія в косій проекції допомагає визначити обмежену випинання, пов’язане в аортою, а також кальцинати, але не дозволяє проводити диференційну діагностику.
  • УЗД черевної аорти — « золотий стандарт »діагностики аневризм. Виявляють рідинне округле утворення або дифузне розширення просвіту аорти більше 3 см, витончення судинної стінки, пристінковий тромб.
  • Комп’ютерна томоангіографія (КТА), МРТ. Розширення просвіту і витончення стінки черевної аорти, подвійний канал кровотоку, деформація контуру ниркових артерій, пристінкова гематома, тромби, локальний набряк, здавлення нервових стовбурів. Методи рекомендовані для екстреної діагностики.
  • транскатетерне аортография. Метод дозволяє визначити розширення просвіту аорти при відсутності тромбоутворення. При наявності тромбів результати стають помилково негативні.

Диференціальна діагностика

Захворювання диференціюють з:

  • панкреатиту.
  • кісти підшлункової залози.
  • перфорації виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
  • дивертикулитом.
  • Ниркової колькою.
  • Кишковим кровотечею.
  • Раком товстої кишки.

Комплексна диференційна діагностика виконується за допомогою візуалізуючих методів — УЗД, КТ, аортографії. Методи об’єктивного і лабораторного дослідження не ефективні.

Лікування: вибір тактики

Терапію починають з моменту постановки діагнозу, тактика залежить від розмірів освіти. В основному проводиться оперативне втручання, проте якщо аневризма невеликих розмірів (до 50 мм), перебіг безсимптомний (або симптоми не заважають повноцінному життю), то пацієнту може бути запропонований метод «активного вичікування», який полягає в регулярному поведінці УЗД і контролі над станом хворого .

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Які ліки призначають від варикозу вен на ногах і як їх приймають?

Показання до лікування без операції:

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?

  • Діаметр менше 50 мм.
  • Відсутність клініки.
  • Наявність протипоказань до операції.
  • Період загострення хронічних захворювань (бронхіальної астми, ХОЗЛ).

Засоби лікарської терапії:

  • Бета-блокатори.
  • Статіти.
  • Фібрати.
  • Нітрати.
  • Аспірин.
  • За свідченнями — сечогінні засоби, інгібітори АПФ.

Показання до операції і хірургічна тактика

Показання до операції:

  • Діаметр понад 55 мм .
  • Наявність симптомів.
  • Прогресуючий зростання більш е 10 мм на рік або більше 6 мм за півроку.
  • Розрив.
  • Поява дочірніх аневризм.
  • Тромбоутворення.
  • мешковидних форма .
  • Ішемія кишечника.
  • Залучення ниркових артерій.

Відносні протипоказання до операції:

  • Ішемічна хвороба серця.
  • Інфаркт.
  • Порушення мозкового кровообігу.

Загроза розриву є абсолютним показанням до відкритої операції у всіх хворих. В інших пацієнтів при наявності протипоказань проводиться лікарська і симптоматична терапія, спрямована на контроль динаміки процесу, рівня тиску, холестерину в крові.

Операція найчастіше виконується одним з двох методів:

  • Традиційна операція. При такій операції пацієнт перебуває під загальним наркозом. Хірург робить надріз від мочевідного відростка грудини до пупка. Пошкоджена ділянка судини січуть, а на його місце імплантується штучний протез. Процедура триває 3-5 годин. термін післяопераційного перебування в умовах стаціонару становить близько тижня.
  • Ендоваскулярний спосіб. Процедура зазвичай проводиться із застосуванням епідуріальной анестезії. Хірург робить невеликий прокол в області паху, через який за допомогою спеціального катетера до аневризмі підводиться стент-графт. Довівши пристрій до призначеного місця, хірург розкриває його і поміщає в аневрізматіческого ділянці. Після розкриття стент-графтов утворюється канал, по якому відбувається нормальний рух крові. Тривалість процедури становить 3-5 годин, а післяопераційна госпіталізація не перевищує 5 днів.

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?
Фото протеза, що встановлюється на місце аневризми аорти черевної порожнини (18 +)

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?

Можливі ускладнення

Операційна летальність у планових хворих сягає 12%, екстрених — 78%.

Можливі ускладнення після операції в разі резекції аневризми черевної аорти:

  • Поранення ниркових артерій.
  • Розрив сечоводів.
  • Вторинне інфікування.
  • Інфаркт.
  • Інсульт.

Ускладнення при ендоваскулярних втручань виникають у 1,2-5% хворих:

  • Тромбоз стента.
  • Розрив анастомозу.
  • Зсув частин стента всередині судини.
  • Вторинне інфікування.

Прогноз несприятливий. При маленьких аневризмах черевної аорти виживання в перший рік становить 75%, протягом 5 років — 50%. Якщо аневризма більше 6 см, то показники знижуються до 50% і 6% відповідно.

Первинна і вторинна профілактика

Первинна профілактика спрямована на запобігання розвитку патології. Вона включає:

Симптоми і лікування аневризми аорти черевної порожнини: як вчасно діагностувати і попередити наслідки?

  • Контроль АТ.
  • Відмова від куріння.
  • Лікування супутніх захворювань.
  • Виняток стресів, травматизму.
  • Підтримка індексу маси тіла в межах 18,5-24,9.

Вторинна профілактика спрямована на уповільнення прогресування і профілактику ускладнень. Вона включає:

  • Спостереження у хірурга, УЗД — 2 рази в рік.
  • Дуплексне сканування — не менше 1 разу на рік.
  • Диспансерний облік .
  • Контроль рівня ліпідів і глюкози в крові — 4 рази на рік.
  • Прийом статинів, аспірину, бета-блокаторів та інгібіторів АПФ.
  • Хворим, які перенесли ендоваскулярне втручання, рекомендована аортография 1 раз в рік для контролю стану стента.

Аневризма черевної аорти — підступне і непередбачуване захворювання. Зростання спрогнозувати неможливо, тому важливо звернутися до фахівця при перших симптомах і проходити регулярне медичне обстеження в разі постановки діагнозу.

Корисне відео

Більше подробиць про захворювання дивіться на відео:


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Причини виникнення і тактика лікування тромбозів і тромбофлебітів при вагітності і після пологів

Megusta

Тромбофлебіт нижніх кінцівок: симптоми, фото, виявлення і лікування

Alex

Хвороба Вегенера: як розпізнати один з найнебезпечніших васкулитов — гранулематоз?

Bobby

Розвиток небезпечного постинфарктного ускладнення — аневризми лівого шлуночка. Сучасні підходи до лікування

Pasha

Важке ускладнення хвороб печінки — тромбоз комірних вен

Bobby

Детально про лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Axel

Варикоз вен статевого члена: що це за хвороба і чим вона небезпечна?

Sasha

Де бувають аневризми? Характеристика розтягування стінок ниркової, печінкової артерії, мозкових та інших судин

Sasha

Як лікувати варикоз при вагітності: безпечні методи боротьби із захворюванням

Axel

Залишити коментар