Крім ризику розірватися патологія небезпечна тим, що в пошкодженому посудині порушується кровообіг, а це часто призводить до утворення тромбів. Розглянемо особливості аневризм, розташованих в черевному відділі аорти.
Зміст
- 1 Причини захворювання
- 1.1 Механізм розвитку
- 1.2 Групи ризику
- 2 Класифікація і коди за МКХ 10
- 2.1 аневризма черевної аорти
- 3 Відмінності у жінок і чоловіків
- 4 Симптоми аневризми аорти черевної порожнини
- 4.1 Перші ознаки
- 4.2 Клініка прогресії
- 4.3 Якщо розірвалася
- 5 Коли звертатися до фахівця?
- 6 діагностика аневризм черевного відділу аорти
- 6.1 Диференціальна діагностика
- 7 Лікування: вибір тактики
- 7.1 Показання до операції і хірургічна тактика
- 7.2 Можливі ускладнення
- 8 Первинна і вторинна профілактика
- 9 Корисне відео
Причини захворювання
найпоширенішою причиною аневризми аорти черевної порожнини (близько 80% в сіх випадків) є атеросклероз. Також причинами аневризми черевної аорти є:
- спадковий фактор.
- деякі генетичні захворювання сполучних тканин.
- травматизація аорти.
- запальні захворювання артерій.
- інфекції, пов’язані з ВІЛ / СНІДом, сифілісом, а також з оперативними методами лікування серцевих клапанів.
Механізм розвитку
Аневризми черевної аорти є результатом анатомічної деградації середнього шару судинної стінки. Внаслідок хронічного запалення відбувається витончення і розтягування м’язового шару, що приводить до заміщення м’язових волокон рубцевої тканиною.
В осередку розвивається місцевий недолік тканинних металлопротеиназ — ферментів, що сприяють регенерації судинної стінки. Під дією високої швидкості пульсової хвилі пошкоджену ділянку судини випинається.
Групи ризику
До групи ризику включені особи:
- чоловічої статі.
- Старше 50 років.
- З обтяженоюспадковістю.
- Страждаючі серцево-судинними захворюваннями.
- хворіють на атеросклероз і дисліпідемією.
- палять.
- Вагітні.
Класифікація та коди за МКХ 10
коди за МКХ 10:
- I71.3 — Аневризма черевної аорти розірвана.
- I71.4 — Аневризма черевної аорти без розриву.
За етіології виділяють:
- Запальні аневризми (в т.ч. інфекційні) — 8-10%.
- Незапальні (атеросклеротичні) — 90-92%.
Морфологічні типи:
- Справжня аневризма — складається з усіх верств судинної стінки (до 83-95%).
- Хибна — гематома, обмежена рубцевої тканиною ( 5-15%) .
- мешковидних — округла аневризма, пов’язана з аортою допомогою шийки (80-87%).
- Дифузна (веретеноподібна) — аневризма поступово переходить в здоровий ділянку черевної аорти (до 15%).
За розміром виділяють аневризми черевної аорти:
- малі — менше 3 см (10-12%).
- Середні — 3-5 см (до 30%).
- Великі — 5-7 см (47-50%) .
- Гігантські — більше 10 см (5-7%).
Хірургічна класифікація:
- 1 Тип — поразка верхньої половини черевного відділу.
- 2 Тип — ураження нижньої половини вище місця біфуркації.
- 3 Тип — ураження нижньої половини з залученням біфуркації.
- 4 Тип — поразка на всьому протязі.
Для незапальних аневризм характерна повільна швидкість освіти і прогресії, тривалий безсимптомний перебіг. Помилкові аневризми більш схильні до кальцинуванню, в той час як справжні — прогресуванню і розшарування. Ризик розриву мешковидной різновиди вище, ніж веретеновидной, і в середньому становить 80-95%.
Прогноз найбільш несприятливий при ускладненою мешковидной формі, а також при тотальному ураженні.
Про інших видах аневризм , в тому числі мешотчатой, істинної і помилкової, ви можете прочитати в окремих статтях. Так само ми розповімо про локалізацію даного ураження в організмі.
Аневризма черевної аорти
Для аневризми характерно швидко прогресуюче злоякісний перебіг. розрив в першу добу від початку ускладнення виникає у 80-97% хворих.
В клініці переважають гострий біль і швидка (протягом декількох секунд-хвилин) втрата свідомості. Знекровлення гілок черевної аорти призводить до миттєвої ішемії нирок, кишечника, печінки, нижніх кінцівок.
Відмінності у жінок і чоловіків
Чоловіки страждають в 1,7-5,4 рази частіше за жінок. Етіологією у чоловіків частіше служить атеросклероз, у жінок — артеріальна гіпертензія. Середній вік хворих чоловіків становить 80-85 років, жінок — 90 років.
У чоловіків переважає безсимптомний перебіг, що призводить до запізнілої діагностики. У жінок реєструється більш раннє виявлення зважаючи яскравої клінічної картини і своєчасного звернення.
Симптоми аневризми аорти черевної порожнини
Буває, що розміри аневризми невеликі і залишаються такими протягом тривалого часу. Аневризми черевної аорти зазвичай ростуть повільними темпами, перебіг захворювання часто безсимптомний.
Перші ознаки
Типовим клінічним симптомом аневризми аорти черевної порожнини є хворобливість в лівій частині живота, або мезогастрии. Біль може бути постійною або проявлятися епізодично.
За характером больові відчуття описуються як ниючі, тупі. Часто біль переходить в область попереку, крижів або паху. Нерідкі відчуття болю в області грудей і спини. Іноді подібні прояви плутають з радикулітом, ниркової колькою або симптомами панкреатиту.
Додаткові симптоми:
- пульсація навколо пупка.
- відчуття тяжкості в животі.
- порушення роботи органів системи травлення (запор, метеоризм, нудота і ін.).
Клініка прогресії
- Урологічний синдром, який проявляється розладами сечовипускання, присутністю крові в сечі. Розвивається симптом через здавлювання сечоводу або зміщення нирки.
- Ішіорадікулярний комплекс симптомів, для якого характерні болі в області попереку, порушення рухових здібностей і чутливості в ногах. Пов’язано подібний стан з тиском на хребці або нервові корінці спинномозкового каналу.
- Ішемія нижніх кінцівок, яка проявляється кульгавістю, трофічними порушеннями.
Якщо розірвалася
Симптоми прориву стінки аорти проявляються різким болем в черевній і поперекової областях, гострою судинною недостатністю (колапс), сильною пульсацією в животі. Крововилив може бути направлено за очеревину, в її вільну порожнину, в сечовий міхур, дванадцятипалу кишку або нижню порожнисту вену. Все це проявляється по-різному:
- Заочеревинна. Характерна сильна постійний біль, яка може віддавати в область стегна, паху, промежину. Іноді відзначаються болі в області серця.
- В очеревину. Характерно масивне скупчення крові в даній порожнини, що призводить до стрімкого розвитку геморагічного шоку — блідості шкіри, виступу холодного поту, різкої слабості, ниткоподібні прискореного пульсу, гіпотонії. Часто призводить до смерті пацієнта.
- В дванадцятипалу кишку. Характерні шлунково-кишкові кровотечі, кривава блювота, чорний рідкий стілець. Такий варіант дуже важко відрізнити від кровотеч шлунково-кишкового тракту, викликаних іншими причинами.
- В нижню порожнисту вену. Супроводжується тахікардією, різкою слабкістю, задишкою. Характерна набряклість ніг. Біль в області живота і попереку, пульсація в очеревині розвиваються поступово, призводять до гострої серцевої недостатності.
Більш докладно про розрив аневризми черевної аорти ви можете прочитати в цій статті.
Не менш небезпечна і аневризма внутрішньої сонної артерії. Всі подробиці про неї ви знайдете тут. А про потенційний діагнозі «аневризма судин головного мозку» читайте в цьому матеріалі.
Коли звертатися до фахівця?
Якщо присутні будь-які з первинних ознак аневризми черевної аорти, необхідно терміново звернутися до фахівця.
Людям старшої вікової категорії ( від 60 років) необхідно регулярно відвідувати лікаря і проходити профілактичне обстеження. Кращим чоловікам у віці від 65 до 75 років необхідно проходити УЗД органів черевної порожнини щороку. Таке обстеження проводиться і чоловікам з аневризмою черевної порожнини в сімейному анамнезі.
Щоб перевіритися, необхідно звернутися до терапевта, який направить на обстеження і при необхідності — до вузького спеціаліста.
Діагностика аневризм черевного відділу аорти
Як діагностувати аневризму аорти черевної порожнини і чи можна визначити її можливість за скаргами? Алгоритм обстеження виглядає так:
- Скарги. Нападоподібні або постійні болі в околопупочной області, попереку. Епізоди гіпертензії, видима пульсація передньої черевної стінки. Загальний стан не порушено. Більшість аневризм черевної аорти протікають безсимптомно і виявляються випадково.
- Огляд. Вимушене положення з зігнутими колінами. Блідість, набряки ніг.
- Фізикальні дані. Хвороблива пальпація в проекції освіти. Частий м’який пульс, артеріальна гіпертензія. Аускультативно — в проекції аневризми судинний шум.
- Лабораторне обстеження. При залученні ниркових артерій — підвищення рівня креатиніну, низька щільність сечі.
- ЕКГ. Виявляються тахікардія, супутні серцеві захворювання.
- Рентгенографія в косій проекції допомагає визначити обмежену випинання, пов’язане в аортою, а також кальцинати, але не дозволяє проводити диференційну діагностику.
- УЗД черевної аорти — « золотий стандарт »діагностики аневризм. Виявляють рідинне округле утворення або дифузне розширення просвіту аорти більше 3 см, витончення судинної стінки, пристінковий тромб.
- Комп’ютерна томоангіографія (КТА), МРТ. Розширення просвіту і витончення стінки черевної аорти, подвійний канал кровотоку, деформація контуру ниркових артерій, пристінкова гематома, тромби, локальний набряк, здавлення нервових стовбурів. Методи рекомендовані для екстреної діагностики.
- транскатетерне аортография. Метод дозволяє визначити розширення просвіту аорти при відсутності тромбоутворення. При наявності тромбів результати стають помилково негативні.
Диференціальна діагностика
Захворювання диференціюють з:
- панкреатиту.
- кісти підшлункової залози.
- перфорації виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
- дивертикулитом.
- Ниркової колькою.
- Кишковим кровотечею.
- Раком товстої кишки.
Комплексна диференційна діагностика виконується за допомогою візуалізуючих методів — УЗД, КТ, аортографії. Методи об’єктивного і лабораторного дослідження не ефективні.
Лікування: вибір тактики
Терапію починають з моменту постановки діагнозу, тактика залежить від розмірів освіти. В основному проводиться оперативне втручання, проте якщо аневризма невеликих розмірів (до 50 мм), перебіг безсимптомний (або симптоми не заважають повноцінному життю), то пацієнту може бути запропонований метод «активного вичікування», який полягає в регулярному поведінці УЗД і контролі над станом хворого .
Показання до лікування без операції:
- Діаметр менше 50 мм.
- Відсутність клініки.
- Наявність протипоказань до операції.
- Період загострення хронічних захворювань (бронхіальної астми, ХОЗЛ).
Засоби лікарської терапії:
- Бета-блокатори.
- Статіти.
- Фібрати.
- Нітрати.
- Аспірин.
- За свідченнями — сечогінні засоби, інгібітори АПФ.
Показання до операції і хірургічна тактика
Показання до операції:
- Діаметр понад 55 мм .
- Наявність симптомів.
- Прогресуючий зростання більш е 10 мм на рік або більше 6 мм за півроку.
- Розрив.
- Поява дочірніх аневризм.
- Тромбоутворення.
- мешковидних форма .
- Ішемія кишечника.
- Залучення ниркових артерій.
Відносні протипоказання до операції:
- Ішемічна хвороба серця.
- Інфаркт.
- Порушення мозкового кровообігу.
Загроза розриву є абсолютним показанням до відкритої операції у всіх хворих. В інших пацієнтів при наявності протипоказань проводиться лікарська і симптоматична терапія, спрямована на контроль динаміки процесу, рівня тиску, холестерину в крові.
Операція найчастіше виконується одним з двох методів:
- Традиційна операція. При такій операції пацієнт перебуває під загальним наркозом. Хірург робить надріз від мочевідного відростка грудини до пупка. Пошкоджена ділянка судини січуть, а на його місце імплантується штучний протез. Процедура триває 3-5 годин. термін післяопераційного перебування в умовах стаціонару становить близько тижня.
- Ендоваскулярний спосіб. Процедура зазвичай проводиться із застосуванням епідуріальной анестезії. Хірург робить невеликий прокол в області паху, через який за допомогою спеціального катетера до аневризмі підводиться стент-графт. Довівши пристрій до призначеного місця, хірург розкриває його і поміщає в аневрізматіческого ділянці. Після розкриття стент-графтов утворюється канал, по якому відбувається нормальний рух крові. Тривалість процедури становить 3-5 годин, а післяопераційна госпіталізація не перевищує 5 днів.
Можливі ускладнення
Операційна летальність у планових хворих сягає 12%, екстрених — 78%.
Можливі ускладнення після операції в разі резекції аневризми черевної аорти:
- Поранення ниркових артерій.
- Розрив сечоводів.
- Вторинне інфікування.
- Інфаркт.
- Інсульт.
Ускладнення при ендоваскулярних втручань виникають у 1,2-5% хворих:
- Тромбоз стента.
- Розрив анастомозу.
- Зсув частин стента всередині судини.
- Вторинне інфікування.
Прогноз несприятливий. При маленьких аневризмах черевної аорти виживання в перший рік становить 75%, протягом 5 років — 50%. Якщо аневризма більше 6 см, то показники знижуються до 50% і 6% відповідно.
Первинна і вторинна профілактика
Первинна профілактика спрямована на запобігання розвитку патології. Вона включає:
- Контроль АТ.
- Відмова від куріння.
- Лікування супутніх захворювань.
- Виняток стресів, травматизму.
- Підтримка індексу маси тіла в межах 18,5-24,9.
Вторинна профілактика спрямована на уповільнення прогресування і профілактику ускладнень. Вона включає:
- Спостереження у хірурга, УЗД — 2 рази в рік.
- Дуплексне сканування — не менше 1 разу на рік.
- Диспансерний облік .
- Контроль рівня ліпідів і глюкози в крові — 4 рази на рік.
- Прийом статинів, аспірину, бета-блокаторів та інгібіторів АПФ.
- Хворим, які перенесли ендоваскулярне втручання, рекомендована аортография 1 раз в рік для контролю стану стента.
Аневризма черевної аорти — підступне і непередбачуване захворювання. Зростання спрогнозувати неможливо, тому важливо звернутися до фахівця при перших симптомах і проходити регулярне медичне обстеження в разі постановки діагнозу.
Корисне відео
Більше подробиць про захворювання дивіться на відео: