Симптоми і лікування різних форм хронічного пульпіту: фіброзного, гангренозний, гіпертрофічного

Гострий зубний біль не завжди приводить пацієнта в крісло стоматолога. Іноді вона вщухає сама. Хворий заспокоюється і забуває про проблему. Запальний процес, тим не менш, не зникає, а переходить в хронічну, найбільш підступну форму.

Тривале запалення нервового пучка зуба називається хронічним пульпітом, який часто виявляється тільки при загостренні. Патологія може мати різні форми і, відповідно, лікуватися по-різному. Всі види цього захворювання небезпечні і загрожують втратою зуба.

Зміст

• 1. Причини хронічного пульпіту
• 2. Класифікація
• 3. Симптоми хронічних пульпітів
  • 3.1. Фіброзний
  • 3.2. Гіпертрофічний
  • 3.3. Гангренозний
• 4. Діагностика
• 5. Методи лікування
  • 5.1. Знеболювання
  • 5.2. Видалення пульпи
    • 5.2.1. При фіброзному пульпіті
    • 5.2.2. При гіпертрофічному пульпіті
    • 5.2.3. При гангренозний пульпіті
• 6. Заходи профілактики
• 7. Відео по темі статті
• 8. Коментарі відвідувачів по темі статті

Причини хронічного пульпіту

Хронічне запалення пульпи може бути як наслідком невилікуваного гострого пульпіту, так і самостійним уповільненим захворюванням . Трансформація гострої форми в хронічну відбувається протягом 12 тижнів. Збудниками патологічного процесу є хвороботворні бактерії і продукти їх життєдіяльності, які після проникнення в тканини зуба через дентинні канальці потрапляють в пульпу і заражають її.

Причини, що роблять можливим проникнення бактерій в захищену область нерва зуба, такі:

Читайте також: Симптоми і стадії карієсу: фото зубів на початковому етапі захворювання, ознаки середнього і глибокого ураження

• глибокий карієс, в ході розвитку якого утворюється порожнина, де накопичуються залишки їжі — ідеальне середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів і розвитку фіброзного пульпіту.
• помилки при лікуванні гострого пульпіту згодом призводять до загострення хронічного захворювання.
• механічні травми зубів, в результаті яких оголюється пульпа.
• хімічний вплив.
• періодонтит — запалення тканин, що лежать в околокорневой області (периодонте) — може призвести до хронічного гангренозному пульпіту.

хронічні інфекційні захворювання, при яких збудники потрапляють в тканини зуба через кровотік або розносяться лімфою.

Найчастіше хвороба розвивається в результаті запущеного карієсу. Руйнування тканин, що відбувається при каріесних ураженні зубів, відкриває дорогу для патогенів.

Механічні травми, провокують патологію, можуть бути наступними:

• витончення і стирання емалі в результаті будь-якого захворювання, при якому спостерігається порушення кальцієвого обміну (остеопороз, діабет та інші).
• скол або травма зуба.
• накопичення зубного каменю призводить до сольовий закупорці зубних каналів.
• перегрівання пульпи в процесі обточування для протезування.
• нештатное розтин пульповой камери при стоматологічному лікуванні.

Хімічні причини, що сприяють інфікуванню:

• неправильне застосування антисептиків при лікуванні карієсу.
• токсичний вплив препаратів, які використовуються при пломбуванні.
• залишки спеціального протикарієсні гелю, вчасно не віддаленого з порожнини рота.

Біологічні фактори:

• запальні процеси, що протікають в орга низме, в результаті яких інфекція через кореневі канали з кров’ю потрапляє в пульпу.
• інфекційні захворювання порожнини рота — запалення ясен та інші.
• вторинний карієс під пломбою.

Класифікація

Все розмаїття проявів захворювання ділять на такі групи:

1. Хронічний фіброзний пульпіт — патологічні розростання сполучної тканини в пульповой камері. Може привести до мікроабсцесів, флегмони (гнійного запалення), гангрени.
2. Хронічний гіпертрофічний пульпіт — дентин розсмоктується, замінюється схожою тканиною (остеодентіном), формуються грануляції. Зустрічається в двох формах — гранулирующей (грануляції розростаються і виходять за межі пульповой камери) і полипозной (утворюється грибоподібний гиперпластический поліп). Гіпертрофічна група пульпітів при загостренні може привести до гангрени.
3. Хронічний гангренозний пульпіт — виразка і некроз ділянок пульповой тканини з частковою втратою життєздатності пульпи. При своєчасному лікуванні зуб може бути збережений. Гангренозний пульпіт — найбільш складна і небезпечна форма.
4. Виразковий пульпіт. Коронкова частина зуба покрита численними виразками. Гнильні процеси в пульпі призводять до неприємного присмаку в роті.

Загострення хронічного пульпіту призводить пацієнта в крісло стоматолога. Захворювання, як правило, не лікується консервативними методами. Загальноприйнятим методом є хірургічне втручання.

Сама операція при різних формах пульпіту проводиться по-різному. Існують особливості лікування хвороби у дітей в зв’язку з незакінченим розвитком зубних тканин і літніх людей з-за зниженою переносимості знеболюючих препаратів.

Читайте також: Ознаки карієсу між передніми і жувальними зубами, причини його виникнення, лікування і профілактика

Симптоми хронічних пульпітів

Хронічний пульпіт на початковій стадії протікає безсимптомно. Потім настає загострення. Існує класифікація симптомів хронічного пульпіту.

Фіброзний

Фіброзний пульпіт має такі ознаки:

• хвороблива реакція на підвищену або знижену температуру.
• відчуття тяжкості в області зуба.

Гіпертрофічний

Гіпертрофічний пульпіт характеризується такими симптомами:

• відчуття чужорідної тканини в зубі.
• кровотеча при пережовуванні їжі.
• при натисканні на зуб виникає хворобливе відчуття.
• виражений больовий синдром відсутній.

гангренозний

Симптоми пульпіту:

• зубна емаль змінює колір і набуває сіруватого відтінку.
• з рота з’являється неприємний гнильний запах.
• хронічна ниючий біль, який посилюється від впливу температури.
• біль після дотику до гарячого не проходить відразу, триває довго.

При загостренні захворювання больовий синдром набуває виражений ха рактер і проявляється так:

• з’являється самостійно, без зовнішніх подразників.
• біль сильна, може віддавати в область вуха і горла.

Діагностика

Встановлення діагнозу починається з опитування лікарем пацієнта. Хворий повідомляє про характер скарг, тривалості захворювання, передісторії виникнення.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту передбачає наступні дослідження:

1. Візуальний огляд. За допомогою зонда і дзеркала стоматолог оглядає каріозну порожнину, перевіряє наявність сполучення між нею і камерою пульпи, перевіряє хворобливість і кровоточивість при контакті зуба з зондом. Основну інформацію при установці діагнозу лікар отримує при візуальному огляді, але цього недостатньо для диференціальної діагностики.
2. Термометрія. Аналіз реакції хворого на холодне і гаряче дозволяє виключити періодонтит. Хвороблива реакція пацієнта свідчить про те, що нерв ще живий.
3. Електородонтодіагностика (ЕОД) — це послідовне вплив на нерв струмом надмалих величин. При різних типах захворювання нерв зуба реагує на слабкий електричний струм по-різному. Подаючи на зуб ток різної сили (від 2 до 90 мкА), можна точно провести диференціальну діагностику хронічного пульпіту (докладніше в статті: як проводиться диференціальна діагностика гострих форм пульпітів?).
4. Рентгенографія. Метод заснований на вивченні рентгенівських знімків зубної тканини і межкорневих перегородок. У сучасних клініках знімок передається на комп’ютер лікаря за допомогою визиографа, що дозволяє стоматолога вивчити картину ураження тканин максимально детально і провести диф. діагностику.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: як робиться ЕОД при пульпіті?

Методи лікування

Лікування пульпіту передбачає вирішення наступних завдань:

Читайте також: Некроз зубів: комп’ютерний, кислотний, ураження зубної емалі і інших твердих тканин

• купірування болю.
• ліквідація запалення і попередження розвитку періодонтиту .
• створення передумов для загоєння і освіти дентину.
• відновлення анатомічний цілісності зуба.
• відновлення жувальної функції зуба.

знеболювання

Перед лікуванням обов’язково проводять премедикацію — знеболювання шляхом ін’єкційного аплікаційного введення анестезуючого засобу. Часто застосовують поряд з аплікаційної анестезією внутріпульпарное знеболювання, коли вже після ін’єкції проводиться додаткове введення анестетика безпосередньо в пульпу. Спільне застосування цих методів дає максимальний ефект.

Видалення пульпи

При всіх формах (фіброзної, гангренозний або гіпертрофічною) патології проводиться видалення пульпи хворого зуба. Стоматологи проводять цю операцію двома способами:

1. Вітальна ампутація (витяг «живого» нерва). Попередня некротізація не проводиться. Після розтину пульпової камери пульпа віддаляється, прочищаються і пломбуються канали, відновлюється коронка зуба.
2. девітальной викорінення. Метод включає в себе процедуру попередньої некротизации пульпи. Для цього в пульпових камеру закладається миш’яковиста паста на 24-48 годин. Після закінчення цього часу проводяться необхідні маніпуляції за такою ж схемою, як і при вітальної ампутації.

девітальной метод використовується все рідше, часто для пацієнтів з алергічною реакцією на деякі компоненти препаратів для вітальної екстирпації. Недоліки девіталізациі:

• висока токсичність мишьякосодержащіе паст.
• потемніння зубної емалі.
• ризик рецидиву захворювання.

При фіброзному пульпіті

Лікування хронічного фіброзного пульпіту передбачає, що заражену пульпу слід видалити. Для цього:

• розкривається каріозна порожнина, весь карієс видаляється.
• порожнину знезаражується.
• перегородка піддається резекції.
• видаляється частина пульпи коронки, уражена фіброзом.
• канали розширюються, фіброзна пульпа видаляється.
• проводиться обробка антисептиками кореневих каналів.
• встановлюється тимчасова пломба.
• через кілька днів тимчасова пломба змінюється на постійну.

При гіпертрофічному пульпіті

При хронічному гіпертрофічному пульпіті грануляційна тканина розростається і перешкоджає нормальному кровопостачанню. Залежно від ступеня розростання стоматолог може видалити пульпу повністю або частково. При повному видаленні канали ретельно прочищаються і пломбуються, що запобігає подальше зараження і рецидиви хронічного пульпіту.

При гангренозний пульпіті

При гангренозний пульпіті зуб уражений повністю, а пульпа із’язвлена. При лікуванні пульпіту пульпа видаляється повністю, а процедура лікування має такі особливості:

Читайте також: Клиноподібний дефект зубної емалі: що це таке, які його причини і лікування, що робити в домашніх умовах?

• після анестезії зуб ізолюється від сусідніх за допомогою коффердама (латексної пластини) або ватяних валиків.
• після розтину каналів вони проходяться файлами (спеціальними голочками) з одночасним промиванням каналів.
• в очищені канали встановлюються спеціальні антисептичні пасти на кілька днів, а на зуб надівається тимчасова пломба.
• при наступному відвідуванні лікаря канали пломбуються.
• відновлюється коронка зуба.

Заходи профілактики

Оскільки хронічні уповільнені форми пульпіту найчастіше виникають внаслідок глибокого карієсу, то найкраща профілактика — це недопущення карієсу і регулярне відвідування стоматолога. Плановий огляд необхідно проходити двічі на рік.

При такій регулярності все безсимптомні фіброзні патології будуть виявлені і вилікувані вчасно, умови для розвитку хронічного, в тому числі, гангренозного, пульпіту ліквідовані.
Не менш важливо правильно дотримуватися простих правил гігієни порожнини рота, а саме:

• двічі на добу чистити зуби.
• використовувати тільки якісні щітки і регулярно міняти їх.
• для важкодоступних місць застосовувати зубну нитку.
• полоскати рот кожного разу після їжі.
• обмежити вживання солодкого.
• виключити куріння і алкоголь.

Зубну емаль слід берегти і уникати її механічного пошкодження. Не слід розкушувати тверді продукти, відкривати пляшки зубами та інше. При появі зубного болю потрібно негайно звертатися до лікаря, не сподіваючись, що все пройде само собою. Припинив болю свідчать не про лікування, а лише про перехід патології в хронічну форму, небезпечну серйозними наслідками.