На сьогоднішній день надання ефективної та якісної медичної допомоги не втратило своєї актуальності. Це повною мірою стосується до стоматології. Одним з найскладніших видів терапії зубів є ендодонтичне лікування (лікування зубного каналу і порожнини). Необхідно знати про можливі ускладнення такого лікування. Одним з таких ускладнень є перфорація елементів зуба.
Зміст
- 1. Поняття перфорації зуба і причини її виникнення
- 2. Різновиди і симптоми патології
- 3. Діагностичні методи
- 4. Особливості лікування
- 5. Можливі наслідки
- 6. Відео по темі статті
- 7. Коментарі відвідувачів по темі статті
Поняття перфорації зуба і причини її виникнення
Причини виникнення дефектів різноманітні. Їх можна класифікувати за етіологічним факторам. Основні причини:
Читайте також: Причини і симптоми карієсу під пломбою, лікування вторинного ураження зуба
- індивідуальні анатомічні особливості будови — вигнуті і вузькі кореневі канали, які ускладнюють лікування.
- травми — переломи зубів, щелеп, механічне порушення цілісності тканин, в тому числі в результаті стоматологічних маніпуляцій.
- виражений каріозний процес — при запущеному захворюванні відбувається масивне руйнування середини коронки з формуванням дефектів.
Особливу увагу необхідно приділяти ятрогенним причин виникнення перфорацій. Передумови для лікарських помилок:
- анатомічні особливості коренів — вузькі, покручені кореневі канали, наявність перемичок.
- спроби розпломбування та повторного лікування раніше пломбувальних каналів.
- анатомічні особливості деяких видів зубів — іклів, молярів, різців.
- недостатня кваліфікація і досвід стоматолога.
Різновиди і симптоми патології
Існує кілька варіантів наскрізних дефектів. За давності виникнення перфорації можна розділити на:
- застарілу перфорацію, яка є наслідком каріозних змін або старої травми і характеризується інфікуванням навколишніх тканин зуба.
- свіжу — розпізнається відразу ж після впливу і лікується за фактом виникнення.
Також дефекти класифікуються по локалізації в частинах зуба. Від цього залежить клінічна картина захворювання. Перфорація зуба може розташовуватися в будь-якому місці. Часто перфорації локалізуються:
- в коронці — так званий корональний варіант, добре доступний і легко лікується.
- в коренях зуба — апикальная, біфуркаційних і середня перфорації зубних каналів, має середню складність.
- дефект дна порожнини зуба — найскладніший варіант патології.
При локалізації в коронці в разі свіжої перфорації пацієнт відчуває сильний зубний біль, з’являється кровотеча. Якщо це виникає при лікуванні, можливе надання екстреної допомоги без значних наслідків. Якщо це результат зовнішньої травми, клінічна картина може погіршуватися внаслідок виникнення запального процесу. Застарілі порожнечі можуть довго себе не проявляти. З’являються симптоми запалення, яке має уповільнений характер (наприклад, ниючі болі, набряклість ясен, субфебрильна температура), утворюється грануляційна тканина, яка легко кровоточить.
Клінічна картина перфорації кореневих каналів також залежить від часу виникнення і локалізації. При свіжих зміни запідозрити перфорацію коренів можна по неправильному ходу стоматологічного інструменту, появі гострого болю в зубі, постійного невеликого кровотечі. Якщо вона не була вчасно розпізнана, клініка проявляється ознаками періодонтиту: набряком і гіперемією ясен, уражений зуб починає хворіти, з’являються симптоми загальної запальної реакції (нездужання, головний біль, субфебрилітет).
Перфорація дна порожнини зуба проявляється аналогічними симптомами . Додатково може спостерігатися стирання жувальної поверхні зуба.
Читайте також: Особливості класифікації та діагностики некаріозних уражень твердих тканин зубів, лікування і профілактика захворювань
Діагностичні методи
Складнощі виникають при діагностиці кореневих перфораций. Часто огляд каналу кореня утруднений. Це обумовлено поганим оглядом, недостатнім простором для маніпуляцій. У таких випадках застосовують розширення пошкодженого каналу, тампонируют його паперовими штифтами і по слідах крові судять про можливу локалізації дефекту. Також в такій ситуації доцільно застосування променевих методів дослідження, в тому числі з використанням контрастних засобів. При виході контрасту за межі каналу чітко визначається місце перфорації.
Особливості лікування
Вибір методу лікування залежить від давності виникнення, локалізації дефекту, супутньої патології. Існують три основні види терапії перфораций:
- консервативний.
- консервативно-хірургічний.
- хірургічний.
При свіжих перфораціях, які відбуваються в стоматологічних кабінетах, діагностика та лікування проводяться негайно.
При великих дефектах, незручному розташуванні перфорації застосуємо консервативно-хірургічний метод у вигляді мікрохірургічних операцій. Лікар створює зручний доступ до дефекту, санує його, видаляє залишки матеріалу, зупиняє кровотечу і проводить іригацію. Далі порожнину закривається шляхом пломбування.
При перфораціях коренів стоматолог приймає рішення про негайне або відстрочених лікуванні. При консервативної терапії проводять розширення каналів, зупинку кровотечі, санацію. Далі канали пломбуються. При наявності апикального дефекту необхідне застосування хірургічного лікування — резекції верхівки кореня.
ЧИТАЕМ ТАКОЖ: лікування запалення кореня зуба, що виникло під коронкою
Можливі наслідки
При своєчасній діагностиці та лікуванні перфорації коронки, порожнини або кореня зуба, як правило, негативних змін не виникає. При тривалих безсимптомних течіях процесу і запущеної клінічній картині розвивається ряд змін. Слід виділити наступні небезпечні наслідки перфораций:
- виникнення гранульоми з гнійним вмістом — вимагає оперативного лікування.
- поява кісти, яка є наслідком гранульоми і вражає навколишнє зуб кісткову тканину (див. також: наслідки видалення зуба з кістою на корені).
- порушення цілісності зубних коренів — лікується видаленням зуба.
Сучасні методи лікування перфорацій зуба дозволяють зберегти зуб як функціональну одиницю . Лікування повинен проводити грамотний, досвідчений фахівець, що зведе до мінімуму виникнення ускладнень.