Застосування загального наркозу при лікуванні і видаленні зубів мудрості і інших одиниць у дітей і дорослих

На відміну від місцевої анестезії, загальний наркоз впливає на весь організм пацієнта. На певний період часу людини вводять в стан сну, він не відчуває болю, не реагує на тактильне вплив. Загальний наркоз в стоматології буває внутрішньовенним або інгаляційним (масочний):

1. Внутрішньовенно пацієнтові вводять Сомбревін, Гексенал і аналоги. Термін їх дії складає близько години.
2. При інгаляційному наркозі використовують анатомічну маску. Зазвичай застосовують Фторотан, Ксенон, закис азоту і комбінації газоподібних сумішей.

масочний наркоз також буває поверхневим. В таких умовах його дія обмежується «відключенням» больових рецепторів — свідомість зберігається.

Зміст

• 1. Показання і протипоказання до використання загального наркозу в стоматології
• 2. Наркоз при лікуванні і видаленні зубів у людей різного віку
  • 2.1. Негативний вплив наркозу на організм
  • 2.2. В яких випадках дітям показане лікування зубів під наркозом?
  • 2.3. Альтернатива наркозу в дитячій стоматології
  • 2.4. Коли наркоз строго протипоказаний?
  • 2.5. Вихід з наркозу — що повинні знати батьки
• 3. Можливі ускладнення після застосування наркозу
• 4. Відео по темі статті
• 5. Коментарі відвідувачів по темі статті

Показання і протипоказання до використання загального наркозу в стоматології

Застосування загального наркозу при стоматологічних втручаннях не є необхідністю, але спрощує процедуру, в першу чергу для хворого. Цей метод знеболення рекомендують до використання, якщо у пацієнта:

• індивідуальна непереносимість компонентів місцевої анестезії.
• низький больовий поріг і звичайні анестетики локальної дії не допомагають.
• сильний страх перед процедурою і він страждає хворобами серцево-судинної системи.
• загострена чутливість блювотних рецепторів.

Найчастіше лікування й видалення зубів проводять під загальним наркозом, коли планується виконання об’ємних стоматологічних робіт. Основними показаннями є:

Читайте також: Опис мишьяковістого медикаментозного періодонтиту: причини, симптоми, лікування

• важкі патології ротової порожнини в запущеній формі.
• видалення не прорізалися «вісімок» (зубів мудрості) і одиниць зі складною системою коренів.
• обточування зубів при протезуванні.
• щелепно-лицьові операції.
• імплантація двох або більше стрижнів за один прийом.
• складні захворювання твердих тканин.
• видалення двох або більше зубів одночасно.

Загальний наркоз в стоматології має свої протипоказання. Цей метод знеболення не застосовуються або використовують з обережністю в наступних випадках:

• при важких хворобах серця і порушеннях серцебиття.
• при проведенні курсу гормонального лікування.
• в період загострення захворювань дихальної системи (наприклад, бронхіальної астми).
• при неправильній роботі нирок і печінки.
• після недавнього перенесення інфекції.
• при наявності нападів інфаркту або інсульту в анамнезі за останні 6 місяців.
• при патологіях ендокринної системи.
• при перебуванні пацієнта в стані алкогольного або наркотичного сп’яніння.
• при індивідуальній непереносимості компонентів знеболюючих препаратів.

Більшість лікарів відмовляють у проведенні стоматологічних робіт під загальним наркозом пацієнтам похилого віку, вагітним жінкам. Відносним протипоказанням також є підвищений артеріальний тиск.

Наркоз при лікуванні і видаленні зубів у людей різного віку

Застосування загального наркозу дозволяє за одну процедуру тривалістю 30-60 хвилин обточити до 5 або видалити до 10 зубів, включаючи зуби мудрості. Цього часу достатньо для формування до 5 порожнин або обробки однієї порожнини, ураженої карієсом, з одночасним пломбуванням композитами світлового затвердіння.

Спосіб введення наркозу визначають з урахуванням віку пацієнта. Внутрішньовенний метод призначають, якщо потрібно вирвати або вилікувати зуби особам старше 10 років. Масковий застосовують при лікуванні і видаленні зубів у дошкільнят.

Більшість лікарів використовують препарат Севофлуран. Він швидше виводиться з організму, не викликає роздратування дихальних шляхів, надає значно менший вплив на печінку, нирки, показники внутрішньочерепного тиску.

Негативний вплив наркозу на організм

У стоматологічній практиці застосовують тільки перевірені, найбільш безпечні препарати, які пройшли необхідні випробування. Вони відрізняються мінімальним ризиком побічних ефектів, контрольованим строком дії і швидким виведенням з організму. Вихід з наркозу відбувається в середньому протягом 20 хвилин без порушення свідомості.

Читайте також: Сучасні методи лікування пульпіту: хірургічний і біологічний з використанням фізіотерапії

У довгостроковій перспективі застосування загального наркозу може викликати пізні ускладнення. Зв’язок цих наслідків з використанням анестетиків загального впливу не підтверджена. Вчені припускають, що після наркозу у дитини можливий розвиток:

• порушень пам’яті.
• слабкого логічного мислення.
• труднощів з концентрацією уваги.

Деякі пов’язують з наркозом напади мігрені у дитини в підлітковому віці, схильність до запаморочень і судом. Всі перераховані ускладнення також характерні для системних патологій і дефіциту певних елементів в дитячому організмі.

Безпека лікування і видалення зубів у дорослих і дітей під загальним наркозом залежить від кваліфікації стоматолога і відповідальності батьків. В ході втручання стан пацієнта контролюють анестезіолог і реаніматолог. Використовувати цей тип знеболювання можна тільки за наявності відповідної ліцензії в клініці.

В яких випадках дітям показане лікування зубів під наркозом?

Є кілька причин того, навіщо сучасні фахівці рекомендують лікувати молочні та корінні зуби дітям під наркозом. Якщо у маленького пацієнта рухлива і чутлива психіка, втручання без знеболювання призводить до стресу на тлі больових відчуттів, виду крові і інструментів, звуків бормашини. Поєднання цих факторів з раніше перенесеної психологічною травмою, сильною напругою або страхом формує стійке негативне ставлення до стоматологічного лікування в майбутньому. Список показань також включає:

• вікові особливості — діток до 3 років або старше неможливо змусити сидіти нерухомо з відкритим ротом.
• обмежені фізичні можливості або інвалідність дітей.
• гіперактивність.
• екстракцію зубів мудрості.
• виражений блювотний рефлекс.
• проведення комплексного втручання — лікування 7 і більше зубів за один прийом.

Зуби у дітей з важкими психічними розладами і неврологічними патологіями завжди лікують або видаляють в стані медикаментозного сну. Більшість лікарів вважає за краще інгаляційний метод знеболення.

Альтернатива наркозу в дитячій стоматології

Дитяча стоматологія часто використовує метод седації із застосуванням інгаляцій відповідних препаратів (Закс). Так званий «лікувальний сон» буває:

1. глибоким — дитина повністю входить в стан сну, дихання сповільнюється.
2. поверхневим — дитина не відчуває болю, але зберігає зв’язок з оточуючими і лікарем.

Для введення в фазу поверхневого лікувального сну в організм дитини через маску надходить закис О2 і N2 протягом 10-15 хвилин з концентрацією азоту до 30% в середньому. Дитина відчуває відчуття легкості, розслабляється, стає сонливою.

При глибокій седації анестетик подають протягом всієї процедури. Після припинення надходження закису азоту дитина повертається до нормального стану через 10-15 хвилин. Загальна тривалість наркозу становить від 30 хвилин до 1,5 годин.

Читайте також: Форми гострого пульпіту: причини, симптоми, диференціальна діагностика

Існує немедикаментозне знеболювання за методами аудіо- та електроанальгезіі, гіпнотичних технік. Для досягнення потрібного ефекту потрібна тривала підготовка, а больові рецептори відключаються в повному обсязі. Такі технології використовують вкрай рідко.

Коли наркоз строго протипоказаний?

Оцінюючи безпеку застосування наркозу в стоматології, лікарі враховують абсолютні та відносні протипоказання. Анестезія загального дії неможлива при наступних патологіях і станах:

• хвороби дихальної системи хронічної форми.
• серцева недостатність або порок серця.
• анемія з рівнем гемоглобіну в крові до 100г / л.
• цукровий діабет.
• інфекційні та вірусні захворювання.
• недавня вакцинація.
• дистрофическое стан.
• підвищений внутрішньочерепний і артеріальний тиск.
• індивідуальна чутливість до препаратів-анестетиків.

в певних випадках втручання відбувається в стаціонарних умовах під контролем профільних фахівців. Амбулаторне лікування під загальним наркозом вимагає попереднього обстеження маленького пацієнта.

Вихід з наркозу — що повинні знати батьки

Вихід зі стану медикаментозного сну відбувається в спеціальній палаті. Після пробудження дитині необхідно відновити сили. Для цього йому пропонують випити солодкий чай, відпочити за переглядом улюблених мультфільмів. Протягом 40-60 хвилин дитина залишається в клініці разом з батьками, де за пацієнтом спостерігають лікарі.

Перший прийом їжі після виходу з наркозу можливий через 1,5 години. Його необхідно узгодити з анестезіологом. Краще погодувати дитину легкими продуктами — бульйоном, йогуртом, фруктовим пюре. Щоб заохотити дітей за хоробрість, можна підготувати корисне частування або маленький подарунок.

Можливі ускладнення після застосування наркозу

Седация, загальний наркоз і місцеве знеболення показують приблизно рівний відсоток ускладнень. Випадки смертності від медикаментозного сну на сьогодні не встановлені.

Список ймовірних побічних ефектів включає:

Читайте також: Чому після операції з видалення нерва і пломбування та чищення каналів болить зуб, що робити, як вгамувати біль?

• аспирационную пневмонію.
• загострення хронічних захворювань.
• спазми бронхів і гортані.
• напади судом.
• підвищення артеріального тиску.
• короткострокова втрата пам’яті.
• ослаблення імунної функції організму.

Частіше ускладнення виникають через неповне обстеження пацієнтів перед втручанням і недотримання правил відновлення після наркозу. Так як час на роботу обмежена, некомпетентні лікарі можуть неправильно обробити кореневі канали або допустити інші помилки. Найпоширеніше ускладнення — запалення різних частин зуба або ясен.