Причини і симптоми середнього карієсу, диференціальна і інші види діагностики, особливості лікування і прогноз

Середній карієс або каріозна поразка дентину — найпоширеніша форма захворювання. Цей вид пошкодження зуба являє собою проміжний етап між поверхневим і глибоким карієсом. При відсутності лікування хвороба швидко прогресує і призводить до ускладнень. Карієсу дентину піддаються всі зуби. Імовірність розвитку захворювання не залежить від термінів формування, структури і ступеня їх мінералізації.

Зміст

• 1. Поняття і причини виникнення середнього карієсу
• 2. Різновиди і симптоми патології
• 3. Диференціальна діагностика та інші методи
• 4. Особливості лікування
• 5. Прогноз
• 6. Профілактика захворювання
• 7. Відео по темі статті
• 8. Коментарі відвідувачів по темі статті

Поняття і причини виникнення середнього карієсу

Середній карієс — результат прогресування поверхневого ураження. Пошкодження зачіпає і емаль, і дентин — тверді тканини зуба. Канальці останнього розширюються і втрачають захист від проникнення мікробних мас. Патогенна мікрофлора виробляє токсини, які викликають виснаження і некротичні зміни в клітинах, які формують дентин. Продукти життєдіяльності бактерій швидко поширюються вглиб канальців, розм’якшують тверді тканини і демінералізірующей зуби.

Захворювання викликають зовнішні і внутрішні чинники. Основні причини виникнення середнього карієсу дентину — це:

Читайте також: Види зубних пломб та їх особливості: матеріали виготовлення, етапи установки, термін служби і кращі варіанти для зубів

• кариесогенная мікрофлора в ротовій порожнині.
• підвищене надходження вуглеводів в організм.
• низька резистентність твердих зубних тканин до патологічної дії.

Існують фактори, які не провокують хворобу, але збільшують ризик появи її ознак. Середньому карієсу більш схильні пацієнти з виявленням таких порушень:

• неправильна гігієна ротової порожнини.
• анатомічні аномалії зубів (дефекти прикусу, скупченість, раннє або пізніше прорізування молочних і корінних жувальних зубів ).
• кровоточивість і схильність ясен до запалення.
• соматичні хвороби.
• неправильний раціон з надлишком цукру і його замінників.
• слабкий імунітет.
• зміни мінерального складу слини.
• патології біохімічної структури зуба.
• спадкова схильність до стоматологічних захворюваннях.

Середній карієс частіше розвивається на тлі дефіциту лізоциму — білка, що уповільнює розмноження бактерій. Слабка мінералізація емалі також підвищує ризик виникнення карієсу.

Різновиди і симптоми патології

При класифікації середнього карієсу враховують декілька чинників. За ознакою локалізації захворювання ділять на 3 види:

• Фіссурний. Виникає в виїмках (складках) жувальної верхівки.
• апроксимальні. Пошкодження зачіпають поверхні сусідніх, тісно розташованих зубів.
• Пришийковий. Формування карієсу відбувається в області шийки — в місці примикання коронки до ясен.

Локалізація ураження в пришийковій області становить найбільшу загрозу. Ця зона розташована в безпосередній близькості до пульпи. Підвищена чутливість зуба виникає раніше, ніж в інших випадках. Патогенна мікрофлора роз’їдає дентин з підстави, через що підвищується ризик втрати коронки навіть при неглибокому пошкодженні.

За інтенсивністю, каріозна поразка буває одиничним і множинним. За швидкістю розвитку виділяють швидко і повільно поширюється, або стабілізований карієс. За характером клінічної картини розрізняють:

1. Гостру форму. Хвороба прогресує стрімко. Поразка починається з освіти невеликого отвору в твердих тканинах. Краї порожнини пухкі і гострі.
2. Хронічну форму. На початкових стадіях карієс дентину протікає без виражених симптомів. У зубі утворюється глибоке дупло з твердими стінками.

Також виділяють рецидивирующую форму середнього карієсу. Цей вид захворювання виникає на вже вилікуваного зубі. Точні причини повторного ураження не з’ясовані. Деякі пов’язують його з неправильними діями стоматолога.

Виявити хворобу на початкових стадіях складно. Симптоми можуть бути відсутніми або бути виражені слабо. Характерні ознаки середнього карієсу — це:

Читайте також: Чому з’являється карієс на зубах: причини виникнення, етапи розвитку та методи лікування в стоматології

• короткочасна хвороблива реакція при температурному впливі, контакті з солодкою або кислою їжею.
• потемніння емалі в місці формування каріозного дупла.
• шорсткість поверхні зуба.
• ниючий біль при переміщенні в тепле приміщення з холоду.
• специфічний запах з рота через скупчення і гниття частинок їжі в дуплі.

Явна ознака, який вказує на каріозна поразка — біла плямочка на поверхні зуба. Воно формується через активну вироблення пігментованого дентину і супроводжує протягом гострого середнього карієсу.

Диференціальна діагностика та інші методи

Підставами для підозр на захворювання вважають скарги пацієнта на біль і супутні симптоми. Для діагностики середнього карієсу стоматолог:

• Оцінює загальний стан порожнини рота. Лікар ретельно досліджує проблемні ділянки, які викликають дискомфорт або хворобливі відчуття.
• зондуючого зуби з ознаками каріозного ураження. Інструмент застряє в розм’якшених тканинах дентину.
• Проводить огляд зі стоматологічним дзеркалом. Метод допомагає виявити потемніння емалі і характерні білі плями на поверхні.
• Робить температурну пробу. До зубу подають холодне повітря через пістолет. Короткочасна болюча реакція підтверджує поразку твердих тканин.

Клінічна картина схожа з симптоматикою інших стоматологічних захворювань. Щоб підтвердити діагноз проводять диференціальну діагностику середнього карієсу, використовуючи дані з наступної таблиці:
БолезньПрічіниКогда проявляетсяТеченіеПрізнакіСредній каріесНеправільная гігієна ротової порожнини, зниження резистентності дентінаПосле прорізування молочних або постійних зубовПостоянное, прогрессірующееПораженіе не має чітких меж, супроводжується пігментаціейГіпоплазія і аплозіяОбщіе системні заболеваніяДо прорезиваніяСтабільноеПораженіе у вигляді борозенок і поглиблень в твердих тканинах з щільним жовтуватим дном і блискучою поверхнею. Зміни відтінку стін отсутствуютЕпідеміческая форма флюорозаІзбиток фтору в організмеДо прорезиваніяСтабільноеСопровождается пігментацією і дефектами структури. Дентин набуває меловидной цветНекротіческіе зміни 2 і 3 степенейПрофессіональное осложненіеПосле прорізування корінних зубовСтремітельно прогрессірующееОтсутствіе емалі на зубі, загострення коронки з придбанням конічної форми, брудно-сірий відтінок дентінаКліновідний дефектних з’ясовані полностьюПосле прорезиваніяМедленно прогрессірующееВ пришеечной області емаль убуває, утворюючи клин з пожовтінням
Диференціальна діагностика карієсу передбачає додаткове використання методів перкусії та пальпації (докладніше в статті: як проводиться діагностика карієсу, ще знаходиться в стадії плями?). Больові відчуття при простукуванні зубів в області кореня говорять про інфікування каналів і навколокореневого дентину, характерних для пульпіту. Відсутність ознак набряклості при пальпації виключає глибокі ураження. Обов’язковий метод обстеження, в тому числі диференціального, — рентгенографія. За свідченнями проводять вплив електричним струмом. Реакція пульпи при кариозном ураженні дентину виникає на ток з показниками 2-6 мкА.

Для диференціальної діагностики даної форми карієсу і гіпоплазії також виконують вітальне фарбування метиленовим синім. На очищену і висушену поверхню зубів наносять двохвідсотковий водний розчин і змивають через 2-3 хвилини. При гіпоплазії щільність плям вище, а фарбування не відбувається. Якщо емаль змінила колір, диференціальна діагностика середнього карієсу підтверджує підозри.

Особливості лікування

Лікування середнього карієсу складається з декількох етапів і проходить за один прийом. Схема лікування включає наступні дії:

1. Знеболювання. Лікарі використовують інфільтраційну або провідникову анестезію за індивідуальними показаннями.
2. Очищення зуба. Каріозну порожнину обробляють бормашиною для видалення відмерлих тканин дентину і частинок їжі.
3. Антисептика. Нанесення спеціальних розчинів виключає розвиток патогенної мікрофлори в подальшому.
4. Підготовка до пломбування. Порожнина ізолюють прокладкою і заповнюють адгезивом. Стоматологічний клей забезпечує якісне зчеплення між пломбою і дентином.
5. Установка пломби. Матеріал підбирають з урахуванням локалізації ураження, відтінку емалі, бюджету і потреб пацієнта. Склад наносять шарами після затвердіння попереднього.
6. Заключна обробка. Ділянка пломбування полірують і шліфують. Дискомфорт при самостійних маніпуляціях пацієнта з щелепою неприпустимий.

Домашнє лікування при середній формі карієсу неможливо. Народні засоби тільки купируют симптоми, але не зупиняють руйнування.

Прогноз

При своєчасному зверненні до стоматолога прогноз позитивний. Біль проходить, а естетичні характеристики і функції зуба відновлюються за одне відвідування. Процедура займає 1-2 години. Без лікування розвиток карієсу дентину призводить до запалення пульпи і періодонтиту, аж до повного руйнування коронкової частини зуба.

Профілактика захворювання

Мета профілактики каріозного ураження дентину — зміцнення твердих зубних тканин. Для цього стоматологи рекомендують:

• щодня чистити зуби двічі на день і після кожного прийому солодощів.
• стежити за присутністю достатньої кількості вітамінів і мінералів в раціоні.
• обмежити вживання кави, тютюнових виробів, вуглеводів.
• відмовитися від прийому занадто гарячої або холодної їжі і напоїв.
• контролювати стан ясен і ротової порожнини.

Так як захворювання важко виявити самостійно через відсутність симптомів, систематичне відвідування стоматолога — один із заходів профілактики. Проходити огляд і професійну чистку зубів необхідно мінімум 2 рази на рік.