Гутаперча і її застосування в стоматології, опис пломбування кореневих каналів методом вертикальної конденсації

Гутаперча — висушений сік зростаючого в Бразилії та Малайзії гутаперчевого дерева, за властивостями і складом нагадує каучук. Вона пластична при нагріванні, тверда і зберігає форму після охолодження. Області її використання різноманітні: від предметів побуту і взуття до ізоляційних матеріалів. У стоматології вона застосовується для пломбування.

Зміст

• 1. Гутаперча як стоматологічний матеріал
• 2. Плюси і мінуси використання гутаперчі
• 3. Методи застосування матеріалу
• 4. Можливі побічні ефекти
• 5. Відео по темі статті
• 6. Коментарі відвідувачів по темі статті

Гутаперча як стоматологічний матеріал

Гутаперча складається з поліізопрену і має в’язку еластичність, після затвердіння вона залишається гнучкою, а в розрідженому стані це нізкотекучая рідина. У рідкий стан матеріал переходить при нагріванні понад 65 ° С. Під впливом прямих сонячних променів вона окислюється, стає крихкою і твердою. Щоб відновити таку гутаперчу, необхідно нагріти її в теплій воді з температурою 40 ° С.

Ділиться речовина на два види: альфа і бета. Найбільше своє призначення смола знайшла в стоматології, а саме її бета-форма. У ендодонтичних цілях гутаперча застосовується з 1850 року. Тоді з неї, з додаванням воску, цинку і крейди, виготовляли тимчасову пломбу для ізоляції миш’яку від порожнини рота (рекомендуємо прочитати: скільки можна тримати миш’як в зубі?). Тільки з 1867 року завдяки німецькому вченому Р. Баум гутаперчу стали використовувати як наповнювач каналів і з успіхом застосовують до теперішнього часу.

Читайте також: Особливості класифікації та діагностики некаріозних уражень твердих тканин зубів, лікування і профілактика захворювань

В стоматології використовується цей матеріал для виготовлення штифтів. В описі складу такого штифта вказується окис цинку (70%), гутаперча (20%), сульфат барію, віск, барвники та інші допоміжні речовини (10%).

Стоматологи вибирають гутаперчеві штифти через високу еластичності , хорошої прохідності, низьку токсичність, рентгеноконтрастності, гипоаллергенности, водонепроникності.

Протипоказань до застосування цього матеріалу практично не існує.

Існують штифти двох видів: стандартні (відповідають нормам стандарту ендодонтичних матеріалів та інструментів) і нестандартні (з більш тонким кінчиком, ширше і коротше). Залежно від товщини каналу і показань лікар-стоматолог вибирає наповнювач потрібного розміру, який визначає по маркуванню. У кожного штифта вказуються значення товщини, вони позначаються кольором для більш зручного використання: чим товще штифт, тим темніший колір.

Виробляються штифти в основному в Китаї, Бразилії, Індії, В’єтнамі. Основні виробники: Lascod, Soco, Міз-МА, Shinhung, Simeda, Topdental, Инфорс, Еста, Dental Film, DMG-De.

Плюси і мінуси використання гутаперчі

До достоїнств застосування штифтів з даної речовини відносяться:

• висока біологічна сумісність з тканинами зуба.
• екологічна чистота і низька токсичність.
• підвищена міцність і еластичність.
• стабільність форми при застиганні.
• стерильність, легкість стерилізації перед введенням.
• міцність і тривалість служби.
• практично відсутня усадка матеріалу при застиганні (1-2%).
• гипоаллергенность.
• можливість безперешкодного вилучення при необхідності.
• відображення на знімку при рентгенографії.
• відсутність фарбування емалі зуба.

Мінусами застосування є:

Читайте також: Поняття світловий пломби, її відмінності від звичайної, правила установки і термін служби

• відсутність бактерицидних св ойство.
• зайва гнучкість, що не дозволяє зафіксувати штифт в звужених областях.
• ризик деформування в процесі установки.
• відсутність контролю глибини фіксації.
• неможливість прилипання до дентину без застосування герметика.

Більшість недоліків усувається за допомогою силеров, що володіють бактерицидною дією і хорошою адгезивностью (зчепленням). Багато хто відносить до недоліків нейтральність даного філлера через відсутність антибактеріальних властивостей, але це і його перевага, так як він не виділяє шкідливих речовин.

Методи застосування матеріалу

Пломбування кореневих каналів штифтами з гутаперчею виконують різними способами. Методи пломбування кореневого каналу з використанням холодного матеріалу:

1. Метод одного штифта. Методика виконання полягає у введенні підібраного штифта в зроблений у вигляді конуса канал, попередньо змащений силером з подальшою обрізанням філлера гарячим інструментом на гирловому рівні з вертикальною конденсацією.
2. Метод латеральної конденсації. Стінки каналу висушуються, і наноситься силер. Після вводять головний майстер-штифт і притискають до стінки, простір, що утворився заповнюють додатковими штифтами. Вони обрізаються і притискаються гарячим інструментом. Недоліками є ризик перелому кореня, неоднорідність матеріалу і незаповненою апікальних отворів, що може загрожувати ускладненнями.
3. Метод термомеханічної конденсації. Полягає в пломбуванні гутта-конденсором, що обертається зі швидкістю 8000 оборотах на хвилину. Через недоліки, до яких відносяться можливе утворення пустот, непередбачуваність рівня заповненості, ризик поломки інструмента в каналі, відсутність заповнювання бічних каналів, цей метод практично не використовується.
4. Погружной метод. Виконується матеріалом в холодному вигляді, розм’якшеним органічними розчинниками, такими як Евкаліптол, Хлороформ, ксиліт. Найстаріший із способів, який на даний момент не використовується через неможливість контролю наповнення каналу, усадки і деформації філлера.

Методи пломбування розігрітій гутаперчею:

1. Техніка вертикальної конденсації. Правильно підібраний майстер-штифт встановлюється в канал, за допомогою різного розміру плаггеров і розігрітих спредерів розноситься в усі апікальні відгалуження, після ставиться ще один штифт, яким заповнюється головний канал. Має ряд переваг, серед яких тривимірна заповненість кореня і гомогенність пломби. Удосконалення методики призвело до створення термоплаггеров, одночасно гріють і ущільнюючих гутаперчу, і техніку «безперервної хвилі».
2. Техніка термопластичних ін’єкцій. Заснована на заповненні каналів розплавленої гуттаперчей за допомогою тиску зі спеціального шприца. Він дуже простий у використанні, але заповнює тільки головний канал, ігноруючи відгалуження.
3. Комбіновані методи. Поєднання методів ін’єкцій термопластика і вертикальної конденсації (із застосуванням гарячої гутаперчі) забезпечує передбачувану і швидке заповнення каналів з усіма відгалуженнями.
4. Обтуратори «Thermafil». Пластикові гутаперчеві носії, що мають вид стрижнів. Вони відрізняються застосуванням особливого виду гутаперчі, який поєднує властивості як бета-гутаперчі, так і альфа-гутаперчі. Термафіл розігрівається в спеціальній печі 15 секунд і вводиться в канал на потрібну глибину з подальшою обрізанням за допомогою бору. Під час виконання процедури гаряча гутаперча заповнює канал об’ємно і однорідно. Це один з оптимальних способів, єдиним мінусом якого є ризик виведення гутаперчі в заапікального область.

Можливі побічні ефекти

Гутаперча не має аналогів по практичності, ціною і якістю. Це лідер серед матеріалів для ендодонтичного лікування. Безпосередньо від матеріалу побічних ефектів не виникає. Ускладнення можливі через анатомічної особливості будови кореневих каналів і недостатній професіоналізм лікаря-стоматолога.

Після відвідин лікаря протягом 2-3 днів може боліти зуб, над яким проводилися маніпуляції. Це нормальне явище. Протягом 1-2 тижнів може спостерігатися дискомфорт з боку вилікуваного зуба як наслідок вторгнення в тканини рота. Від неприємних відчуттів можна позбутися за допомогою анальгетиків (Ібупрофен, Парацетамол, Анальгін), полоскань відваром шавлії, кори дуба і ромашки або водним розчином кухонної солі і харчової соди.

Якщо через два тижні біль не пройшла або посилилася, потрібно звернутися до лечівшему стоматолога, так як можливі негативні наслідки.

Симптомами ускладнень є неприємний запах з рота, біль при накусиваніі, набряк ясен, відчуття пульсації або розпирання в області зуба.

Побічні ефекти, що виникають після пломбування:

1. заапікального вихід гутаперчі. Можливий при лікуванні каналів з погано сформувалася верхівкою, при розробці верхівки кореня і великому діаметрі апікального отвору. Практично не виникає при комбінованому методі лікування.
2. Розвиток запальної реакції. Пов’язано з відсутністю у філлера антибактеріальної дії і поганим зчепленням з дентином, через що патогенні мікроорганізми проникають в тканини і викликають запалення. Щоб уникнути цієї проблеми при застосуванні гутаперчевих штифтів використовують силери, що мають бактерицидні властивості і забезпечують зчеплення з тканинами зуба.
3. Деструкція кісткової тканини. Виникає при неповній обтурації каналів зуба і неякісної обробці антисептиками.
4. Перфорація кореневого каналу. Відбувається внаслідок надмірного розширення каналу.
5. Періодонтит. Головна причина — неякісна обробка і пломбування кореневого каналу.
6. Гранулема або кіста. Виникає при неповній пломбування каналів, вертикальних тріщинах, порушення герметичності, що супроводжується потраплянням в тканини і розвитком інфекції.

ЦІКАВО: які функції виконують кореневі канали зуба?