Сучасні методи лікування пульпіту: хірургічний і біологічний з використанням фізіотерапії

Пульпіт — запалення внутрішніх тканин зуба (пульпи). Найчастіше він виникає як ускладнення запущеного карієсу. Своєчасне лікування пульпіту дозволить уникнути багатьох небажаних наслідків. При зверненні до лікаря на ранніх стадіях запального процесу вдається зберегти живу пульпу ураженого зуба. Однак в більшості випадків видалення пульпи є єдиним способом лікування пульпіту.

Зміст

• 1. Як проявляється пульпіт?
• 2. Методи лікування запалення пульпи
  • 2.1. Біологічний (консервативний)
    • 2.1.1. Показання і протипоказання
    • 2.1.2. Лікарські засоби
    • 2.1.3. Фізіотерапевтичні процедури
  • 2.2. Хірургічний (оперативний)
    • 2.2.1. Вітальна екстирпація
    • 2.2.2. Девітальной видалення запаленої пульпи
    • 2.2.3. Ампутація пульпи
• 3. Профілактика пульпіту і його ускладнення
• 4. Відео по темі статті
• 5. Коментарі відвідувачів по темі статті

Як проявляється пульпіт?

Виділяють гостру і хронічну форму запалення пульпи. У першому випадку хворобливі відчуття мають нападоподібний характер і виникають, як правило, в нічний час доби. Біль наростає все частіше, а тривалість періодів полегшення з кожним разом скорочується.

Для гострої форми пульпіту характерним є те, що больовий синдром не залежить від зовнішніх подразників. Однак в ряді випадків він може виникати в результаті впливу дуже низьких або високих температур. У такому випадку при усуненні дратівливих факторів біль може зберігатися протягом 15-20 хвилин, це відрізняє симптоми пульпіту від ознак глибокого карієсу.

Читайте також: Чим пульпіт відрізняється від карієсу: різниця між двома захворюваннями і їх особливості

Часто неможливо точно визначити, який саме зуб болить, оскільки больовий синдром охоплює великі ділянки. Наростання хворобливих відчуттів пов’язано з поступовим переходом серозного запального процесу в гнійний. При утворенні гною пацієнт починає відчувати пульсацію і прострілювання в ураженій області, періоди полегшення відсутні.

У дітей гостра форма пульпіту зустрічається вкрай рідко. Цієї патології більше схильні до дорослі пацієнти, причому у жінок захворювання фіксується так само часто, як і у чоловіків.

При хронічній формі пульпіту больовий синдром має слабовиражений характер. При впливі низьких або високих температур з’являються ниючі болі. У ряді випадків ця форма захворювання протікає без будь-яких симптомів. Періоди загострення хронічного пульпіту мають ті ж прояви, що і гостра форма патології.

Методи лікування запалення пульпи

При появі ознак запалення пульпи пацієнтів цікавить питання про те, чи боляче лікувати пульпіт. У стоматології використовуються сучасні способи, що дозволяють максимально безболісно усунути біль, вогнище інфекції, запалення і при можливості відновити функцію пульпи і хворого зуба. Пульпу лікують із застосуванням сучасних способів знеболювання, тому після уколу анестетика пацієнтові стає абсолютно не боляче. Фахівці відзначають, що початкова стадія пульпіту лікується набагато швидше і простіше, ніж запущена форма патології.

Методи лікування пульпіту діляться на консервативні (біологічні) і хірургічні (оперативні). У першому випадку при можливості збереження запаленої пульпи проводяться оздоровчі та відновлювальні заходи. У більш важких ситуаціях вона піддається видаленню в ході оперативного втручання. Вибір способу лікування залежить від стану пульпи і стадії запального процесу.

Біологічний (консервативний)

Консервативне лікування пульпіту — самий щадний спосіб усунення запалення пульпи. Біологічний метод застосовується в тих випадках, коли є можливість купірувати запальний процес, зберігши нерв. Далеко не всі стоматологічні клініки пропонують послуги з біологічного лікування пульпіту.

Читайте також: Гутаперча і її застосування в стоматології, опис пломбування кореневих каналів методом вертикальної конденсації

Пояснюється це тим, що лікар, виконує цей вид терапевтичних маніпуляцій, повинен мати високу кваліфікацію і мати великий досвід здійснення таких процедур. Крім того, при застосуванні консервативного методу лікування нерідкі випадки рецидиву захворювання, з цієї причини стоматологи вважають за краще вдаватися до видалення нерва. Цей процес можна подивитися на відео.

Показання і протипоказання

Біологічний метод лікування пульпіту має ряд свідчень. До них відносяться:

• хронічне і осередкове запалення пульпи в гострій стадії.
• відлам коронкової частини зуба з пошкодженням кореня.
• вік до 28 років.
• початковий етап розвитку каріозного ураження.

Цей спосіб усунення запалення пульпи частіше призначається дітям молодше 12 років, оскільки верхівки їх зубів ще не до кінця сформовані. Застосування консервативного методу лікування пульпіту протипоказано при:

• наявності у пацієнта гострих інфекційних захворювань і обтяженого алергологічного анамнезу.
• неможливості збереження зубного нерва.
• зверненні хворого у віці старше 28 років.

Пацієнти, як правило, починають вживати заходів до усунення хвороби лише тоді, коли вона вже перейшла в запущену форму. З цієї причини даний метод лікування застосовується досить рідко.

Лікарські засоби

Не можна точно сказати, скільки часу займає цей спосіб лікування. Як правило, усунути запалення пульпи не вдасться за одне відвідування, для цього буде потрібно кілька днів. Спеціаліст ретельно підбирає метод знеболення, видаляє пошкоджені ділянки дентину і формує порожнину ураженого зуба. Всі використовувані в процесі лікування медикаментозні препарати підбираються в строгій відповідності зі станом здоров’я пацієнта і з урахуванням наявних у нього індивідуальних особливостей.

Етапи біологічного методу лікування пульпіту включають такі процедури:

1. введення анестетика.
2. обробка каріозної порожнини із застосуванням теплих антисептичних засобів і ферментів (Хлоргексидина, йодинола, трипсин, Лізоциму, Димексиду).
3. просушування робочої зони з попередніми знежиренням.
4. накладення на оброблену каріозну порожнину пов’язки, просоченої гідроксидом кальцію.
5. установка тимчасової пломби.
6. визначення стану пульпи після 2-3 днів, для чого проводиться рентгенографія.
7. здійснення розпломбування при відсутності запального процесу і установка постійної пломби.

Цей метод лікування включає накладення спеціальної пасти з прямим або непрямим покриттям запаленого кореня. Перший варіант застосовується в тих випадках, коли неможливо очистити дно каріозної порожнини без пошкодження пульповой камери. Другий спосіб накладення використовується при повному або частковому оголенні пульпи.

Після проведення всіх лікувальних маніпуляцій пацієнту призначаються протизапальні препарати нестероидной групи, наприклад Ібупрофен, Найз або Кетонал. Як вже зазначалося раніше, цей метод лікування використовується досить рідко.

Внаслідок неможливості забезпечення абсолютної стерильності під час здійснення процедури висока ймовірність подальшого розвитку запального процесу.

Зазвичай цей метод застосовується при запаленні пульпи у дітей, коли потрібно зберегти структуру і функції молочних зубів.

Читайте також: Поняття сверхкомплектних зубів, причини поліодонтія у дитини і дорослої людини, симптоми з фото і лікування аномалії

Фізіотерапевтичні процедури

Паралельно з описуваних способом лікування пульпіту призначається фізіотерапія. Вона включає наступні заходи:

• ультрависокочастотних индуктотермию, що сприяє усуненню джерела запалення в пульпі і зменшення больового синдрому.
• інфрачервону лазеротерапію, благотворно впливає на регенерацію пошкоджених тканин.
• діатермокоагуляцію, що запобігає проникнення інфекції в тканини періодонта.
• трансканального електрофорез, що стимулює відновлення тканин пульпи і періодонта, що допомагає запобігти розвитку верхівкового періодонтиту.

в більшості випадків лікар призначає курс фізіотерапевтичних процедур. Уже після першого проведення зазначених маніпуляцій пацієнт відчуває значне поліпшення стану.

Хірургічний (оперативний)

При відсутності можливості збереження пульпи в стоматології вдаються до хірургічних методів лікування пульпіту. При необхідності її повного видалення застосовують такий спосіб, як викорінення. У випадках, коли потрібно видалити лише коронковую частина пульпи, зберігши кореневу систему, використовується ампутаційний метод. Кожен із зазначених видів хірургічного лікування запалення пульпи ділиться на вітальний і девітальной спосіб.

Вітальна екстирпація

Вітальна екстирпація — найпопулярніший метод усунення запального процесу в пульпі, який застосовується при будь-якій формі захворювання . Даний вид лікування проводиться, як правило, за 3 відвідування лікаря. Етапи лікування пульпіту зазначеним способом включають такі заходи:

1. знеболювання, розтин і очищення порожнини хворого зуба.
2. витяг пульпи за допомогою пульпоекстрактори.
3. вимір каналів апекслокатором або на основі результатів рентгенографії.
4. очищення і розширення каналів.
5. антисептична обробка і закладка в порожнину зуба спеціальної пасти.
6. установка тимчасової пломби.

Після проведення цих заходів пацієнту прописуються протизапальні засоби (Ібупрофен, Найз або Кетонал). Під час наступного прийому лікар:

1. видаляє тимчасову пломбу.
2. витягує з каналів лікарські препарати, проводить їх повторну чистку і антисептичну обробку із застосуванням гіпохлориту натрію або хлоргексидину.
3. пломбує канали та закриває порожнину зуба тимчасовою пломбою.

На завершальному етапі лікування пломбувальні матеріали видаляються, коронковая частина зуба відновлюється, пломба шліфується і полірується. Під час перших двох відвідувань проводиться обов’язковий рентгенологічний контроль.

Читайте також: Особливості екстракції зубів на верхній щелепі: боляче видаляти ікла, які можливі небезпеки і наслідки?

девітальной видалення запаленої пульпи

Видалення внутрішніх тканин зуба за допомогою девітальной екстирпації здійснюється також за 3 візиту до лікаря. Відбувається це таким чином:

1. Усунення уражених карієсом областей.
2. Закладка в порожнину зуба девіталізуючої пасти. Вона буває миш’яковиста і безмишьяковістая. У одноканальні одиниці девіталізуючої засіб з миш’яком закладається на 1 добу, в багатоканальні — на 2 доби. Паста, яка не містить цю отруйну речовину, може перебувати в порожнині зуба до 2 тижнів.
3. Вибір тривалості пломби.
4. Усунення тимчасової пломби і витяг омертвілого нервового пучка.
5. Очищення і обробка кореневих каналів антисептичним засобом.
6. Відновлення коронки зуба з використанням фотополімерних матеріалів.

В ряді стоматологічних клінік при застосуванні девітальних методів лікування пульпіту використовуються резорцин-формалінові пасти, що володіють високим рівнем токсичності. Ці кошти можуть фарбувати зуби в рожево-сірий колір. Крім того, при їх застосуванні зростає ймовірність розвитку різних ускладнень. Для запобігання небажаних наслідків напередодні проведення екстирпації слід поцікавитися у лікаря найменуваннями всіх вживаних лікарських засобів і їх властивостями. Кожен пацієнт має право відмовитися від використання того чи іншого препарату.

Ампутація пульпи

Усунення патології за допомогою методу ампутації також ділиться на вітальний і девітальной спосіб, останній з яких в даний час практично втратив актуальність. Застосовується він лише в деяких державних стоматологічних поліклініках.

Після розтину порожнини хворого зуба його внутрішні тканини обробляються токсичною речовиною. Потім омертвевшая частина видаляється, а на здорову область накладається антисептична паста, що містить окис цинку. При використанні цього способу збільшується ймовірність рецидиву запального процесу.

Вітальна ампутація так само, як і девітальная, має на увазі видалення коронкової частини пульпи. Робиться це за допомогою оперативного втручання, при цьому цілісність нервового пучка в апікальній області каналу не порушується. Цей тип ампутації застосовується лише при усуненні запального процесу у внутрішніх тканинах багатоканальних одиниць.

Проводиться така хірургічна процедура наступним чином:

1. після розтину і очищення порожнини зуба видаляється коронковая частина пульпи.
2. проводиться обробка ураженої області за допомогою антисептичний засіб.
3. в порожнину зуба закладається лікувальна і ізолює прокладки.
4. встановлюється пломба.

Іноді при такому методі лікування пульпіту ставлять тимчасову пломбу. Якщо у пацієнта не виникає дискомфорту або болю, її замінюють постійної через 3-4 тижні.

В ряді випадків захворювання неможливо усунути жодним з описаних способів. У такій ситуації в стоматології вдаються до використання комбінованого методу терапії. Він полягає в одночасному застосуванні двох способів усунення запалення у внутрішніх тканинах зуба.

Читайте також: Поняття світловий пломби, її відмінності від звичайної, правила установки і термін служби

Комбінування лікувальних технік показано при викривленні одного або декількох зубних каналів, а також в тих випадках, коли немає можливості здійснити знезараження механічним шляхом.

Профілактика пульпіту і його ускладнення

Найчастіше фактором , що провокує запалення внутрішніх тканин зуба, є запущений карієс. З цієї причини для запобігання розвитку запальних процесів необхідно регулярно відвідувати стоматолога для своєчасного усунення стоматологічних проблем.

Крім того, необхідно ретельно стежити за гігієною порожнини рота. Для цього потрібно двічі на день не менше 3 хвилин приділяти чищенні зубів. Необхідно також усувати з міжзубних проміжків залишки їжі, розкладання яких може провокувати розвиток карієсу.

При виявленні перших симптомів пульпіту необхідно негайно звернутися до лікаря. Фахівці категорично не рекомендують займатися самолікуванням, оскільки неграмотні дії можуть привести до розвитку серйозних ускладнень. До небезпечних наслідків описуваного захворювання в запущеній формі відноситься періодонтит — запальний процес в зубному зв’язковий апарат.