Методи діагностики при гіпертонічного кризу

На гіпертонічний криз вкаже високий тиск

Фізикальне обстеження — вимірювання артеріального тиску

Щоб відстежити зміни в артеріальному тиску, пацієнту з гіпертонічним кризом пропонують робити регулярні вимірювання. Для замірів потрібні манжети певного розміру. Охоплення внутрішньої камери повинен бути не менше 80% від загального обсягу передплечовій зони, а довжина манжети становить в ідеалі 2/3 відстані від плеча до ліктьового згину. При вимірі тиску рука повинна бути піднята, досягаючи рівня серця. Широка манжета може показувати спотворені значення — тиск буде трохи нижче реальних показників. Якщо манжета вузька, показники артеріального тиску при гіпертонічному кризі будуть злегка завищені.

Кров’яний тиск при гіпертонічного кризу заміряють відразу на двох руках. Щоб дані були точними, заміри на кожній руці потрібно повторити через 5-10 хвилин. Якщо показники артеріального тиску на руках різняться на 20 мм рт. ст. і більше, слід виключити розшарування аорти.

Физикальная діагностика включає фундоскопіческое дослідження. Фахівцю необхідно виключити спазм артерій, макулярної набряк, кровотеча в тканину сітківки, ексудацію в склоподібне тіло, папіллоедему, переповнення вен сітківки кров’ю.

Лікар проводить неврологічну діагностику біля ліжка хворого, він оцінює когнітивні функції, роботу черепних нервів, порушення у мовленні, рухові функції, сенсорне сприйняття, вестибулярні функції.

При дослідженні серця, судин і легенів фахівець приділяє особливу увагу появі шумів в серці, шумів тертя плеври, тонам серця, проводить дослідження серцевого поштовху, перевіряє стан кінцівок на наявність набряклості.

Прослуховування стетоскопом дозволяє виявити шуми в серці

Лабораторні дослідження

Перед призначенням терапії лікар обов’язково повинен взяти аналізи . Обов’язкові аналізи при гіпертонічного кризу:

• біохімічний аналіз крові.
• загальний аналіз крові (ОАК).
• мікроскопічне дослідження сечі.

В ряді випадків фахівця може бути недостатньо зазначених методів діагностики, тоді він направляє пацієнта на додаткові дослідження:

• при підозрі на гострий коронарний синдром або недостатність серця призначають діагностику змісту кардіоферментов або пептидних гормонів.
• при підозрі на прийом наркотичних препаратів призначають додатковий аналіз сечі на виявлення наркотиків.
• при підозрі на синдром Конна призначають діагностику активності реніну і альдостерону.
• при підозрі на гіпертонічну хворобу перевіряють активність реніну після або перед прийомом Каптоприлу.
• при гіпертонічній хворобі вираженому ступені з появою шумів в серці або порушеннями нирок перевіряють присутність реноваскулярной гіпертензії.
• при підозрі на пухлину тканини наднирників призначають разовий аналіз сечі і діагностику вмісту вільних метаболітів адреналіну в сироватці крові.

Аналізи крові є допоміжними методами діагностики

Методи подальшої діагностики

Подальша діагностика при гіпертонічного кризу обов’язково включає електрокардіограму, рентген грудної клітки. При підозрі на розшарування аорти проводять комп’ютерну томографію грудної клітини з чреспищеводной ехокардіографії серця.

При зменшенні кровотоку в одній або обох головних ниркових артеріях лікар призначає ангіографію ниркових артерій. Це інвазивна методика. Якщо інвазивної діагностики провести не можна, лікар призначає УЗД нирок і ультразвукову доплерографію судин. У огрядних людей із зайвою вагою точність і чутливість діагностики ультразвуком знижується.

Якщо є підозра на ішемічний або геморагічний інсульт лікар проводить неконтрастну комп’ютерну томографію мозку (сканування НКТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).
Апаратні дослідження Результат Біохімія:

· раптове зниження функцій нирок з підвищеним вмістом креатиніну в крові · допомагає визначити рівень креатиніну і сечовини Загальний аналіз крові:

· гіпертонічний криз може викликати хворобу Мошковича, коли збільшується ризик гострої ниркової недостатності.

· ерітроцітоліз можна виявити перевіркою лактатдегідрогенази, гаптоглобіну, білірубіну · показує наявність шізоціти мікроскопічне дослідження сечі:

· гостре порушення функцій нирок з появою крові і білка в сечі · показує рівень еритроцитів і білка Електрокардіографія:

· при болях в грудині ЕКГ покаже збільшення сегмента ST, потрібно реваскуляріз ація.

· при атипових свідченнях кардіограми, коли сегмент ST не збільшений лікар дивиться на рівень тропоніну.

· при нормальних показаннях кардіограми і появі болю в грудині лікаря потрібно виключити розшарування аорти · діагностує ішемічну хворобу серця, серцевий напад Рентгенівське дослідження грудної клітки:

· показує стан легенів, виявляє збільшення маси міокарда лівого шлуночка, розшарування аорти.

· при розшаруванні аорти результативність рентгенографії знижена.

· якщо з’являється підозра на розшарування аорти лікар призначає додатково контрастну комп’ютерну томографію · показує симптоми набряклості легеневої тканини, що говорять про недостатність лівого шлуночка, розширення середостіння, розшаруванні аорти Дослідження функції ендокринної системи:

· призначають при ознаках дефіциту тиреоїдних гормонів, гіперфункції щитовидної залози · підвищений вміст тиреотропіну і знижена концентрація тироксину говорять про початковому дефіциті тиреоїдних гормонів.

· знижений вміст тиреотропіну або в межах норми при зниженій концентрації тироксину говорять про центральне гіпотиреозі.

· знижений вміст тиреотропіну при високому рівні тироксину говорить про початкову стадію гіперфункції щитовидної залози.

· підвищений вміст тиреотропіну при високому рівні тироксину свідчить про центральному гіпертиреозі Серцеві ферменти:

· лікар робить діагностику на ферменти серця, якщо виникає ризик загострення ішемії · при ОКС кардіоферменти підвищені Черезстравохідна ехокардіографія:

· призначають замість комп’ютерної томографії, якщо дозволяє обладнання клініки, більш ефективний спосіб діагностики · показує розшарування аорти УЗД з допплерографией:

· показує стан артерій нирок.

· виявляє реноваскулярна гіпертонію.

· у огрядних або великих людей сприйнятливість до УЗД нирок знижена.

· допомагає розпізнати зменшення кровотоку в одній або обох головних ниркових артеріях.

· додатково лікар може призначити МР-ангіографію, КТ-ангіографію.

· динамічна нефросцінтіграфія з непрямою ангиографией не підходить для первинної діагностики, її призначають для визначення ступеня ниркової недостатності · показує високі резистивні значення артерії нирок Активність реніну і показники альдостерону:

· показує активність реніну, заміряючи швидкість виробництва ферменту ангіотензину 1, виділення ферменту активізується через стимулювання реніну.

· може говорити про гіпертонії, викликаної дією ферменту ангіотензину · активність реніну знижена , а альдостерон збільшений при синдромі Конна.

· обидва показники збільшені при вторинному гиперальдостеронизме.

ЕКГ — один з методів подальшої діагностики

Критерії диференціальної діагностики

Диференціальна діагностика гіпертонічної кризи має на увазі два типи критеріїв (симптоми і обстеження), які відображені в таблиці.
Хвороби і патології Диференціальні симптоматичні прояви Диференціальні обстеження Неускладнений гіпертонічний крізПоказателі тиску різко збільшуються до 180/120 мм рт. ст., пацієнт не відчуває сильного нездужання, порушення роботи внутрішніх органів не замечениСбор і аналіз історії хвороби, фізикальне діагностика, лабораторні дослідження не говорять про порушення в роботі органів-мішеней Неконтрольована гіпертоніяПовишеніе показників тиску не більш 180 на 120 пунктів, ніяких симптомів не появляетсяСбор анамнезу , фізикальний огляд, лабораторні дослідження не свідчать про порушення в роботі органів-мішеней