Верхівковийпоштовх — це фізіологічний параметр, який виявляється в нормі і змінюється при багатьох захворюваннях органів грудної порожнини.
Серцевий поштовх виявляється тільки у ряду людей і завжди вказує на наявність патології.
Зміст
- 1 Верхівковийпоштовх — що це таке і де розташований?
- 2 Властивості: характеристики в нормі і при відхиленнях
- 2.1 Локалізація
- 2.2 Чому може бути зміщений?
- 2.3 Позитивний і негативний
- 2.4 У яких випадках не визначається (непальпується)?
- 2.5 Ширина і площа
- 2.5.1 Розлитий
- 2.5.2 Обмежений
- 2.6 Висота
- 2.7 Сила
- 2.8 Резистентність
- 3 Нормальні показники у дітей і дорослих по віковим групам
- 4 Покроковий алгоритм пальпації
- 5 Що таке серцевий поштовх?
- 5.1 Алгоритм визначення
Верхівковийпоштовх — що це таке і де розташований?
Верхівковий (лівошлуночкова) поштовх — це пальпаторно визначається пульсація в області серця, яка передається з верхівки органу на поверхню грудної клітки. Є фізіологічним показником, що відображає ударну серцеву силу, і в більшій мірі характеризує стан лівої шлуночкової камери.
Найбільш часто виявляється у людей з нормальною масою тіла і нормостенічним або астенічним статурою. Діагностична цінність показника визначається при зміні його властивостей, яке вказує на наявність патології серця, легенів або органів середостіння.
Верхівковийпоштовх — це не діагноз. Його зміни характерні для безлічі захворювань, підтвердження яких проходить за допомогою поглиблених спеціальних обстежень.
Властивості: характеристики в нормі і при відхиленнях
Локалізація
В положенні стоячи верхівковий поштовх розташований на 2 см правіше від среднеключичной лінії в 4 або 5 межреберье. У положенні лежачи локалізація кілька зміщується вліво або вправо в залежності від того, на якому боці знаходиться людина.
Де в нормі розташовується верхівковий поштовх за віковими групами:
- До 1, 5-3 років пульсація визначається на 1 см лівіше від сосковой лінії в 3 міжребер’ї.
- З 3 до 8 років — на тому ж рівні, але в 4 міжребер’ї.
- З 8 до 18 років — на 5 мм лівіше сосковой лінії в розмірі 5 межреберье.
- у дорослих — на 2 см правіше від среднеключичной лінії в 5 міжреберному проміжку.
Чому може бути зміщений ?
Розташування може змінюватися в силу кардіальних і внекардіальних причин. Серед захворювань серця до його зміщення призводить патологія, що викликає гіпертрофію або дилатацію міокарда. Внесердечние причини діляться на дві групи:
- Об’ємні процеси (пульсація зміщується в протилежну сторону).
- Спайкові і циротичні захворювання (пульсація зміщується в бік ураження).
Зсув Причини Вправо
- Лівосторонні плеврит, пневмо- або гемоторакс, пухлина плеври / легких, середостіння.
- Правобічні плеврокардіальние спайки або цироз легкого
Ліворуч
- Збільшення товщини стінки або порожнини правого шлуночка.
- Правобічні плеврит, пухлина середостіння або плеври / легких, пневмо- або гемоторакс.
- Лівосторонні плеврокардіальние спайки і цироз легкого
вниз Синдром «каплевидного серця», вроджені та набуті вади Ліворуч і вниз Аортальні пороки, збільшення товщини і порожнини лівого шлуночка Вправо і вниз Декстрокардія (зворотне положення серця), спайковий процес справа
Позитивний і негативний
Есл і міжреберних проміжок видається вперед, говорять про позитивний верхушечном поштовху. Це нормальна характеристика, що визначається як ритмічне поступальний тиск на пальці дослідника.
Якщо ж відбувається втягування міжребер’я всередину, кажуть про негативний поштовху, поява якого обумовлена зменшенням обсягу серцевої сумки. Симптом виявляється при спаечном перикардите як западання міжребер’я в момент серцевих скорочень.
В яких випадках не визначається (непальпується)?
В ряді випадків під час обстеження визначити пульсацію в області межреберья НЕ представляється можливим. У третини людей це є варіантом норми і буває при:
- гиперстенической статурі.
- Надлишкової масі тіла.
Якщо верхівка серця прикрита ребром, пульсацію визначають в лежачому положенні з нахилом вліво.
Як симптому захворювань ознака вказує на:
- Ексудативний або геморагічний перикардит.
- Пухлина, розташовану в грудній порожнині.
- Ексудативний плеврит зліва.
Ширина і площа
Ширина — це розмір ділянки грудної стінки, на який безпосередньо передається удар з верхівки серця. Ширина відображає силу скорочень міокарда і визначається подушечками нігтьових фаланг 2 і 3 пальців. У нормі показник дорівнює 1-2 см при площі 1-2 кв.см.
Розлитої
- Розширений камер серця.
- астенізація.
- недоліки маси тіла.
- Широких межреберьях.
- цирозу або розпаді легких (особливо зліва).
- Об’ємних захворюваннях стравоходу і діафрагми.
Обмежений
Зменшення ширини і площі менше 1 см виявляється при наступних станах:
- Ожиріння.
- Підвищена легкість легких.
- Початкові стадії ексудативного або геморагічного плевриту.
- Узость грудної клітини.
- Низьке розташування диафрагмального купола.
Висота
Висота характеризується амплітудою, з якої коливається грудна стінка у відповідь на серцеві удари. Визначається як відчуття наближення і видалення серця від поверхні тіла в момент удару і розслаблення. Показник відображає силу міокарда. Висота підвищується слідом за збільшенням ширини, а також при наступних станах:
- Токсичний зоб.
- Фізичне перенапруження.
- Лихоманка.
- Стрес.
при значному збільшенні серця (пороки) поштовх стає дуже високим (приймає куполоподібну форму).
Зниження амплітуди виявляється при тих же станах, що і обмеження ширини.
Сила
- Ослаблення виявляється у третини здорових обстежуваних дітей, при астенічному статурі, при скупченні рідини в порожнині перикарда, дилатаційноюкардіоміопатії.
- Задовільна сила — показник норми.
- Високий (приподнимающий) поштовх виявляють при збільшенні серця внаслідок аортального стенозу або недостатності.
Резистентність
Величина щільності міокарда позначається показником «резистентності». Щільність значно підвищується при збільшенні порожнини і стінок серця (резистентний поштовх при цьому буде широким і розлитим). Зниження резистентності характерно для дилатації (разволокненія) міокарда.
Нормальні показники у дітей і дорослих по віковим групам
Вікова група Показник Ширина і площа Висота Сила Резистентність 0-3 роки 0,5-1,0 см, 1.0 кв. см Помірна або знижена Задовільна або дещо знижена Задовільна або злегка знижена 3-8 років 1.0 см, 1.0 кв.см Помірна Задовільна Задовільна 8-18 років 1.0-1.5 см, 1.0 кв.см 18 і старше 1.0-2.0 см, 1-2 кв.см
Покроковий алгоритм пальпації
- Пацієнт встає і злегка нахиляє голову вперед (або лягає на лівий бік).
- Доктор має праву кисть підставою на грудині, кінчиками пальців — в сторону пахвовій западини.
- Кисть щільно притискають до шкіри.
- Пацієнта просять зробити глибокий видих.
- Відчувши долонею пульсацію, переносять на неї кінчики пальців і проводять обстеження.
Що таке серцевий поштовх?
Це видимий і пальпаторно симптом, що характеризується пульсацією зліва від грудини в області 4 або 5 міжребер’я. Поштовх був названий «серцевим» умовно, так як викликаний збільшенням порожнини і товщини стінок тільки правого шлуночка, при якому серце приймає горизонтальне положення.
У здорових людей правий шлуночок знаходиться точно за грудиною, тому в нормі показник не визначається. Якщо серцевий поштовх виявляється при зовнішньому огляді та пальпації, це служить прямою вказівкою на пороки серця.
Алгоритм визначення
- Пацієнта просять повернутися до світла.
- лікар встає праворуч від нього і має в своєму розпорядженні підставу правої долоні у мечоподібного відростка.
- Кисть щільно притискають до шкіри хворого.
- Визначають ритмічну пульсацію під мечовиднимвідростком або зліва від грудини.
