Важливі точки при діагностиці захворювань серця: опис верхівкового і серцевого поштовху

Верхівковий і серцевий поштовх — це об’єктивні характеристики, які виявляються при обстеженні грудної клітини. Їх діагностична цінність полягає в прямому відображенні роботи серця, і непрямому — органів середостіння і легеневої системи.

Верхівковийпоштовх — це фізіологічний параметр, який виявляється в нормі і змінюється при багатьох захворюваннях органів грудної порожнини.

Серцевий поштовх виявляється тільки у ряду людей і завжди вказує на наявність патології.

Зміст

• 1 Верхівковийпоштовх — що це таке і де розташований?
• 2 Властивості: характеристики в нормі і при відхиленнях
  • 2.1 Локалізація
  • 2.2 Чому може бути зміщений?
  • 2.3 Позитивний і негативний
  • 2.4 У яких випадках не визначається (непальпується)?
  • 2.5 Ширина і площа
    • 2.5.1 Розлитий
    • 2.5.2 Обмежений
  • 2.6 Висота
  • 2.7 Сила
  • 2.8 Резистентність
• 3 Нормальні показники у дітей і дорослих по віковим групам
• 4 Покроковий алгоритм пальпації
• 5 Що таке серцевий поштовх?
  • 5.1 Алгоритм визначення

Верхівковийпоштовх — що це таке і де розташований?

Верхівковий (лівошлуночкова) поштовх — це пальпаторно визначається пульсація в області серця, яка передається з верхівки органу на поверхню грудної клітки. Є фізіологічним показником, що відображає ударну серцеву силу, і в більшій мірі характеризує стан лівої шлуночкової камери.

Найбільш часто виявляється у людей з нормальною масою тіла і нормостенічним або астенічним статурою. Діагностична цінність показника визначається при зміні його властивостей, яке вказує на наявність патології серця, легенів або органів середостіння.
Верхівковийпоштовх — це не діагноз. Його зміни характерні для безлічі захворювань, підтвердження яких проходить за допомогою поглиблених спеціальних обстежень.

Властивості: характеристики в нормі і при відхиленнях

Локалізація

В положенні стоячи верхівковий поштовх розташований на 2 см правіше від среднеключичной лінії в 4 або 5 межреберье. У положенні лежачи локалізація кілька зміщується вліво або вправо в залежності від того, на якому боці знаходиться людина.

Де в нормі розташовується верхівковий поштовх за віковими групами:

• До 1, 5-3 років пульсація визначається на 1 см лівіше від сосковой лінії в 3 міжребер’ї.
• З 3 до 8 років — на тому ж рівні, але в 4 міжребер’ї.
• З 8 до 18 років — на 5 мм лівіше сосковой лінії в розмірі 5 межреберье.
• у дорослих — на 2 см правіше від среднеключичной лінії в 5 міжреберному проміжку.

Чому може бути зміщений ?

Розташування може змінюватися в силу кардіальних і внекардіальних причин. Серед захворювань серця до його зміщення призводить патологія, що викликає гіпертрофію або дилатацію міокарда. Внесердечние причини діляться на дві групи:

• Об’ємні процеси (пульсація зміщується в протилежну сторону).
• Спайкові і циротичні захворювання (пульсація зміщується в бік ураження).

Зсув Причини Вправо

• Лівосторонні плеврит, пневмо- або гемоторакс, пухлина плеври / легких, середостіння.
• Правобічні плеврокардіальние спайки або цироз легкого

Ліворуч

• Збільшення товщини стінки або порожнини правого шлуночка.
• Правобічні плеврит, пухлина середостіння або плеври / легких, пневмо- або гемоторакс.
• Лівосторонні плеврокардіальние спайки і цироз легкого

вниз Синдром «каплевидного серця», вроджені та набуті вади Ліворуч і вниз Аортальні пороки, збільшення товщини і порожнини лівого шлуночка Вправо і вниз Декстрокардія (зворотне положення серця), спайковий процес справа

Позитивний і негативний

Есл і міжреберних проміжок видається вперед, говорять про позитивний верхушечном поштовху. Це нормальна характеристика, що визначається як ритмічне поступальний тиск на пальці дослідника.

Якщо ж відбувається втягування міжребер’я всередину, кажуть про негативний поштовху, поява якого обумовлена ​​зменшенням обсягу серцевої сумки. Симптом виявляється при спаечном перикардите як западання міжребер’я в момент серцевих скорочень.

В яких випадках не визначається (непальпується)?

В ряді випадків під час обстеження визначити пульсацію в області межреберья НЕ представляється можливим. У третини людей це є варіантом норми і буває при:

• гиперстенической статурі.
• Надлишкової масі тіла.

Якщо верхівка серця прикрита ребром, пульсацію визначають в лежачому положенні з нахилом вліво.

Як симптому захворювань ознака вказує на:

• Ексудативний або геморагічний перикардит.
• Пухлина, розташовану в грудній порожнині.
• Ексудативний плеврит зліва.

Ширина і площа

Ширина — це розмір ділянки грудної стінки, на який безпосередньо передається удар з верхівки серця. Ширина відображає силу скорочень міокарда і визначається подушечками нігтьових фаланг 2 і 3 пальців. У нормі показник дорівнює 1-2 см при площі 1-2 кв.см.
Розлитої

Розлитої верхівковий поштовх (більше 2 см) виявляється при:

• Розширений камер серця.
• астенізація.
• недоліки маси тіла.
• Широких межреберьях.
• цирозу або розпаді легких (особливо зліва).
• Об’ємних захворюваннях стравоходу і діафрагми.

Обмежений
Зменшення ширини і площі менше 1 см виявляється при наступних станах:

• Ожиріння.
• Підвищена легкість легких.
• Початкові стадії ексудативного або геморагічного плевриту.
• Узость грудної клітини.
• Низьке розташування диафрагмального купола.

Висота

Висота характеризується амплітудою, з якої коливається грудна стінка у відповідь на серцеві удари. Визначається як відчуття наближення і видалення серця від поверхні тіла в момент удару і розслаблення. Показник відображає силу міокарда. Висота підвищується слідом за збільшенням ширини, а також при наступних станах:

• Токсичний зоб.
• Фізичне перенапруження.
• Лихоманка.
• Стрес.

при значному збільшенні серця (пороки) поштовх стає дуже високим (приймає куполоподібну форму).

Зниження амплітуди виявляється при тих же станах, що і обмеження ширини.

Сила

Сила — це величина, з якої тисне верхівка серця на пальці дослідника. Показник залежить від сили удару, а також від того, наскільки близько розташований орган по відношенню до поверхні тіла:

• Ослаблення виявляється у третини здорових обстежуваних дітей, при астенічному статурі, при скупченні рідини в порожнині перикарда, дилатаційноюкардіоміопатії.
• Задовільна сила — показник норми.
• Високий (приподнимающий) поштовх виявляють при збільшенні серця внаслідок аортального стенозу або недостатності.

Резистентність

Величина щільності міокарда позначається показником «резистентності». Щільність значно підвищується при збільшенні порожнини і стінок серця (резистентний поштовх при цьому буде широким і розлитим). Зниження резистентності характерно для дилатації (разволокненія) міокарда.

Нормальні показники у дітей і дорослих по віковим групам

Вікова група Показник Ширина і площа Висота Сила Резистентність 0-3 роки 0,5-1,0 см, 1.0 кв. см Помірна або знижена Задовільна або дещо знижена Задовільна або злегка знижена 3-8 років 1.0 см, 1.0 кв.см Помірна Задовільна Задовільна 8-18 років 1.0-1.5 см, 1.0 кв.см 18 і старше 1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Покроковий алгоритм пальпації

1. Пацієнт встає і злегка нахиляє голову вперед (або лягає на лівий бік).
2. Доктор має праву кисть підставою на грудині, кінчиками пальців — в сторону пахвовій западини.
3. Кисть щільно притискають до шкіри.
4. Пацієнта просять зробити глибокий видих.
5. Відчувши долонею пульсацію, переносять на неї кінчики пальців і проводять обстеження.

Правила пальп ації серця для виявлення характеристик верхівковогопоштовху на відео:

Що таке серцевий поштовх?

Це видимий і пальпаторно симптом, що характеризується пульсацією зліва від грудини в області 4 або 5 міжребер’я. Поштовх був названий «серцевим» умовно, так як викликаний збільшенням порожнини і товщини стінок тільки правого шлуночка, при якому серце приймає горизонтальне положення.
У здорових людей правий шлуночок знаходиться точно за грудиною, тому в нормі показник не визначається. Якщо серцевий поштовх виявляється при зовнішньому огляді та пальпації, це служить прямою вказівкою на пороки серця.

Алгоритм визначення

1. Пацієнта просять повернутися до світла.
2. лікар встає праворуч від нього і має в своєму розпорядженні підставу правої долоні у мечоподібного відростка.
3. Кисть щільно притискають до шкіри хворого.
4. Визначають ритмічну пульсацію під мечовиднимвідростком або зліва від грудини.

Об’єктивне терапевтичне обстеження , що включає в себе огляд і пальпацію грудної клітки , проводиться для оцінки розташування , розмірів і функцій серця у людей будь-якого віку . Зміна характеристик верхівковогопоштовху , а також виявлення серцевого поштовху можуть бути ранніми симптомами серцево — легеневої патології , а також хвороб органів середостіння .