Серце

Діагностична цінність і порядок визначення симптому « котячого муркотіння »

Діагностична цінність і порядок визначення симптому « котячого муркотіння »
Патологічна локальна м’яка вібрація, що виявляється при пальпації передньої грудної стінки, називається «котячим муркотінням». Симптом нагадує собою відчуття, що виникає при дотику до муркоче кішці, і є достовірним діагностичним ознакою вродженої та набутої кардіологічної патології.

Симптом «котячого муркотіння» не є самостійним діагнозом або обов’язковою ознакою захворювання — воно може бути відсутнім навіть при вираженій органічної патології. Відсутність симптому не виключає серцеву хворобу, якщо є інші клінічні прояви, а його виявлення завжди підтверджує діагноз.

Зміст

  • 1 Характеристика і значення в медицині
  • 2 Покроковий алгоритм визначення
  • 3 Як проявляється при різних захворюваннях?
    • 3.1 при мітральному стенозі
    • 3.2 при стенозі гирла аорти
    • 3.3 при стенозі легеневої артерії
    • 3.4 При трикуспидальном стенозі
    • 3.5 При незаращении артеріальної протоки між аортою і легеневою артерією
    • 3.6 При дефекті міжшлуночкової перегородки
    • 3.7 При захворюваннях перикарда

Характеристика і значення в медицині

Освіта тремтіння має ті ж механізми, що і розвиток шумів при серцевих вадах — труднощі проходження струму крові через органічне перешкода. Низькочастотна вібрація представлена ​​коливаннями, що передаються на поверхню грудної клітки від турбулентному рухається потоку крові (в одній посудині потоки рухаються вздовж, упоперек, в косому напрямку і назад одночасно).
«Котяче муркотіння» — достовірне прояв шуму, що виникає при різних захворюваннях серця.

ЦІКАВІ НОВИНИ

Вібрація, доступна для осязательного визначення, виникає при вираженому посилення роботи серця через наявність перешкоди. Цим пояснюється її часту відсутність в декомпенсованих стадіях хвороб, при яких розвивається серцева недостатність.

Діагностична цінність і порядок визначення симптому « котячого муркотіння »
Визначення вібрації має значення в діагностиці:

  • Патологічних шунтів між камерами серця або великими судинами.
  • Уроджених і придбаних стенотичних вад, представлених звуженням отворів клапанів.
  • Поразок навколосерцевої сумки, при яких між її листками накопичується фібрин.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Кардит - що це таке: все про запальному захворюванні оболонок серця

покроковий алгоритм визначення

Для пальпації доктор встає праворуч від хворого. Пацієнт роздягається до пояса і опускає руки.

  1. Лікар має праву долоню спереду в тих точках, в яких прийнято проводити аускультацію:
    • Перша точка — на 2 см правіше сосковой лінії в області верхівки серця (точка мітрального клапана).
    • Друга — праворуч від грудини у другому міжреберному проміжку (точка клапана легеневої артерії).
    • Третя — зліва від грудини в 2 міжреберному проміжку (точка аортального клапана).
    • Четверта — в області реберного кута (точка трикуспідального клапана).
  2. Діагностична цінність і порядок визначення симптому « котячого муркотіння »

  3. Кожна точка визначення симптому свідчить про патології мітрального, аортального, легеневого або трикуспідального клапанів відповідно.
  4. Виявлення вібрації в одній локалізації не дозволяє припинити дослідження інших точок.
  5. Для додаткової діагностики використовується п’ята точка (в 4 міжребер’ї зліва від грудини ).
  6. Тремтіння визначають в момент як скорочення, так і розслаблення серця, не відриваючи руки.
  7. Після визначення вібрації з’ясовують, яке відношення вона має до фази серцевого циклу. Для цього прикладають другу долоню на область каротидних артерій: вібрація, виявляти в момент пульсації, називається систолічною, поза пульсації — діастолічної.

Як проявляється при різних захворюваннях?

достовірно відомо, при яких захворюваннях утворюється симптом «котячого муркотіння» серця, розглянемо, коли він буває і що означає.

При мітральному стенозі

При мітральному стенозі визначення симптому проводиться в області найкращого проведення шуму від мітрального клапана — у верхівки серця.

Розташування — п’ята міжребер’ї на 2 см правіше від среднеключичной лінії (у дітей — у 2-3 міжребер’ї). Для полегшення діагностики пацієнт повинен лежати на лівому боці. Оскільки регургітація крові при звуженні двостулкового клапана виникає в момент розслаблення серця, вібрація передається на поверхню тіла протягом всієї діастоли (діастолічна) або безпосередньо перед скороченням (Пресістоліческій).
Незалежно від часу виникнення «котяче муркотіння» закінчується верхівковим поштовхом.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Норма холестерину в крові у жінок, чоловіків та дітей: залежність від статі і віку

При стенозі гирла аорти

При стенозі гирла аорти синдром виявляється в проекції аортального клапана у другому (рідше — третьому) міжребер’ї. Для цього долоню кладеться підставою на грудину кінці ребер (на хрящі). «Муркотіння» може проводитися в області сонних (каротидних) артерій у дітей і людей з тонкою грудною стінкою.

Для полегшення виявлення вібрації пацієнта просять затримати дихання після максимально глибокого видиху. Симптом виявляється в фазу систоли (скорочення) і може не визначатися навіть при глибоко декомпенсированном стенозі.

При стенозі легеневої артерії

При стенозі легеневої артерії симптом виявляють в проекції клапана легеневої артерії в другому (рідко — третьому) міжребер’ї справа, розташувавши долоню підставою на хрящі 2-3 ребер. По відношенню до серцевого циклу «муркотіння» є систолічним. Для його кращого виявлення пацієнтові пропонують прийняти положення лежачи на спині. Симптом часто не визначається, особливо при декомпенсованій стадії пороку.

При трикуспидальном стенозі

Вібрація визначається в області реберного кута в момент діастоли серця і аускультативно збігається з діастолічним шумом. Для найкращого виявлення пацієнта можна попросити кілька нахилитися вперед. «Муркотіння» при трикуспидальном пороці має тривалий характер. Характерно часте відсутність симптому.

При незаращении артеріальної протоки між аортою і легеневою артерією

При відкритому боталлова протоки вібрація розташована в зоні патологічного шунта — у другому міжребер’ї біля лівого грудинно кінця (рідко — в області яремної ямки). По відношенню до фази серцевої діяльності тремтіння є систолічним або систоло-діастолічним (змішаним). Воно легше виявляється в положенні пацієнта лежачи і при вираженому потоці крові через шунт.

При дефекті міжшлуночкової перегородки

Збереження після народження межжелудочкового отвори обумовлює перехід крові по градієнту тиску в момент систоли, тому вібрація збігається з пульсацією шийних артерій і визначається в додатковій діагностичної точки — в 4 міжребер’ї зліва від грудини (точка Боткіна). «Муркотіння» тривалий і відчувається на всіх підставі долоні.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Інфаркт головного мозку - що це таке і наскільки небезпечно, як виявити і вилікувати в короткі терміни

При захворюваннях перикарда

«Котяче муркотіння» при захворюваннях перикарда утворені не патологічним потоком крові, а тертям листків навколосерцевої сумки. Симптом виявляється в області найбільш вираженого тертя, тому його визначення проводиться не тільки по точкам аускультації.
Ознака характерний для сухого, фібринозного перикардиту на ранніх стадіях і зникає при повному зрощенні перикардіальний листків спайками або появі ексудату, носить грубий, «дряпає характер ».

стосовно фазі скорочення серця тремтіння майже завжди є систоло-діастолічним і аускультативно збігається з шумом тертя перикарда, який прослуховується в обидві фази циклу.

Локалізована вібрація грудної стінки, що виникає у відповідь на рух крові крізь органічне звуження, патологічний шунт або передається в момент тертя перикардіальний листків, є симптомом вроджених і набутих серцевих хвороб. Визначення «котячого муркотіння» проводиться за методом пальпації і вимагає від доктора великої уважності, оскільки дозволяє рано запідозрити кардіологічне захворювання. Відсутність симптому не виключає хвороба, а виявлення, навпаки, завжди служить показанням до проведення поглибленої інструментальної діагностики.


ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Ключові відмінності фібринозного перикардиту від інших форм. Симптоми і лікування « сухого перикарда »

Pasha

Лікування стенокардії в домашніх умовах: як прогнати « грудну жабу »

Dmitry

Що таке міокардит серця і як лікується це захворювання у малюків і дорослих

Coolio

Як візуально визначити блокаду лівої і правої ніжок пучка Гіса на ЕКГ — стрічці

Pasha

Загальний аналіз крові з пальця: розшифровка результатів і норми у дорослих і дітей в таблицях

elena elena

Атеросклеротичнийкардіосклероз: чому виникає ця форма ІХС і як її лікувати?

Bobby

Нагрудний пульсометр: пристрій, принцип дії і вірний вибір

Bobby

Що таке ревматичний порок серця і кому він загрожує? Опис і класифікація

Maxim

Дифузний кардіосклероз: симптоматика, тактика терапії, профілактичні заходи

Megusta

Залишити коментар