Симптоми
При виникненні варикоцеле значення має стадія розвитку, особливо, коли є присутнім патологія третього ступеня. Тому варто знати, як виглядає порушення на даному етапі.
Коли варикоцеле досягає 3 ступеня, його ознаки посилюються, тобто симптоматика стає більш вираженою.
Симптоми захворювання представлені у вигляді:
- Тупий і ниючий біль в області мошонки і сім’яного канатика, інтенсивність якої збільшується при будь-яких рухах. Напади чергуються з тривалим затиханням неприємних відчуттів. Зазвичай хворобливий дискомфорт виникає в сидячому або стоячому положенні.
- Сильного випирання вен під шкірою, що можна порівняти з клубком черв’яків. Роздувся судини добре промацуються в будь-якому положенні.
- Почуття розпирання.
- асиметричні мошонки зі зменшенням обсягу ураженого яєчка аж до повного всихання.
- Запалення і припухлості хворобливих ділянок.
Якщо лікування варикоцеле довго відсутня, розвивається патологія 4 ступеня з відповідними ускладненнями.
Класифікація
В залежності від причин хвороба може бути первинною і вторинної. Мається на увазі розвиток порушення через спадковості / вроджених відхилень або інших патологічних процесів.
Якщо розглядати стадії патології, існує:
- Перша. Варикозна деформація гроздевидного сплетення тяжистость освіти діагностується лише завдяки УЗД.
- Друга. Зміни виявляються при пальпації, коли пацієнт стоїть.
- Третя. Розширення вен можна визначити пальпаторно, при цьому положення хворого не має значення.
- Четверта. Якщо присутній варикоцеле 4 ступеня, симптоми видно навіть без промацування.
З урахуванням місця локалізації варикоцеле буває лівостороннім, правостороннім і двостороннім.
Діагностика
Щоб точно визначити захворювання, уролог спочатку вдається до візуального огляду хворого і пальпації ураженої області.
Крім того, пацієнту призначається:
- ультразвукова діагностика (УЗД дозволяє виявляти ступінь розширення венозних судин і підтвердити наявність ретроградного кровотоку).
- спермограми (використовується для оцінки функціональності яєчок).
Існують деякі правила, яких необхідно дотримуватися перед здачею сперми на аналіз :
- протягом тижня слід утримуватися від сексуальних контактів.
- Тестування еякуляту передбачає відмову від кофеїну, алкоголю і медикаментів. Варто тимчасово відкласти фізіотерапевтичні процедури, а також відвідування сауни, лазні та басейну.
- Якщо пацієнт проходив обстеження за допомогою МРТ, рентгена або УЗД, спермограма проводиться через кілька діб.
- При наявності запальних захворювань статевих органів до тесту можна приступати тільки через 2-3 тижні після закінчення лікувального курсу.
- Корисно утримуватися від фізичних навантажень і стресових переживань.
- При виникненні за 6-7 днів до тестування інфекції, яка супроводжується високою температурою, здача біоматеріалу призначається після повного одужання.
Збір сперми здійснюється в домашніх умовах або в лабораторії, хоча краще віддавати перевагу другому варіанту.
Пацієнтам, у яких діагностовано варикоцеле 3 ступеня, повинні знати, чи потрібна операція для відновлення здоров’я. На даній стадії розвитку патології впоратися з її проявами можна тільки завдяки хірургічному втручанню.
Ефективні методи лікування
Необхідність операції пояснюється наявною симптоматикою і високим ризиком ускладнень. Медикаментозна терапія буде малоефективною. При хірургічному втручанні вдається ліквідувати порушення, викликані прогресуванням варикоцеле до 3 ст.
Оперативне лікування показано пацієнтам з:
- хворобливими відчуттями в ураженій області.
- дефектом естетичного характеру в районі мошонки.
- незадовільними даними спермограми.
- зупинкою росту яєчка в пубертатний період.
За словами фахівців, підліткам в будь-якому випадку буде рекомендована операція, що послужить профілактикою безпліддя.
Усунення патологічних змін проводиться декількома способами.
Лапароскопия
Є досить популярним методом лікування варикоцеле і застосовується на будь-якій стадії хвороби. Оскільки організм пацієнта добре переносить лапароскопію, після операції він перебуває в стаціонарі не більше 2 діб.
Суть методики полягає в тому, що хірурги перев’язує уражені варикозом вени, направляючи кров’яний потік по іншим судинах.
Якщо говорити про плюси лапароскопії, то вона відрізняється:
- низьким ризиком травматичності.
- коротким періодом реабілітації.
- можливістю одночасно лікувати варикоцеле з обох сторін.
- незначною ймовірністю ускладнень і рецидивів.
Операція заборонена при:
- гнійних запальних процесах.
- пухлинах в області очеревини і малого таза.
- проблеми зі згортання крові.
Тривалість реабілітації — близько 2 тижнів. У літніх пацієнтів відновлення може тривати довше. Протягом 6-7 днів нормалізується статева функція. Для повного одужання знадобиться приблизно місяць.
варікоцелектомія
Методика є різновидом лапароскопії. Щоб здійснити перев’язку деформованого судини, в черевній стінці хірург робить розріз, величина якого досягає максимум 15 мм.
В ході операції використовується трубка з камерою, що дозволяє знизити ризик травмування тканин і можливих рецидивів.
варікоцелектомія, за допомогою якої успішно усуваються симптоми варикоцеле у чоловіків, також не вимагає тривалого перебування пацієнта в клініці. Після операції додому можна повертатися через добу-дві. Єдиний недолік хірургічного методу — його висока ціна і відсутність необхідного обладнання в багатьох лікувальних установах.
Операція Мармара
Даний спосіб відноситься до найбільш перспективним і ефективним з усіх тих, які використовуються при варикоцеле . Хірургічні маніпуляції проводяться із застосуванням анестезії:
- загальної.
- місцевої.
- спінальної.
Місце розрізу — область зовнішнього кільця пахового каналу, при цьому його розмір становить 2,5-3 см. Перевязка уражених вен здійснюється за допомогою шовкових ниток. Якщо під час операції застосовується не розсмоктується шовний матеріал, пацієнту знадобиться з’явитися для зняття швів через 7-10 днів. Однак подібні випадки бувають нечасто.
Під час реабілітації рекомендується носіння суспензорія — бандажа, що підтримує мошонку.
Основні переваги операції Мармара:
- низька ймовірність негативних наслідків і повторного відновлення патології.
- непомітні шви.
- можливість обійтися місцевим знеболенням, що згодом прискорює одужання.
Один з істотних мінусів методу — його висока ціна. Також операція повинна проводитися тільки кваліфікованим фахівцем. Крім того, місцева анестезія не зможе повністю позбавити від відчуття хворобливості.
Операція по Паломо
Перев’язування деформованого варикозом судини проводиться через розріз, який робиться трохи вище пахового каналу. Під час операції хірург отримує більш вільний доступ до яичковой вені, тому вдається зменшити ризик рецидивів. Однак повністю виключити повторне захворювання складно.
Фахівці відзначають головні недоліки методу Паломо:
- Внаслідок перев’язки внутрішньої насіннєвої артерії до яєчка надходить менше крові. А її пошкодження пізніше призводить до атрофії яєчка. Хоча її збереження через невеликого діаметра є досить проблематичним.
- В ході операції нерідко порушується цілісність лімфатичних судин через їх малозаметности. Відповідно, використання методики Паломо у дорослих і дітей може обертатися на водянку яєчка. Тому для запобігання подібного хірурги стали вдаватися до введення контрастної речовини.
Виконання необхідних хірургічних маніпуляцій займає близько півгодини. Багато фахівців вважають за краще використовувати більш ефективні методи з низьким відсотком травматичності і швидким відновленням.
Операція по Іваніссевіча
Перев’язування хворий вени здійснюється після того, як буде зроблений розріз в клубової області. Спосіб знеболення — місцевий або загальний.
Основна перевага методики — доступна ціна. В цілому, подібна техніка використовується все рідше через підвищених ризиків ускладнень.
Протипоказання до операції такі ж, як і в попередніх випадках. Іншими словами, її не призначають пацієнтам з:
- інфекціями органів сечостатевої системи.
- гнійно-запальними процесами.
- порушенням згортання крові.
- хворобами інфекційного характеру.
- патологіями хронічного перебігу, які знаходяться на стадії декомпенсації.
Серед суттєвих недоліків методу можна назвати:
- Велика кількість рецидивів. Хвороба заявляє про себе знову, оскільки часто лікар не бачить всі наявні відгалуження яичковой вени, ураженої варикозом. У дітей цей показник може бути високим через розвиток судинної системи, тому операцію роблять з 13 років.
- Тривала реабілітація. Пацієнту доводиться приблизно півроку уникати важких фізичних навантажень і утримуватися від відвідування саун і лазні.
Якщо після хірургічного втручання виникають ускладнення, причини можуть бути дві:
- лікар допускає похибки в своїх діях.
- деякі етапи операції викликають певні складності.
Лікування варикоцеле 3 ступеня по Іваніссевіча може обернутися атрофією яєчка, гідроцеле, пошкодженням пахового нерва, набряком прооперованої області та занесенням в рану інфекції.
Можливі ускладнення і наслідки
Незалежно від того, на якій стадії захворювання пацієнт переніс хірургічне втручання, він може зіткнутися з низкою неприємних ускладнень:
- водянкою яєчка.
- кровотечею з утворенням гематоми.
- набряком мошонки.
- всиханням насінники.
- інфекцією.
- повторним появою патології.
- емфіземою, тромбообразован ием, опіками (при лапароскопії).
Не тільки оперативне лікування призводить до небажаних порушень. При варикоцеле 3 ступеня бувають серйозні наслідки у тих хворих, які довго відкладають звернення до лікаря.
Якщо допустити прогресування захворювання, воно обернеться:
- втратою здатності до зачаття дитини (безпліддям).
- зменшенням яєчок в розмірі з частковою або повною втратою функцій.
- закупоркою судинного просвіту.
- розривом венозного вузла.
- відвисання мошонки.
Перерахованих наслідків вдасться уникнути завдяки вчасному проходженню лікувального курсу.
Профілактика
Нерідко варикоцеле з’являється через спадковості, тому на обстеження до уролога слід ходити набагато частіше, якщо у батьків є варикозна хвороба.
Варто звернути увагу на наступні профілактичні меропр ия, які вимагають перегляду способу життя:
- Займаючись спортом, необхідно проявляти помірність в силових навантаженнях. У групі ризику саме знаходяться чоловіки, які посилено тренуються або важко працюють фізично.
- Важливо розлучитися зі шкідливими залежностями, які руйнують стінки судин (зловживанням алкоголю, курінням).
- Відмінний спосіб запобігти варикоз — ранкова розминка і піші прогулянки на свіжому повітрі.
- В раціоні повинно бути достатньо фруктів і овочів. Варто виключити з меню продукти, які шкодять здоров’ю і, зокрема, судинах.
- Якщо робота передбачає тривале перебування в сидячому положенні, необхідно періодично влаштовувати перерви, виконуючи нескладні вправи для усунення небажаних застоїв в малому тазу.
- При регулярних проблеми з дефекацією потрібно провести обстеження кишечника, щоб виключити захворювання шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції або пухлини.
- Слід контролювати свою вагу. Через збільшення жирового шару венах доводиться витримувати додаткове навантаження.
- Наявність патологій органів черевної порожнини — сигнал до негайного звернення за медичною допомогою. Якщо процес набуває хронічного характеру, утворюються спайки, які викликають обмеження вен сім’яного канатика.
При найменших підозрах на розвиток хвороби потрібно записуватися до уролога на обстеження. Чим раніше розпочато лікування, тим вище ймовірність успішного одужання.
Для варикоцеле 3 ступеня характерна наявність вираженої симптоматики, причому негативні зміни доставляють хворому значний дискомфорт. Усунути патологію можна тільки хірургічним способом, а дотримання лікарських рекомендацій в період реабілітації дозволить прискорити відновлення без будь-яких наслідків.