Зміст
- 1 Що таке тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла?
- 2 Механізм розвитку
- 3 Причини виникнення
- 4 Фактори і групи ризику
- 5 Клінічна картина: форми і стадії
- 5.1 Як визначити тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла?
- 6 Діагностика
- 6.1 Дифдіагностика
- 7 Вибір тактики лікування
- 8 спосіб життя
- 9 Можливі ускладнення і наслідки
Що таке тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла?
тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла — це одне з гострих ускладнень геморою, в результаті якого утворився тромб закупорює судину і порушує харчування навколишніх тканин. Зовнішні гемороїдальні вузли розташовуються біля воріт заднього проходу. Вони визначаються безпосередньо під шкірою, нижче зубчастої лінії.
Це гострий стан, яке вимагає своєчасного лікування в спеціалізованому стаціонарі. При відсутності кваліфікованої допомоги, тканини, позбавлені харчування, можуть некротизироваться. Це веде до розвитку незворотних наслідків, аж до летального результату.
Механізм розвитку
При розвитку змін в зовнішніх гемороїдальних судинах виникає геморой. Часто це обумовлено неспроможністю, ослабленням судинної стінки.
В ділянці пошкодження виникає інфільтрація лейкоцитами, агрегація (склеювання) тромбоцитів і випадання фібрину — утворюється тромб. Результати патології можуть бути різними: від розсмоктування тромбу до некрозу судини.
Причини виникнення
До основних причин відносять:
- порушення стільця, в тому числі хронічні запори.
- період виношування дитини, особливо на пізніх термінах.
- природні пологи.
- порушення дієти — зловживання алкогольними напоями, гострими, жирними, солоними, кислими стравами.
- систематичні важкі фізичні навантаження, одноразове перенапруження.
- гіподинамія, сидячий спосіб життя.
- переохолодження організму.
- похилий вік.
- травми періанальної області.
Тромбоз розвивається в короткі терміни, тому часто вдається виявити причину після проведення докладного опитування пацієнта і виявлення попередніх його появи обставин.
Фактори і групи ризику
Можна виділити наступні фактори ризику виникнення тромбозу:
- надлишкова маса тіла.
- обтяжена спадковість.
- гіподинамія.
- часті стресові ситуації.
- запалення в кишці, печінці.
- куріння, вживання алкогольних напоїв.
Чим більше факторів ризику у людини, тим вище ризик розвитку патології в більш обтяженої формі.
до групи ризику по виникненню патології відносяться такі люди:
- з ожирінням.
- працюють сидячи — офісні працівники, вчителі, водії та інші.
- працюють на висоті — монтажники, бортпровідники, пілоти.
- зі спадковою схильністю.
Клінічна картина: форми і стадії
При зовнішньої формі тромби часто поодинокі, уражається один вузол. Виразність симптоматики залежить від ступеня тромбозу. Вид і симптоматика в залежності від ступеня:
- 1 ступінь — тромбоз без ознак запалення. При цьому ступені пацієнт відзначає появу одиничних «шишок» невеликого розміру, хворобливих при пальпації. Вони напружені, шкіра незначно гіперемована, визначається локальне почервоніння.
- 2 ступінь — тромбоз з ознаками запалення. Окрім наявності вузлів з’являється місцевий набряк, самі вузли болючі, ущільнені. Людина зазначає постійний дискомфорт, посилення болю при актах дефекації і сидінні на твердій поверхні.
- 3 ступінь — вузол яскраво-багряного / чорного кольору, обмежений. Паралельно спостерігається запалення підшкірно-жирової клітковини — набряк і гіперемія шкірного покриву посилюються. Навколо вузлів виявляються ділянки синюшного відтінку, які свідчать про утиск шкіри.
Тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла на фото (18 +)
Як визначити тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла?
- В початковій стадії скарг пацієнт не пред’являє, але вже помічає невеликий дискомфорт в момент акту дефекації, можливі свербіж і печіння. Симптоми посилюються при прийомі в їжу гострих продуктів і алкогольних напоїв.
- При 2 стадії відзначається більш інтенсивний біль, свербіння і печіння, що посилюються після дефекації, тривалого сидіння. При пальпації вузлів пацієнт відчуває сильний біль.
- В 3 стадію болю яскраво виражені, мають постійний характер. Пацієнт не може перебувати в сидячому положенні, з’являється ризик виникнення ускладнень.
Фото всіх стадій зовнішнього геморою, що перетікають в тромбоз і некроз гемороїдальних вузлів (18 +)
Діагностика
Діагноз встановлюється на основі скарг, збору анамнезу про життя і хронічних захворюваннях, даних огляду і лабораторно-інструментального обстеження. З лабораторних методів використовуються:
- загальний аналіз крові — при наявності кровотечі спостерігається анемія (зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів), лейкоцитоз, прискорене ШОЕ (ознака запального процесу).
- загальний аналіз сечі — у важких випадках з’являється білок в сечі, що свідчить про запалення в організмі і підвищення кров’яного тиску.
- біохімічний аналіз крові — може підтвердити анемію, буде знижено сироваткового заліза.
- коагулограмма — показує стан системи згортання крові, при тромбозі показники будуть підвищеними.
Аналізи на паразитів і яйця глист необхідні для підтвердження або виключення причини виникнення патології.
З інструментальних методів обстеження застосовуються аноскопія, колоноскопія. Аноскопія — це огляд прямої кишки за допомогою аноскопа. При проведенні цієї маніпуляції можна не тільки діагностувати патологію, а й провести лікувальні заходи.
Колоноскопія — схожа процедура, дозволяє оглянути кишку на більшій протяжності на відміну від аноскопа, але при тромбозі зовнішніх вузлів має допоміжне діагностичне значення, щоб лікар міг оцінити поширеність патологічного процесу і визначити наявність внутрішніх вузлів.
Дифдіагностика
Захворювання необхідно диференціювати з іншими патологіями, такими, як гострий парапроктит і тріщина заднього проходу.
Дифдіагностика зовнішнього тромбозу з іншими захворюваннями:
Критерій оцінки Тромбоз зовнішніх гемороїдальних судин Тріщина заднього проходу Гострий парапроктит Причини
- порушення стільця.
- підйом вантажів.
- гіподинамія.
- неправильне харчування.
- шкідливі звички
- порушення стільця.
- підйом вантажів.
- гіподинамія.
- неправильне харчування.
- шкідливі звички
впровадження інфекційного агента в області параректальної клітковини Клінічні прояви
- кровотеча.
- біль під час дефекації.
- печіння.
- свербіж.
- відчуття стороннього предмета в задньому проході.
- почуття непов ого випорожнення після акту дефекації
- виникнення болю під час дефекації.
- кровотеча
- поява болю в прямій кишці в незалежності від актів дефекації.
- гіпертермія (локальне підвищення температури).
- озноб
Ректальное пальцеве обстеження пальпуються гемороїдальні вузли пальпується пошкодження слизової різка болючість у час пальпації, наявність інфільтрату (обмеженого ущільнення) Колоноскопія, аноскопія гемороїдальні вузли на 3, 7, 11 годинах пошкодження слизової на 6 і 12 годинах набряк ураженої ділянки з можливим виділенням гною
При виявленні порушень в результаті колоноскопії і аноскопии лікар описує їх відповідно до розташування годин на циферблаті.
Вибір тактики лікування
Виділяють 2 способи лікування — консервативне і оперативне. Консервативне лікування застосовується при 1 і 2 ступенях. Воно полягає в дотриманні дієти, прийомі препаратів всередину і місцевого лікування.
Дієта полягає в нормалізації діяльності травного тракту за допомогою вживання достатньої кількості харчових волокон на добу. До них відносяться: висівки з пшениці, вівса, морська капуста, насіння льону, овочі і фрукти.
Прийоми їжі повинні бути не менше 4-5 разів на добу невеликими порціями. Необхідно виключати прийом жирних, смажених, гострих продуктів, алкоголю.
Місцеве лікування — примочки, змочені розчинами антисептиків (фурацилін, марганцівка).
Медикаментозне лікування:
- Усунення больового синдрому — Проктозан, Ауробін, Ультрапрокт, Реліф і інші препарати.
- Антикоагулянти — Гепаринова мазь, Троксерутин.
- Флеботонікі — Детралекс.
- протизапальна терапія — Диклофенак, Індометацин.
- при кровотечах показані місцеві гемостатичні препарати — Фенілефрин, натрію альгінат.
Оперативне лікування призначається при 3 ступеня тромбозу. Проводиться операція по видаленню гемороїдального вузла і видалення тромбу — тромбектомія. У важких випадках видаляється сам вузол — гемороїдектомія.
Спосіб життя
Необхідно виключити фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску: не можна їздити на велосипеді, піднімати тяжкості, порушувати дієту. Так само слід відмовитися або хоча б обмежити шкідливі звички. Слід дотримуватися помірного фізичного навантаження, вживати достатню кількість рідини і харчових волокон.
Можливі ускладнення і наслідки
Ускладнення, що виникають на тлі відсутності лікування, можуть бути різними. У них відносять:
- формування парапроктита (запальний процес в параректальної клітковині).
- поява набряку.
- розвиток кровотечі.
- обмеження вузла.
- некротичні зміни тканин вузла.
- тромбоемболії легеневої артерії.
Після проведення лікування виникнення небажаних реакцій зменшується в кілька разів.
Можливі рецидиви тромбозу. Для запобігання подібного необхідно дотримуватися дієти і уникати інтенсивних фізичних навантажень.
Для запобігання зовнішнього тромбозу слід дотримуватися правильний раціон, фізичні навантаження і зменшити або виключити вплив шкідливих звичок людям, що знаходяться в групі ризику. При виникненні неприємних відчуттів під час дефекації потрібно звернутися до лікаря, щоб при необхідності своєчасно провести лікувальні заходи.