Етіологія захворювання
Важливу роль при діагностуванні злоякісної гіпертензії відіграє виявлення причини захворювання. Походження хвороби потрібно дізнатися для коректної схеми лікування. Щоб стабілізувати артеріальний тиск, потрібно позбавити хворого від причини розвитку патології.
Якщо причину захворювання визначити не вдається, лікарі діагностують первинну злоякісну гіпертонію, яка стала наслідком спадкової схильності. Решта причин розвитку злоякісної гіпертонії пов’язані з розвитком порушень в роботі внутрішніх органів і систем життєдіяльності.
Хронічні ниркові патології
Злоякісна гіпертензія розвивається на тлі запальних процесів, що протікають в клубочковом апараті і нирках. Злоякісна артеріальна гіпертонія свідчить про розвиток важких захворювань нирок:
- хронічний гломерулонефрит.
- хронічний пієлонефрит.
- діабетична нефропатія.
- полікістоз нирок.
- туберкульоз.
- аутоімунні захворювання нирок.
Поразки судин нирок
При зниженні кровотоку ниркам не вистачає кисню. Це призводить до пошкодження тканин, викиду біологічно активних речовин, підвищенню артеріального тиску. Основні захворювання кровотоку, що впливають на розвиток злоякісної гіпертензії:
- атеросклеротическое руйнування.
- фибромускулярная дисплазія.
- запалення ендотелію.
- гематоми і новоутворення, які тиснуть на судини, обмежуючи приплив крові.
Ендокринні порушення
Підвищений тиск може бути причиною надмірного вироблення мінералокортикостероїдів або глюкокортикостероїдів. Етіологія злоякісної гіпертонії пов’язана з гіпертоксикоз, гиперпаратиреозом, идиопатическим гиперальдостеронизмом, первинним гиперальдостеронизмом. Нерідко на підвищення артеріального тиску впливають новоутворення гіпофіза.
Патології ЦНС
Гіпертензія злоякісного перебігу може бути наслідком порушень в роботі центральної нервової системи. Це пухлини, ускладнення після травм, запалення головного мозку, поліомієліт, гостре порушення мозкового кровообігу, інтоксикація свинцем, гельмінтози, порушення обміну речовин.
Патогенез злоякісного перебігу
Розвиток злоякісної гіпертонії багато в чому залежить від патогенезу, тому лікарі намагаються відразу з’ясувати причини підвищеного тиску. На регулярне стійке підвищення тиску впливає ниркова недостатність, яка часто супроводжується вторинним гиперальдостеронизмом, затримкою рідини і іонів, збільшенням загального опору судин.
На підвищення артеріального тиску впливає стан судин. При звуженні судин відбувається спазм ниркових артерій, тканинам не вистачає кисню, що призводить до включення первинних адаптивних рефлекторних реакцій. Під дією запущених механізмів рідина накопичується в тканинах, а судинний тонус підвищується. Такий же вплив на тиск чинить надлишок мінералокортикоїдів.
Класифікація
Злоякісна форма гіпертензії зустрічається рідше інших видів гіпертонії, тому розширеної класифікації хвороби немає. Виділяють два основних види злоякісної гіпертонії: первинну і вторинну.
- Первинна гіпертензія — це підвищення тиску, яке спровоковано генетичною схильністю і неправильним способом життя. Первинна злоякісна гіпертонія зустрічається рідко, всього зафіксовано близько 2-4% від загального числа пацієнтів.
- Вторинна гіпертензія — це підвищення артеріального тиску, яке спровоковано іншими захворюваннями. Це можуть бути захворювання ендокринної системи, нирок, серця, судинні ураження, тривалий прийом медикаментів, що впливають на тиск.
Виявити тип злоякісної артеріальної гіпертонії важливо для складання схеми лікування.
Симптоматика
Хвороба довгий час себе не проявляє. Пацієнт не знає про хворобу, поки не з’являються перші ознаки злоякісного перебігу.
Основні симптоми злоякісної гіпертонії:
- болю в голові.
- кружляння голови.
- блювотні позиви.
- напади блювоти.
- погіршення зору.
При сильному підвищенні тиску людина може впасти в непритомність. Тиск залишається високим навіть в стані спокою і уві сні. Чим довше відсутня терапія, тим сильніше виявляються симптоми: страждає пам’ять, увага стає розсіяним, концентрація знижується, в грудях з’являються сильні болі, все частіше хворий відчуває занепад сил, навіть після тривалого сну, температура тіла падає, він втрачає вагу.
Якщо злоякісна артеріальна гіпертензія спровокована захворюваннями нирок, до основних симптоматичним ознаками додаються інші порушення:
- дизурія.
- болю в попереку.
- розтягнення ренальної капсули.
- розтягнення сечоводу.
Підвищеною тиск на тлі надлишкової вироблення мінералокортикоїдів супроводжується судорожними припадками і порушенням чутливості. Якщо хвороба розвивається на тлі синдрому гіперкортицизму, у хворого збільшується жировий прошарок, розвивається кардіоміопатія, трофіка шкірних покривів, вторинний імунодефіцит, психічні розлади.
Можливі наслідки і ускладнення
При постійному підвищенні кров’яного тиску страждають внутрішні органи. Це серце, мозок, нирки, судини, органи сприйняття. На тлі синдрому злоякісної артеріальної гіпертензії можливий розвиток серйозних ускладнень:
- інсульт.
- крововиливу в сітківку ока.
- повна втрата зору.
- ішемічна хвороба серця.
- нестабільна стенокардія.
- інфаркт.
- недостатність серця.
- порушення серцевого ритму.
При серйозних ураженнях людина може на все життя залишитися інвалідом. Ускладнення можуть привести до летального результату.
Методи діагностики
Для діагностування злоякісної артеріальної гіпертонії хворому необхідно пройти комплексне обстеження у різних фахівців. Йому виписують направлення до кардіолога, офтальмолога, нефролога. Спеціаліст повинен зібрати повний анамнез, визначити патогенез, дізнатися генетичну картину, хронічні хвороби, прорахувати фактори ризику.
На первинному огляді лікар оцінює стан шкіри, фіксує почервоніння, набряклість, заміряє масу тіла, прораховує індекс маси тіла, прослуховує роботу внутрішніх органів, вимірює артеріальний тиск на обох руках. Потім лікар призначає додаткові обстеження, які допомагають йому визначити тип захворювання і ступінь вираженості. Правильна постановка діагнозу впливає на лікування злоякісної гіпертензії.
Добовий моніторинг артеріального тиску
Основний спосіб виявлення артеріальної гіпертензії — добовий моніторинг артеріального тиску (ДМАТ). Показники тиску записуються протягом доби. Це відкриває лікаря повну картину про перебіг захворювання. На підставі добового моніторингу виводиться середнє значення, яке береться за основу при постановці діагнозу. Важливо вимірювати тиск протягом доби в різних ситуаціях, включаючи стан сну, спокою, активного неспання.
Лабораторні аналізи
Важливий етап постановки діагнозу — аналізи крові і сечі. Загальний і біохімічний аналіз крові показує рівень лейкоцитів, ступінь осідання еритроцитів, концентрацію глюкози, уратів, калію, альдостерону, реніну.
За аналізом сечі лікар дізнається про стан нирок, наявність білка, цукру, лейкоцитів говорить про порушення ниркових функцій. При гіпертонічної нефропатії у хворого буде виявлено білок в сечі, при запаленні нирок в сечі з’являються лейкоцити, при новоутворенні підвищується рівень адреналіну.
Ультразвукове дослідження
Для діагностування злоякісної гіпертонії лікар призначає кілька видів ультразвукового дослідження:
- УЗД серця: показує стан серцевого м’яза, гіпертрофію міокарда, порушення в будові м’язових тканин.
- УЗД щитовидної залози: демонструє будь-які порушення в ендокринній системі, включаючи пухлини .
- УЗД нирок: показує вроджені вади, наявність кіст, запалення, пухлини.
- УЗД судин: показує стан судин, наявність холестеринових і атеросклеротичних бляшок.
Комп’ютерна томографія
КТ дає можливість визначити стан нирок, серця, щитовидки, наднирників. За допомогою КТ можна виявити новоутворення будь-якого характеру, ділянки з звуженими судинами, патології внутрішніх органів.
Терапія злоякісної гіпертензії
Лікування злоякісної гіпертонії необхідно починати відразу після виявлення відхилень. Для складання схеми лікування важливу роль відіграє правильна постановка діагнозу і визначення патогенезу. Своєчасна терапія врятує хворого від ускладнень і необоротних наслідків хвороби.
Лікування злоякісної артеріальної гіпертензії має бути спрямоване на нормалізацію тиску і усунення причини хвороби. Тиск не можна скидати різко, його потрібно знижувати поступово, щоб виключити розвиток гіпотонії. На корекцію артеріального тиску йде близько двох тижнів. Злоякісну гіпертонію лікують комплексно: лікарськими медикаментами, інвазивними методиками, зміною способу життя.
Немедикаментозні терапія
Це загальний характер лікування і профілактики, який рекомендується всім хворим з підвищеним тиском. Пацієнту рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, скинути вагу при ожирінні, дотримуватися дієтичне харчування зі зниженим вмістом солі, жирної, гострої їжі. Необхідно включити більше фруктів, овочів, продуктів, що містять калій, магній, кальцій.
Антигіпертензивні препарати
При високому артеріальному тиску необхідно приймати препарати, які його знижують. Лікар призначає один або кілька гіпотензивних препаратів з різних фармакологічних груп:
- бета-блокатори.
- антагоністи повільних кальцієвих каналів.
- судинорозширювальні препарати.
- н-холінолітики.
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).
- альфа-адреноблокатори.
- сечогінні препарати.
- агоністи імідазолінових рецепторів.
Самолікування гіпотензивними препаратами заборонено, оскільки може привести до розвитку серйозних ускладнень. Медикаментозна терапія призначається лікарем за результатами обстеження.
Інвазивні методики
При новоутвореннях, патологіях судин, звуження просвіту ниркової артерії лікар призначає інвазивні методики. При звуженні просвіту артерій нирок роблять шунтування або стентування. При видаленні джерела злоякісної гіпертензії стан хворого нормалізується.
Прогноз
Чим раніше почати лікування злоякісної гіпертонії, тим вище шанси на повноцінне життя в подальшому. Велику роль для сприятливого прогнозу грає правильна постановка діагнозу. Лікарю необхідно уважно поставитися до всіх супутнім факторам. виявити патогенез і етіологію. Якщо не вилікувати причину підвищення тиску, внутрішні органи будуть руйнуватися далі, що призведе до серйозних ускладнень. При запущеній формі злоякісної гіпертонії хворому доведеться приймати гіпотензивні таблетки все життя.