Ця патологія зустрічається всього у 5% пацієнтів з підвищеним тиском, причому найчастіше захворюванням страждають жінки. При реноваскулярной гіпертонії тиск може підвищуватися до критичних позначок — 180-200 / 110-130 мм рт. ст.
- Існує два основних види захворювання — ізольований і генералізований. Обидві форми небезпечні, але мають різний вираз. При ізольованій гіпертензії пульсовий тиск не перевищує 10-20 мм.рт.ст. Такий стан часто призводить до раптової смерті.
- Ще одна класифікація хвороби передбачає поділ за ступенем ураження ниркових артерій. Згідно з цією класифікацією хвороба може бути односторонньою і двосторонньою. Двостороння реноваскулярная гіпертензія зустрічається рідше, ніж односторонній стеноз артерій.
- За ступенем ураження органу хвороба ділиться на злоякісну і доброякісну. Доброякісну Реноваскулярна гіпертензію можна вилікувати амбулаторно медикаментами. При злоякісній формі часто потрібне хірургічне втручання.
Механізм розвитку патології
Механізм розвитку патології полягає в зміні кровотоку ниркових артерій. Організм перестає виробляти необхідну кількість реніну, який відповідає за регулювання кровотоку. На тлі порушення кровообігу розвивається стеноз ниркових артерій.
Звуження ниркового просвіту призводить до зниження перфузії нирок. Починається посилене вироблення ферменту ангіотензин 1, який перетворюється в ангіотензин 2, який відповідає за звуження судин. Ангіотензин 2 звужує судини і провокує надмірну вироблення альдостерону. На тлі зазначених порушень починає збільшуватися кров’яний тиск в ниркових артеріях.
Етіологія захворювання
Реноваскулярна артеріальна гіпертонія не розвивається раптово. Причини реноваскулярной гіпертензії криються в захворюваннях внутрішніх органах і тканинах, які безпосередньо впливають на стан артерій.
Туберкульоз
Небезпечне захворювання, яке часто провокує розвиток реноваскулярной гіпертензії. При туберкульозі руйнуються багато внутрішні органи, включаючи нирки. До руйнування органів тиск залишається нормальним.
Основний осередок ураження — легкі. Патологія розвивається поступово, на початковій стадії пацієнт не знає про захворювання, тому в лікарню потрапляє вже в запущеному стані.
При туберкульозному ураженні нирок медикаменти не допоможуть. Пацієнту призначають хірургічну операцію з пересадки органу або видалення уражених тканин.
Прогноз при хворобі позитивний — більше 95% пацієнтів видужують протягом трьох місяців після початку терапії.
Вроджені або набуті вади нирок
При пороках в розвитку нирок вилікувати реноваскулярна гіпертензію медикаментами не вийде. Пацієнту призначають пересадку органа. Прогноз при вадах невтішний — помирає більше 70% хворих, так як здорових донорських органів не так багато.
Поликистозная хвороба нирок
При поликистозе нирки покриваються дрібними бульбашками, які наповнені серозним ексудатом. Бульбашки не ростуть і не розвиваються, тому що не відносяться до новоутворень. При поганому результаті бульбашки можу лопнути, і вміст заповнить навколишні органи і тканини. При виході серозного ексудату розвивається запалення брюшніни.
Стеноз ниркових артерій
При недостатньому кровообігу ниркам не вистачає кисню і харчування. Це призводить до ішемічної хвороби нирок, порушення прохідності крові по судинах, зміни активності і фільтрації ниркових канальців. При гострій стадії захворювання тиск підвищується раптово до критичних значень.
Новоутворення нирок
При появі в нирках злоякісних або доброякісних пухлин підвищується артеріальний тиск. Найчастіше пацієнти стикаються із злоякісними новоутвореннями нирок, які швидко збільшуються в розмірах. Нирки не можуть повноцінно працювати, що призводить до стійкого, регулярному підвищенню артеріального тиску. При появі новоутворень в нирках потрібне хірургічне втручання.
Оклюзія ниркових артеріол
При артеріальної оклюзії однієї або двох нирок розвивається ішемічна хвороба, тиск підвищується різко і залишається стабільно високим. До оклюзії призводять холестеринові бляшки, тромби, чужорідні тіла. При нирковій емболії потрібна індивідуальна схема лікування.
Діабет
При діабеті судини розростаються, що призводить до гіперплазії нирок, підвищеного синтезу реніну, стрибків артеріального тиску.
Атеросклероз
При атеросклерозі судини забиваються бляшки холестеринів. Вони тверднуть через надмірну вироблення кальцію. На ранньому етапі захворювання можна вилікувати медикаментозно, при запущеній формі атеросклеротичних порушень потрібне хірургічне втручання.
Артеріїт
Запалення призводить до заращіваніе просвіту судин, розвитку некрозу тканин і ішемічної хвороби. Захворювання лікується в стаціонарі під постійним наглядом медичного персоналу.
Змертвіння частини нирки
Інфаркт нирок призводить до гострого крововиливу. Захворювання вимагає негайного лікування під контролем лікаря. Схема лікування підбирається за ступенем поширення хвороби.
Реноваскулярна гіпертензія часто протікає безсимптомно, що ускладнює своєчасне виявлення патогенезу захворювання і складання схеми лікування.
Симптоматика патології
Симптоми реноваскулярной гіпертензії змінюються в залежності від форми захворювання.
Загальні ознаки
Типові прояви реноваскулярной гіпертензії:
- регулярне підвищення артеріального тиску до критичних значень, збити тиск гіпотензивними препаратами не виходить.
- поперекові болі невизначеного генезу.
- дзвін у вухах.
- подвійне зір.
- тимчасова втрата зору.
- чорні точки перед очима.
- диспное, дихальна недостатність.
- сильні болі в голові.
- вестибулярні порушення, дезорієнтація в просторі.
- погіршення працездатності, занепад сил, постійне бажання спати.
Доброякісна форма
При доброякісної реноваскулярной гіпертензії тиск підвищується незначно до 150/100 мм рт. ст. Хвороба розвивається повільно, переростаючи в злоякісну форму через кілька років. При відсутності терапії перехід в злоякісну, важку форму неминучий.
Злоякісна форма
При важкій формі захворювання характерні симптоми стають вираженими:
- тиск підвищується регулярно до 180-210 мм.рт.ст., меж підвищення немає.
- з’являється сильний біль в області потилиці.
- у хворого частково або повністю пропадає зір.
При злоякісній формі хвороби уникнути ускладнень не вийде.
Можливі наслідки і ускладнення
При відсутності лікування реноваскулярная гіпертензія може призвести до розвитку важких порушень:
- гостре порушення мозкового кровообігу: розвивається найчастіше, зустрічається більше, ніж у 80% дорослих пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією, важкий стан призводить до відмирання клітин мозку і важких ускладнень.
- повна втрата зору: через високого тиску відбувається відшарування сітківки ока, допомогти хворому восс Танова зір в Росії не вийде.
- серцевий напад: поразка міокарда, яке можна розпізнати по сильного болю в грудині, дихальної недостатності і порушення серцевого ритму.
- ниркова недостатність: відмова або порушення функцій нирок, що приводить до раптової смерті або інших серйозних ускладнень.
При запущеному стані хвороби у пацієнта спостерігається відразу кілька важких порушень в роботі внутрішніх органів. Хворий може потрапити в лікарню в занедбаному стані, коли терапія неможлива або не принесе результату. Смертність від реноваскулярной гіпертензії через пізнє діагностування та лікування досягає 40%. Своєчасна терапія знижує показник летальності до 20%.
Методи діагностики
Діагностика реноваскулярной гіпертензії включає лабораторні дослідження та інструментальні обстеження. Діагностика здійснюється кардіологами і нефрологами.
Будь-яке обстеження починається з спілкування та огляду. Лікар дізнається у хворого симптоми, збирає дані про хронічні і хронічних захворюваннях. На цьому етапі лікаря необхідно зібрати анамнез, щоб визначити причину підвищеного тиску. Особлива увага приділяється роботі нирок.
Діагностика не повинна затягуватися на тривалий час, необхідно якомога швидше провести комплексне обстеження, виявити причину реноваскулярной гіпертензії і скласти схему лікування.
Лабораторні дослідження
Важливу роль при діагностиці реноваскулярной гіпертонії грають лабораторні дослідження. Для точної постановки діагнозу лікарі призначають дослідження основних показників крові:
- вимір показників реніну в сироватці крові одночасно з каптопріловим тестом.
- ступінь зниження ліпопротеїнів високої щільності і збільшення ліпопротеїнів низької щільності.
- рівень калію в крові.
- індекс атерогенності.
- рівень сечовини.
- концентраціякреатиніну.
Крім зазначених лабораторних аналізів, лікарі беруть кров на загальний і біохімічний аналіз, роблять аналіз сечі. У рідкісних випадках може знадобитися біопсія нирки, щоб оцінити ступінь і характер ураження органу.
Інструментальні обстеження
Велику роль в діагностуванні реноваскулярной гіпертензії відіграє комплексне обстеження з використанням спецобладнання:
- КТ-ангіографія: показує ступінь прохідності судин нирок, порушення кровопостачання органу.
- рентген нирок: дає уявлення про видільної функції.
- ультразвукове дослідження брюшніни і нирок: основне дослідження для визначення реноваскулярной гіпертензії.
- нефросцінтіграфія: показує стан нирок, ступінь кровопостачання, патології в розвитку, можливий некроз тканин.
- комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія: ці методи дослідження застосовуються рідко, якщо інші методи не допомогли визначити тип і ступінь реноваскулярной гіпертензії.
Методи лікування
Реноваскулярна гіпертензія лікується медикаментами. При запущеній стадії хвороби потрібне хірургічне втручання.
Медикаментозна терапія
Лікування реноваскулярной гіпертензії проводиться гіпотензивними препаратами з різних фармакологічних класів:
- антагоністи кальцію.
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
- бета-адреноблокатори.
- альфа-адреноблокатори.
- сечогінні препарати.
- глюкокортикостероїди .
Препарати приймають самостійно або в складі комплексної терапії. Лікування медикаментами призначає лікуючий лікар після проведення комплексу діагностичних заходів.
Оперативні методики
При запущеної реноваскулярной гіпертензії може знадобитися хірургічне втручання. На цьому етапі медикаментозна терапія не принесе результату, так як нирки вже глибоко вражені.
При реноваскулярной гіпертензії лікар може призначити:
- ендоваскулярні операції: стентування артерій, балонная ангіопластика, состентірованіе .
- протезування: шунтування, еверсіонние каротидної ендартеректомія.
- хірургічна операція з видалення нирки.
- трансплантація органу.
Після хірургічного втручання смертність значно знижується, а реноваскулярная гіпертензія проходить протягом 6 місяців. Трансплантація і видалення нирки проводяться тільки в крайніх випадках, коли інші способи лікування неефективні.
Прогноз
При доброякісної формі реноваскулярной гіпертензії прогноз позитивний. Після медикаментозного лікування хворий може повернутися до нормального життя через півроку або раніше.
При злоякісної реноваскулярной гіпертензії хвороба ускладнюється патологіями, порушеннями, органи перестають нормально функціонувати.
Хворому може знадобитися більше року, щоб нормалізувати стан. Підтримуюча терапія триватиме все життя. Щоб повністю відновитися після хвороби і минути небезпечний період, буде потрібно не менше півроку.
Реноваскулярна есенціальна гіпертензія розвивається різко і агресивно, тому будувати прогнози складно. Якщо не отримати своєчасну терапевтичну допомогу, летальний результат неминучий.